1:3 Malignitet, infektion 1 p Extrartikulär RA 1 p - detta alternativ krävs för full poäng. Andra kreativa förslag kan förvisso också godkännas!!

Transkript

1 Svar MEQ-tentamen T FALL 1 - REUMA 1:1 RA 2 p 1:2 Exudativ pleurit 1 p 1:3 Malignitet, infektion 1 p Extrartikulär RA 1 p - detta alternativ krävs för full poäng. Andra kreativa förslag kan förvisso också godkännas!! 1:4 Anti-CCP antikroppar 1 p Röntgen av händer + handleder + fötter 1 p (alla krävs för 1 p, om fötter utelämnas endast 1/2 p) 1:5 Metotrexat 1 p 1:6 Kortison 1 p 1:7 Osteoporos 1 p 1:8 Kalk+D3 1 p Bisfosfonat 1 p

2 2 FALL 2 NJURMED 2:1 Urinsticka, urinsediment 0,25 + 0,25 p 2:2 Urinalbumin/kreatininindex, alt elfores urin, alt proteinanalys urin. 0,5 p 2:3 Ev. hypertoni 155/95 och kontrollera blodtrycket vid 2-3 tillfällen, t.ex hos distriktssköterskan, alt 23 tim BT 0,5 p 2:4 Glomerulonerfrit 1 p 2:5 ACE-hämmare (el om han får hosta av ACEhämmaren en A2-receptorblockare 0,5 p 2:6 Urinvägsinfektion, njursten, polycystisk njursjukdom, glomerulonefriter, ATIN, cancer i njure, blåsa och prostata För 2 p fyra alternativ, tre alternativ 1 p, < 3 alternativ 0 p 2:7 IgA-nefrit. (Ljusmikroskopi visar mesangioproliferativ glomerulonefrit, immunofluorescens visar deposition av IgA och C3) 1 p 2:8 S-järn, TIBC, ferittin, B12, folat och f-hb 1 p; 0,25 p per alternativ upp till 1 p, Fe, TIBC alt ferritin samt folat o B12 skall vara med, o eg även F-Hb 2:9 Erytropoietin för sekundär anemi p g a EPO-brist, aktivt vitamin-d för sekundär hyperparathyreoidism, kalciumkarbonat både som kalciumtillskott och som fosfatbindare, natriumbikarbonat p g a acidos 1 p 2:10 Akut njursvikt utöver sin kroniska njursvikt, p g a röntgenkontrast som orsakar en vasokonstriktion i njurarna i kombination med viss dehydrering 1 p 2:11 Osteoporos/fraktur, nedsatt glukostolerans/diabetes mellitus, katarakt, infektionskänslighet/opportunistinfektioner, hypertoni, buffalo hump, månansikte 1 p för fyra av ovanstående alternativ, 0 p om < fyra alternativ

3 3 FALL 3 BEROENDELÄRA 3:1 Fördjupar anamnesen (ex time-line-follow back), frågar om tidigare alkoholvanor (konsumtionsmönster inkl. mängder) och hereditet. Beställer laboratorie-prover (ev redan här) 0,5 p; AUDIT 0,5 p 3.2 Sju poäng eller mindre (antingen full pott eller 0) (ev. nämna 5 p eller mindre för kvinnor, ger inga poäng). WHO:s egen definition 1 p 3:3 Kvinnor: 108 g =9 glas (1 glas = 12g) 0;5 p; Män: 168 g=14 glas 0,5 p. (Def enl Sven A. FHI och Europeisk standard).dvs så mycket kan man dricka riskfritt 3:4 Kvinnor: 4 glas 0,5 p; män: 5 glas 0,5 p 3:5 GGT och CDT (MCV kan vara rätt liksom PEth) 1 p 3.6 Tre 0,5 p 3.7 Toleransökning, abstinensutveckling, kontrollförlust, starkt behov eller tvång, ointresse för annat, fortsatt konsumtion trots skador 1,5 p 6 R; 1 p 5 R; 0,5 p 3-4 R; 0 p < 3 R 3.8 Kort intervention 1 p 3.9 Naltrexon, Acamprosat och Antabus. Antabus ger kraftfull alkohol-antabusreaktion. Naltrexon och acamprosat ska i princip fortsätta intas även om återfall sker (dvs börjat dricka); naltrexon uppges i vissa studier vara bättre för patienter med kraftig herediter och/eller kraftfull craving (tveksamt dock). Naltrexon kan ges temporärt hos högkonsumenter för att klara en lägre konsumtion utan svår craving (teoretiskt) 2 p för samtliga preparat + ngn skillnadsbeskrivning; 1,5 p för samtliga prep utan skillnadsbeskr; 1 p för två prep (med eller utan skillnadsbeskr); 0,5 p för ett prep (med eller utan skillnadsbeskr)

