Svar till MEQ-tenta T infektion/gastro

Transkript

1 Svar till MEQ-tenta T infektion/gastro 1:1 Akut infektiös gastroenterit ( 1:2 Faecesodling krävs (Faecesmikroskopi) ( 1:3 Information om smittvägar, förhållningsregler. Hålla vätskeintaget uppe! ( 1:4 Anmäler enligt smittskyddslagen (till smittskyddsenheten och smittskyddsinstitutet) ( 1:5 Nej, hon ska inte ha antibiotika. Bättre och behandling förlänger bärarskapet av Salmonelloser. ( 1:6 Behöver enligt lagen inte följas upp med kontrollodlingar eftersom hon inte har ett riskyrke. (Om svaret bara är nej, 0,5p, annars 1:7 Mb Crohn, celiaki, ulcerös colit, mikroskopisk colit (0,5 p rör 1 rätt; 1 p för 2 rätt) 1:8 Malabsorption ( 1:9 Brist på vitamin K, calcium ( 1:10 Celiaki ( 1:11 Väga dygnsmängd av faeces, analysera fett i faeces eller göra ett trioleintest. ( 1:12 Folsyra (folat) ( 1:13 Endomysieantikroppar alternativt transglutaminasantikroppar ( 1:14 Laktosfri kost el fettreducerad kost ( 1:15 Havre (

2 Svar till MEQ-tenta T infektionsmedicin 2:1 Svår sepsis. (septiskt syndrom, septisk chock) ( 2: ml Ringer-acetat och ökad syrgastillförsel blododling (urinodling) (1 p för 3 rätt 0,5 p om 1 saknas 0 p om 2 saknas) 2:3 Grampositiva aeroba och gramnegativa aeroba tarmbakterier (inget avdrag om någon säger anaeroba bakterier) ( 2:4 Cefuroxim (Zinacef R ) eller cefotaxim (Claforan R ) samt en injektion aminoglykosid ( 2:5 Byte till penicillin G (Bensylpenicillin R ). Pneumokocker är mest troligt som orsak till svår pneumoni. ( (Ett alternativ är Bensylpenicillin+legionellatäckning, det ger också 1p. Alternativet fortsatt cefuroxim eller cefotaxim med eller utan legionellatäckning kan också accepteras om motiveringen är vettig, typ kritiskt sjuk patient, vågar inte låta henne vara utan täckning för beta-laktamasbildande H. influenzae eller gramnegativa tarmbakterier) 2:6 Ja. Agda har inte normal njurfunktion. Renalt utsöndrade läkemedel ska dosreduceras. ( 2:7 Beräknar njurfunktionen enligt Cockcroft and Gault eller via krea-kalkylator på nätet, eller med cystatin C. Kollar sedan doseringstabellen för antibiotika vid nedsatt njurfunktion. ( 2:8 Bältros, herpes zoster-varicella-virus ( 2:9 Ja. Aciclovir (Geavir R, Zovirax R, Valtrex R ger godkänt) ( 2:10 Ja. Över 65 år, inom 72 timmar. (

3 Svar till MEQ-tenta T reumatologi 3:1 RA ( 3:2 Morgonstelhet >1 timme, symmetrisk artrit, artrit i minst tre ledgrupper och artrit i handens leder. 0,5 p 3 rätt) 3:3 SLE ( 3:4 Solkänslighet, fjärilsexantem, diskoida hudutslag, serositer ( perikardit, pleurit eller peritonit) i anamnesen, långvariga munsår, neuropsykiatrisk sjukdom (epilepsi eller psykos). 0,5 p 3 rätt) 3:5 Under graviditeten mår RA patienter oftast bra i sin sjukdom men östrogenbrist och höga prolaktin nivåer efter graviditeten kan utlösa debut av RA eller försämring av existerande RA. Tvärtom mår SLE patienter sämre under graviditeten och drabbas oftare av komplikationer (missfall, graviditetsförgiftning). 0,5 p 3 rätt) 3:6 Kardiolipin syndrom med ökad benägenhet för tromboemboliska komplikationer. ( 3:7 Inflammationsbetingad anemi. Järnbrist pga blödning i samband med NSAID-intag. 0,5 p 1 rätt) 3:8 Rökning är den bäst dokumenterade miljöfaktorn som ger risk för att insjukna i RA och är en dålig prognostisk faktor vid RA (svårare sjukdom). Dessutom innebär rökning en ökad risk för aterosklerotiska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke), vilka i sig är överrepresenterade vid RA. 0,5 p 2 rätt) 3:9 Antikroppar mot citrullinerade peptider (anti-ccp). ( 3:10 Methotrexate. (

