1:5 Sömn, hunger och dysfori 1 p = 3 R; 0,5p = 2 R (enbart dysfori ger inga poäng)

Transkript

1 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 1 BEROENDELÄRA 1:1 Hasch, marijuana och hascholja 1 p = 3 R; 0,5 p = 2 R 1:2 Amfetamin (eller CS) 1 p 1:3 DUDIT 1 p 1:4 Bensodiazepiner (1 p) ges mot den oro och agitation. Möjligen kan högdosneuroleptika användas men med viss försiktighet (0,5 p men då måste försiktighet nämnas). 1:5 Sömn, hunger och dysfori 1 p = 3 R; 0,5p = 2 R (enbart dysfori ger inga poäng) 1:6 1) 20 år eller äldre; 2) minst 2 års dokumenterat opiatberoende; 3) frånvaro av avancerat sidomissbruk; 4) valfrihetssituation 1 p = 3-4 R; 0,5 p = 2 R; 0 p = 0-1 R 1:7 Nej. Saknas: 20-årsåldersstrecket och minst två års dokumenterat opiatberoende. 1 p = nej med motivation; 0,5 p = nej utan motivation 1:8 Metadon (komplett opioidreceptoragonist och Subutex/Suboxone (partiell opioid-agonist). (Subutex och suboxone går under samma) 1 p = substanserna och minst en receptor; 0,5 p = substanserna; 0 p = en substans 1:9 Att patienten är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och att vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på något annat sätt. Därtill ska minst en av tre specialindikationer föreligga 1 p = ifrån missbruket och vårdbehovet 1:10 Länsrätten 1 p

2 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 2 REUMA 2:1 Reaktiv artrit, debut av kronisk polyartrit t.ex reumatoid artrit 2 R = 1 p; 1 R = 0,5 p 2:2 Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia 3 R = 1 p; 1-2 R = 0,5 p 2:3 Anti-CCP 1 p 2:4 NSAID 1 p 2:5 Kontraindikationer för NSAID är allergi/överkänslighet, gastrit/ulcus, svår hjärtinsufficiens, njurinsufficiens, svår blödningsbenägenhet, allvarlig invärtesmedicinsk sjukdom t.ex levercirrhos 4 R = 1,5 p; 2-3 R = 1 p; 1 R = 0,5 p 2:6 Djup ventrombos och rupturerad Bakercysta. Flebografi alternativt ultraljudsundersökning 3 = R 1,5 p; 2 R = 1 p 2:7 Intraartikulär kortisoninjektion 1 p 2:8 Methotrexat 1 p 2:9 Tillförsel av folsyra motverkar dosberoende biverkningar som illamående, leverpåverkan, stomatit, håravfall och cytopenier - 1 poäng, kräver att man nämner för att motverka bieffekter och antingen anger dosberoende biverkningar eller ett exempel

3 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 3 GASTRO 3:1 Steatos (det metabola syndromet) samt läkemedelseffekt 0,5, 1 p 3:2 Spiders, palmarerytem, ikterus, ödem, ascites, gynecomasti 3 R = 1 p; 2 R = 0.5 p 3:3 Kliniska manifestationer av leversjukdomen har visat sig vätskeretention, blödning från varicer, encefalopati, ökad infektionskänslighet 1 p 3:4 Serologi avseende HBV och HCV, Järnmättnad/Ferritin, Autoantikroppar (AMA, SMA, glatt muskel ak), plasmaproteinanalys 0.5, 1 p 3:5 Nej. Mkt låg sannolikhet för patologiskt betydelsefullt utfall hos denna asymtomatiska kvinna med sedan länge känd, icke progressiv leverpåverkan dominerad av lätt transaminasstegring 0.5, 1 p 3:6 Tidigare period av iv missbruk 1 p 3:7 Ja, för att avgöra sjukdomens svårighet (stage, grade) och om behandlingsindikation föreligger 0.5, 1 p 3:8 Anmälan enligt smittskyddslagen 1 p 3:9 Utveckling av levercirros och hepatocellulär cancer 0.5, 1 p 3:10 Kombination av Interferon och Ribaviri 0.5, 1 p 3:11 Man kan godtaga både svaret att hon pga sin kroniska HCV infektion skall undvika alkohol helt och att man kan acceptera en så liten förbrukning som ett glas per vecka, under förutsättning att patienten är helt införstådd med att större alkoholkonsumtion ökar risken för progress av leversjukdomen 0.5, 1 p 3:12 Eftersom leverfunktionen är normal och sjukdomen mild kan hon använda de analgetika som fungerar bäst. Det är dock viktigt att begränsa doserna så långt det är möjligt 0.5, 1 p

