Svar MEQ-tentamen T

Transkript

1 FALL 1 - NJURMEDICIN 1:1 Du noterar att kreatinin värdet har stigit. och vill utreda detta närmare på vårdcentralen; och tar en urinsticka som visar Hb +3, Alb 0, Glukos 0 (1p) 1:2 Du fortsätter sedan direkt med att ta ett urinsediment som visar en del korniga cylindrar och du ser även röda blodkroppscylindrar (1p) 1:3 Du misstänker att patienten har en vaskulit med njurengagemang, med snabbt progredierande förlopp eftersom kreatinin har stigit (0,5+0,5p) och remitterar honom akut till njurmedicinkliniken alt. medicinakuten (1p). 1:4 På njurmedicinkliniken tas vaskulitprover d.v.s ANCA (0,5p), samt ANA (anti nukleära antikroppar, 0,25p) och antigbm (anti Glomerulärt basalmembran=goodpasture antikroppar, 0,25p). 1:5 Du begärde en bladderscan, som visade en stor residualurinmängd. Patienten får KAD och det kommer direkt 600 ml urin. (1p) 1:6 CalciumSandoz iv för att undvika hjärtarytmi (0,25 p), Acidoskorrektion med natriumbikarbonat iv (0,25 p), Glukos-insulin infusion (0,25 p), beta2-stimulerare (0,25 p) för att få in kalium intracellulärt, loopdiuretika intravenöst (0.25p) om patienten förväntas producera urin: Även pulver Resonium (0,25 p) men detta har inte någon akut effekt.(max totalt 1,5p) 1:7 Det beräknade clearancevärdet på 55 är inte rimligt, hos en 70 årig man, som väger nästan 70 kg och som har kreatinin 350 umol/l (0,5). Din överläkare slår på webben och finner på Fass hemsida följande:. Beräkning av kreatininclearance Ange värden Vikt(kg) Ålder för ungdomar (under 20 år) S-Kreatinin (µm) 350 Längd Endast Kön Man Kvinna Beräknat värde: 16,728 ml/min Beräkna 1:8 Patienten har således en nedsatt njurfunktion (0,5) och ni beställer ett Iohexolclearance som visar att patientens GFR ligger på 18 ml/min (0,5). 1:9 Vid kronisk irreversibel njursvikt i slutstadiet aktuelle behandling är; peritoneal dialys, hemodialys (0,5)och njurtransplantation (0,5). Dock är njurtransplantation första hands behandling, om patienten är transplantabel. Men p g a organbrist hamnar, patienterna oftast i dialys.

2 FALL 2 - BEROENDELÄRA 2:1 Alkoholhepatit. (Alkoholdiagnos för tidigt att ställa). (1p) 2:2 Fettlever, hepatit, cirros (1p) 2:3 SR, Hb, Vita, Bil/s, ASAT,ALAT, GT, ALk fosfataser. CDT är tänkbart. (1p) 2:4 Time-line-follow-back. (1p) 2:5 AUDIT, CAGE, MAST (1p) 2:6 Alkoholberoende. Hon har minst 3 av 7 kriterier (DSM) som finns under loppet av en och samma 12-månadersperiod. (tolerans, abstinens, nedg. social aktivitet mm. (2p) 2:7 Patienten är i ett begynnande alkoholdelirium. (1p) 2:8 Du ger lugnande medel i hög dosering: antingen Heminevrin 300 mg med ev. komplettering av mixtur; eller diazepam i loading dos med 10 mg Stesolid som förstados och därefter 2-5 mg (viktberoende) var-varannan timma tills patienten är lugn eller sovande. Basmedicineringen är vitaminer (tiamin och folsyra) samt sömnmedicinering och lugnande dagtid (benso eller ex.vis Atarax). I förekommande fall ska också krampprofylax ges, dock inte entydigt till denna pat. (2p) 2:9 Du beskriver Antabusmedicinering som ger en möjlighet att avstå från alkohol i mer eller mindre avskräckande syfte: man blir dödssjuk om man dricker alkohol samtidigt som det finns Antabus i kroppen. Man kommer och hämtar Antabus varannan dag på mottagningen. Det är oftast en mycket effektiv medicinering. Ett andra alternativ är Campral som man tar två eller tre gånger dagligen för att minska suget efter alkohol. Har också en ångestdämpande komponent. Möjligen har preparatet också dämpande effekt på impulsen att ta till alkohol. Det tredje alternativet är Revia, som också dämpar suget efter alkohol i kanske högre grad än Campral. Det är således inte så stor skillnad mellan Campral och Revia effektmässigt. Det går också bra att kombinera de båda läkemedlen. (2p) 2:10 Alla tre preparaten är evidensbaserat effektiva. (2p)