4 Svar till MEQ-tenta T njurmedicin 4:1 Du misstänker att patienten har ett nefrotiskt syndrom med hypoalbuminemi. (2 p) 4:2 Du ordinerade u-proteinanalys; alternativt u-albumin/kreatininindex alt. tu-albumin samt P- albumin. (2 p) 4:3 Ett nefrotiskt syndrom definieras som urin albumin > 3,5 g/d, ödem och hypoalbuminemi och är ofta förenat med hyperlipidemi, trombosrisk och en ökad infektionsrisk. (1,5 p) 4:4 Patienten hade en membranös nefropathi, men trots behandling med ACE-hämmare och immunosuppression progredierade sjukdomen. Efter fem år var plasmakreatinin 250 µmol/l. Blodtrycket ligger välreglerat 120/75 mmhg på betablockad (metoprolol 100mg dagl) samt ACE-hämning (enalapril 20 mg x 1). Under den senaste tiden har han haft ett akut ryggskott och tagit värktabletter; NSAID preparat regelbundet. ( 4:5 Du misstänker en akut njursvikt med hyperkalemi till följd av en gastroenterit med dehydrering i kombination med ACE-hämning och ordinerade plasma kreatinin, plasma kalium och BE (tco2). ( 4:6 P-kalium, p-kreatinin och BE (basöverskott) (1,5 p) 4:7 Acidoskorrektion med natriumbikarbonat iv (0,25 p), Glukos-insulin infusion (0,25 p), Beta2-stimulerare (0,25 p) för att få in kalium intraccellulärt (0,25 p), och CalciumSandoz för att undvika hjärtarytmi (0,25 p). Pulv Resonium (0,25 p) men har inte någon akut effekt. Svar till MEQ-tenta T gastro

5 5:1 Aktuell utlandsresa? Läkemedel? Feber och/eller andra infektionssymtom? Motsvarande sjukdomssymtom i hennes omgivning? Buksmärtor? Tidigare episoder av ikterus eller leverpåverkan? Ätit eller druckit något ovanligt? (i.v. missbruk? (3 R = 1 p 2 R = 0,5 p) 5:2 Konjugerat bilirubin. Vattenlösligt. (0,5 p 5:3 Förekomst av leverstigmata, hepatomegali och/eller splenomegali (0,5 p 5:4 Autoimmun hepatit, hepatit B, alkoholleversjukdom (2 R = 1 p 1 R = 0,5 p) 5:5 Hepatocellulär skada. Hepatitbild ( 5:6 PK ( 5:7 Plasmaproteinanalys (immunglobulinnivåer), ANA, SMA, HB s Ag, HBV-DNA, (CDT) (0,5 p 5:8 Ultraljud med doppler, gastroskopi (varicer, portal hypertensiv gastropati) (0,5p 5:9 Medelhög dos av steroider (+ direkt azathioprin) (0,5 p 5:10 Följa nivåerna av aminotransferaser (0,5 p

6 Svar till MEQ-tenta T beroende 6:1 Patienten har haft ett epileptiskt anfall ( 6:2 Laboratorieproverna är väl i överensstämmelse med ett kraftigt alkoholmissbruk, särskilt med tanke på förekomsten av ett epileptiskt anfall. Du tar därför en utförligare alkoholanamnes. (2 p) 6:3 Det krävs 3 kriterier för alkoholberoende och patienten uppfyller dessa. (2 p) 6:4 5/6 kriterier framkommer medan prioritering av alkoholanvändande högre än andra aktiviteter/förpliktelser ej framkommer i anamnes och status. ( 6:5 Behandling med korstoleranta preparat (bensodiazepiner eller clomethiazol) (Hemineurin) (2 p) 6:6 Indikationer för antabusbehandling föreligger då patienten önskar detta och ha inte har några medicinska kontraindikationer. ( 6:7 Medicineringen bör distribueras av utomstående t ex via läkarmottagningen och löses upp i vatten innan patienten tar den. (Den första veckan kan medicineringen (400 mg) ges varje dag och därefter 2-3 gånger per vecka.) (