4 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 4 INFEKTION 4:1 Pneumoni 1 p 4:2 Pneumokocker 1 p 4:3 Blododlingar och lungrtg 2 R = 1 p; 1 R = 0,5 p 4:4 Bensylpenicillin eller oralt pcv 1 p 4:5 a: antibiotikas minsta hämmande koncentration mot bakterierna. b: den fria, ickeproteinbundna serumkoncentrationen (här ska det vara med att det är fri konc). c: c:a 40 % (godtar 37,5-50 %) av doseringsintervallet eller dygnet 3 R = 1 p, 2 R = 0,5 p 4:6 Toppkoncentration eller AUC dividerat med MIC 1 p 4:7 Nej. Sensitiviteten är låg för detta test 1 p 4:8 Fel diagnos (lungemboli, vaskulitsjukdom el. annan infl. sjd). Komplikation (empyem, abscessutveckling). Resistent bakterie (pnk med neds. känsl. eller resistens, H. infl. med betalaktamasprod., atypiska bakterier som mycoplasma, chlamydophila eller legionella) 3 R = 1 p, 2 R = 0,5 p 4:9 Erytromycin eller azitromycin eller levofloxacin eller moxifloxacin 1 p 4:10 Chlamydophila är intracellulära patogener och dessutom saknar de cellvägg. 2 R = 1 p, 1 R = 0,5 p

5 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 5 NJURE 5:1 Proteinuri 0,5 p 5:2 Albustix, alternativt proteinanalys av urinen(=elfores av urin svs protein/kreatiniindex) helst på morgonurin 1 p 5:3 Myelomakidney 1 p 5:4 Benmärgsundersökning, elfores plasma + urin, men sistnämnda är redan utfört, njurbiopsi 1,5 p 5:5 Ultraljud urinvägar; postrenalt hinder? 1 p; Om man endast anger bladderscan 0,5 p 5:6 Full poäng om två av följande; myelomnjure, amyloidos, kalkutfällning i njurarna sekundärt till hyperkalcemi 1 p 5:7 Genom clearancebestämning 0,5 p 5:8 Plasmaclearance av injicerad substans som huvudsakligen utsöndras genom glomerulär filtration; iohexol, inulin. Blodprov tas vid vissa exakta tidpunkter, 1 alt 4 punktsclearance, alt anv CrEDTAclearance då man använder en radioaktiv isotop 1 p 5:9 Genom ett beräknat clearance utifrån bestämning av p-kreatinin alternativt p-cystatinc 0,5 p 5:10 Xantinoxidashämmare, används vid gikt/hyperuricemi 1 p 5:11 Aktivt vitamind (1alfa(OH)D3) för att förhindra/vid sekundär hyerparathyroidism vid uremi 1 p

6 SVAR MEQ-TENTAMEN T FALL 6 INFEKTION/GASTRO 6:1 Crohn s sjukdom 1 p Annan möjlig förklaring till tunntarmsobstruktion 0.5 p 6:2 MR enterografi 1 p; CT buk 0.5p 6:3 Corticosteroider, TNF antikroppar 0.5, 1 p 6:4 TNF antikroppar, azathioprin, budesonid 0.5, 1 p 6:5 CRP, feces-kalprotektin 0.5, 1 p 6:6 Hon bör vaccineras mot hepatit A 1 p 6:7 Råd angående kosthållning ( cook it, boil it, peel it or forget it ) och profylax med kinolon i låg dos 2 R = 1 p; 1 R = 0,5 p 6:8 Vätsketillförsel (parenteralt), odlar faeces och blod 3 R = 1 p; 2 R = 0,5 p 6:9 Ja. Risk finns att en tarmpatogen bakterie utlöser ett skov av hennes mb Crohn. Det finns också risk att hon kan ha en infektion med sepsis 2 R = 1 p; 1 R = 0,5 p 6:10 Ciprofloxacin eller cefotaxim 1 p 6:11 Förhöjt MCV, leukocytnivåer, analys av metaboliter 1 p för endera svaret 6:12 Benmärgsdepression, levertoxicitet, pancreatit, illamående 2-4 R = 1 p, 1 R = 0,5 p