3 FALL 3 - INFEKTION 3:1 Behandling med ngt av Selexid, Trimetoprim, Furandantin eller Cefamox (1p) Ingen uppföljning 0.5 p Ingen diagnostik 0.5 p 3:2 Nej (0.5 p) inget recept då det är vanligt att äldre har ABU (0.5 p) 3:3 Ngt av Selexid, Trimetoprim, Furandantin eller Cefamox, men inte samma som förra gången (0.5 p) urinodling 0,5 p 3:4 Pyelonefrit med misstänkt urosepsis (1 p) Blododling (0.5 p) + urinodling (0.5 p) Vätska (1 p) Zinacef/Claforan + en dos aminoglykosid (1 p) 3:5 För att dra nytta av aminoglykosidernas snabba bakteriedödande effekt (1 p) 3:6 Effekten mot bakterier beror på Cmax/MIC eller AUC/MIC (1 p) 3:7 Kinolon altn trimetoprim/sulfa alt trimetoprim alt ceftibuten (1 p) d totalt inkl iv (1 p)

4 FALL 4 - REUMA 4:1 SLE (systemisk lupus erytematosus) eller möjligen RA (reumatoid artrit). (2 p) 4:2 ANA, RF och anti-ccp antikroppar och rtg händer, fötter o lungor (3 p) 4:3 Urinsticka och urinsediment (1 p) 4:4 Kortison behandling (Patienten blir inlagd på den lokala medicinska kliniken, eftersom hennes allmäntillstånd är sänkt och hon är andningspåverkad.) (1 p) 4:5 Cytostatika behandling med cyklofosfamid (1 p) 4:6 Kardiolipin antikroppar (1 p) 4:7 Längre, i allmänhet livslång behandling (1 p) 4:8 Waran byts mot LMWH/LM-heparin. Anti-SSA och antissb antikroppar (2 p)

5 FALL 5 - GASTRO 5:1 Akut colit (alt. Inflammatorisk tarmsjukdom) (1 p) 5:2 Rektoskopi, faecesodlingar, Hb, vita, trombocyter, CRP, albumin, elektrolyter, kreatinin. (1 p) 5:3 Arbetshypotesen blir rimligen att det föreligger en medelsvår ulcerös colit och behandling med corticosteroider är indicerad plus 5-aminosalicylsyra systemiskt och ev rektalt. Inläggning är ej nödvändig men snar uppföljning behövs. Remiss för coloskopi för vidare utredning av colitens utbredning och för definitiv diagnos. (1 p) 5:4 Primär skleroserande kolangit. MRCP och leverbiopsi (1 p) 5:5 Han kan ha haft en pancolit redan från årsåldern eller tidigare och skall coloskopikontrolleras regelbundet redan från början. (1 p) 5:6 Tobaksrökning skyddar mot ulcerös colit. (1 p) 5:7 Ökad risk för både gallvägscancer och colitassocierad cancer (coloncancer). (1 p) 5:8 Inläggning. Patienten har ett svårt skov av en känd ulcerös colit som kan vara infektionutlöst. Odlingar skall tas men behandling som vid svår ulcerös colit insättes med intravenös vätsketillförsel och corticosteroideroch dagliga prov samt ultraljud eller buköversikt, alternativt CT buk, för att se efter toxisk dilatation. Kirurg informeras. Patient informeras om att colektomi kan bli aktuell. (1 p) 5:9 Den påverkas ej av colektomi (1 p) 5:10 Läckage (inkontinens) och pouchit (1 p)

6 FALL 6 INFEKTION/GASTRO 6:1 Hepatit (inkl alkohol hepatit) (0.5 p) Gallstas av ngt slag ( 0.5 p) 6:2 Sex. Narkotika. Vaccinationer. Alkohol. Tid sjd (gallsten). Läkemedel. (1 p) för 5-6 rätt, (0,5 p) för 3-4 rätt. 6:3 Hepatit B (1 p) Hepatitserologi (1 p) 6:4 Smittsam hepatit B (1 p) Vaccinerad (el genomgången hepatit A) (0.5 p) Ej (troligen) hepatit C (0.5 p) 6:5 Troligen smittad via sexuellt umgänge. Bör testas för HIV och andra sexuellt överförda sjukdomar (t.ex. chlamydia och gonorré). 3 rätt (1 p); 2 rätt (0,5 p) 6:6 Ska inte ha oskyddad sex med frun (1 p) 6:7 Anmälan ska göras enligt smittskyddslagen (1 p) 6:8 PK (1 p) 6:9 Via den smittade patientens immunsvar (1 p) 6:10 Inläggning (alternativt möjligen daglig poliklinisk kontakt och provtagning) (1 p) 6:11 Nej (möjligen acetylcystein) (1 p) 6:12 Konjugerat bilirubin är vattenlösligt och utsöndras med urinen (1 p) 6:13 Hypoglykemi, encefalopati, sepsis (1-2 R (0.5 p) 3 R (1 p) 6:14 Encefalopati (1 p) 6:15 Intrakraniell tryckstegring (1 p) 6:16 Nej, såvida inte patienten blöder (1 p)