Kognition, fatigue och känslomässiga aspekter vid MS Ia Rorsman Neurologiska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund
MS och kognitiv påverkan Ø Ca hälften Ø Påverkar yrkesarbete, sociala aktiviteter, livskvalitet Ø Svagt samband med fysisk funktionsnivå, men ökar senare i sjukdomen 1 Ø Kan finnas vid CIS 2 1 Amato et al., J Neurology, 2006 2 eg, Nilsson, Rorsman et al., Multiple Sclerosis,;
Disease process starts early and lasts for life Pre-clinical Cerebral volume First Demyelinating Event Relapsing Secondary progressive Relapses and disability Lesion volume T2 mode MRI activity
Inte enbart vitsubstanssjukdom Ø Samband mellan kognitiv påverkan och skador i grå substans Ø Dessutom, samband mellan selektiva kognitiva nedsättningar - och regionala kortikala skador t.ex. medial temporallobsatrofi och inlärning Eg., Amato et al, J Neurol Sci, 2006; Calabrese et al., Exp Rev Neurother., 2011; Anderson et al., Mult Scler, 2010
Ofta bevarade funktioner: Språk och språkförståelse; Äldre, etablerade kunskaper Ofta drabbade funktioner: Informationsbearbetning (mental hastighet); Inlärning minne; exekutiva förmågor
Informationsbearbetning (kognitiv hastighet) Ø Den vanligaste kognitiva nedsättningen vid MS
Arbetsminne Ø Förmågan att lagra information under kort tid Ø Med bra arbetsminne kan vi lättare hantera distraktioner
Minne Ø Inprägling och lagring av ny information skapa nya minnesspår
Exekutiv påverkan Verkställande funktion: Reglering för meningsfullt, målinriktat beteende
Fatigue Ø Ca 80% Ø När som helst under sjukdomsförloppet och kan föregå sjukdomsdebuten 1 Ø Mental och fysisk fatigue Ø Samband, men inte helt förklarad av depression, smärta Ø Mental fatigue: Diffus påverkan som kräver mer resurser? 2 Ø Relaterat till upplevelse av kognitiva besvär 3 1 Berger et al., Mult Scler, 2013; 2 DeLuca et al., J Neurol Sci 2008; 3 Bol et al., Clin Rehab, 2010
Fatigue - Depression Ø Överväldigande besvär samt frustration över att inte kunna göra vad man önskar göra Ø Ett av flera symptom såsom anhedoni, hopplöshet Ø Förvärras av ansträngning och värme (ca 80%) Ø Ofta värst tidigt på dagen Modifierat från MS sällskapet, 2002
MS Känslomässiga aspekter Ø Bortfall - nya kriser omdefinitioner av självbilden Ø Yrkesroll; sociala konsekvenser
Depression Ø Depressiv sorg- och förlustreaktion / patofysiologisk mekanismer? Ø Depression relaterat till upplevelse av större fysiskt handikapp 1 samt upplevelse av kognitiva besvär 2. Samband mellan måttlig-allvarlig depression och kognitiv prestation 3 1 Smith & Young, 2000; 2 Bol et al., Clin Rehab, 2010; 3 Demaree et al., Cog Neuropsychiatr, 2003
Ångestsyndrom Ø Samband med sjudomsutveckling 1 Ø Ångestdiagnos relaterat till subjektiva kognitiva besvär 2 1 Anhoque et al., Arch Neuropsych, 2011; 2 Goverer et al., 2005 Ted Pitts, 1997
Disinhibition Ø Bekymmerslöshet; bristande insikt; affektlabilitet Ø < 10 % Ø En följd av hjärnskada Ø Övervärderar ofta kognitiv kapacitet Feinstein & Ghaffar, 2010; Carone et al., 2005
Åtgärder Ø Medicinering Ø Kognitiva behandlingsstudier Ø Multidisciplinär rehabilitering Ø Psykologiska behandlingar
Medicinering Ø Kognition: Interferoner; Glatirameracetat;Natalizumab; Mitoxantrone; Fingolimod 1 Acetylkolinesterashämmare 2,3 Metylfenidat 4 ; L-amfetamin 5 Ø Fatigue: Amantadine 6 ; Modafinil 7 Ø Behandling av depression vid depression med fatigue 8 Eg 1 Patti., Exp Opin, 2012; 2 Krupp et al., Neurology, 2011; 3 Shaygannejad et al., Can J Neurol Sci, 2008; 4 Benedict et al., J Neurol, 2008; 5 Sumowski et al., Mult Scler, 2011; 6 Payne et al., Coch Data Sys Rev, 2012; 7 Möller et al., Mult Scler, 2011; 8 Price et al., J Neurol Neurosurg Psych, 2011
Kognitiva behandlingsstudier Ø Kognitiv behandling består vanligen av specifik funktionsträning komb med anpassning och kompensatoriska strategier Ø Brist på RCT 1 Ø Kognitiv reserv 2 och intellektuell stimulans 3-4 1 Rosti-Otarjärvi & Hämäläinen, Cochrane, 2011; 2 Stern, neuropsychologia, 2009; 3 Sumowsky et al., Neurology, 2010; 4 Sumowsky et al.,brain, 2010
Multidisciplinär rehabilitering Den samlade kunskapen talar för gynnsamma effekter på aktivitet, delaktighet, oberoende och livskvalitet (Khan et al, Cochrane, 2007) Energy Conservation Treatment
Psykologisk behandling vid MS Ø Reasonable evidence that cognitivebehavioral approaches are beneficial in the treatment of depression, and in helping people adjust to, and cope with, having MS (Thomas et al., Cochrane rapport, 2009)
Sammanfattning & slutsatser Ø Ø Ø Ø Ø Sjukdom med många psykiska aspekter/konsekvenser: Återkommande krisbearbetningar; psykiatrisk problematik Kognitiv påverkan vanligt. Kan komma tidigt i sjukdomsförloppet. Vit- och gråsubstans Informationsbearbetning, inlärning-, minne- och exekutiva funktioner Fatigue, depression, ångest relaterat till subjektiv kognitiv svikt mer än kognitiv prestation. Beakta psykisk status vid subjektiva kognitiva besvär. Sjukdomsmodifierande läkemedel verkar hämma kognitiv försämring. Stöd för medicinsk symptomatisk behandling vid depression och, i viss mån, fatigue. Kognitiv svikt? Stöd för multidisciplinär rehab för generellt förbättrat fungerande. Visst stöd för specifik kognitiv behandling (kognitiva besvär), Energy Conservation Treatment (fatigue) och KBT (emotionella besvär).
Minnesstrategier Ø Minnet är associativt Ø Vid inlärning och när man glömt: Skapa medvetna associationer och bilder (t.ex. tillbakablick när man glömt något; namn) Ø Vid inlärning: Gruppera informationen. Dela upp. Skapa sammanhang (t.ex. inlärning av kod) Ø Bearbeta: 1) repetera; 2) omformulera 3) berätta; 4) summera; 5) kritisera; ställ frågor
Namn: Knep: 1) Lyssna noga. Fokusera (Det gör vi inte alltid). Tycker Du om det? 2) Om ovanligt namn, be personen skriva eller bokstavera det 3) Upprepa namnet tillbaka. Använd sedan namnet i konversationen. (Det låter inte konstigt, bara trevligt) 4) Säg namnet igen när ni går Vi ses igen, Ann
Knep Ansikten: - Fokusera på något drag - Tycker Du om utseendet? - Repetera namnet och tänk på hur personen ser ut