4 4 FALL 4 GASTRO 4:1 Ulcus ventriculi med pylorusstenos. Ventrikelcancer. Celiaki eller proximalt lokaliserad Crohn kan ge poäng 1 p 4:2 Gastroskopi 1 p 4:3 Ventrikelretention p g a pylorusstenosering 1 p 4:4 Ureastest och biopsi till PAD 1 p 4:5 Protonpumpshämmare, förslagsvis ca 40 mg/d, plus helicobactereradikering om ureastestet skulle vara positivt 1 p 4:6 Kontrollgastroskopi efter någon månad för att utesluta malignitet. Möjlighet till endoskopisk dilatation om fibrosen kvarstår finns då också 1 p 4:7 NSAID, rökning och även Zollinger-Ellison syndrom kan ge poäng även om ett stort singulärt prepyloralt ulcus inte är typiskt för det 1 p 4:8 NSAID ökar risken för ulcus och progressionen som ger ökad blödningsrisk. Rökning ger inte ökad frekvens ulcus men påverkar läkningen med syrahämmande medel negativt 1 p 4:9 Hög MCV och IgA är akoholindikatorer som stämmer väl med hans höga alkoholkonsumtion 1 p 4:10 Han uppfyller flera kriterier för det metabola syndromet och har dessutom alkoholöverkonsumtion. Fettlever ev associerad med NASH, och alkoholleverskada är huvudalternativen 1 p 4:11 Ultraljud kan visa förfettning, vilket man förväntar sig och ev en redan etablerad cirrhos, ev mjältförstoring eller andra tecken på portal hypertension (med Doppler). Biopsi kan visa om det redan finns en fibros-cirrhos och/eller inflammatoriskt inslag varvid skälen till såväl abstinens som viktminskning är än starkare 1 p 4:12 Hans hypertoni, förhöjda B-glukos och triglycerider i kombination med leverförfettning motiverar tydliga råd om kalorikontroll, fysisk aktivitet och alkohol abstinens eller åtminstone kraftig reduktion av alkoholkonsumtionen. Man kan välja att behandla hans blodtryck eller avvakta resultatet av livsstilsråden 2 p

5 5 FALL 5 INFEKTION 5:1 Yrke, tidigare sjukdomar, epidemiologi, utomlands, rökning 4-5 R 1 p; 3R 0,5 p 5:2 Influensa 1 p 5:3 Aspiratfrån nasopharynx (godtag även nasopharynxprov), snabbtest för antigenpåvisning 2 R 1 p; 1R 0,5 p 5:4 Modern kan få Tamiflu R (oseltamivir) eller Relenza R (zanamivir) som profylax. 1 p för endera (tycker man kan godkänna läkemedel mot influensa el dyl också, åtminstone ge 0,5 p för det svaret.) 5:5 Endokardit, med nedslag i kotpelaren 2 R 1 p; 1 R 0,5 p 5:6 Blododlingar, TEE, MR kotpelaren 2-3 R 1 p, men blododling och TEE måste vara med!; 1 R 0,5 p men antingen blododling eller TEE, bara MR duger inte 5:7 BT, puls, andningsfrekvens, temperatur, saturation 4-5 R 1 p; 3 R 0,5 p 5:8 Stafylococcus aureus 1 p 5:9 Ekvacillin R (kloxacillin) i.v. och aminoglykosid (gentamicin, tobramycin eller netilmicin) i.v 2 R 1 p; bara Ekvacillin 0,5 p; bara aminoglykosid 0 p 5:10 Fri toppkoncentration eller fri AUC dividerat med MIC 1 p för endera 5:11 Hämning av cellväggssyntesen 0, 5p Förändring av PBP 0,5 p 5:12 Detta är nog ändå en endokardit, transthorakalt u-ljud missar många endokarditer. Ändrar inte antibiotikabehandlingen 2R 1p; 1R 0,5 p

6 6 FALL 6 INFEKTION/GASTRO 6:1 Alkoholmissbruk, virushepatiter (B eller C), autoimmuna leversjukdomar (primär biliär cirros, skleroserande cholangit, autoimmun hepatit), läkemedelspåverkan, malignitet i lever/gallvägar 1 p för 3 R; 0,5 p för 2 R 6:2 Alkoholanamnes, läkemedelsanamnes, missbruksanamnes, sexualanamnes, hereditet 1 p för 3 R; 0,5 p för 2 R 6:3 Serologi för hepatit B, hepatit C (hepatitserologi accepteras) och HIV 1 p för 3R, även för hepatitserologi och HIV ; 0,5 p för 2 R, hepatitserologi räknas so 6:4 Utläkt hepatit B (vaccinerad mot hepatit B är fel), kronisk hepatit C är trolig, ej HIVinfekterad 1 p för 3 R; 0,5 p för 2 R 6:5 Information till patienten om smittvägar, patientens skyldigheter och möjlighet till behandling. Anmälan till smittskyddsenheten. Smittspårning (delat sprutor? Sexuella kontakter?) 1 p för 4-5 R; 0,5 p för 2-3 R 6:6 Palpation + perkussion 1 p; Endera 0.5 p. Krats -test alternativ till perkussion. 6:7 Ulcus och esofagusvaricer 1 p; Endera 0.5 p 6:8 Sätt in i.v. kanyler. Försiktig vätsketillförsel. Tag prov för blodgruppering samt beställ blod i beredskap. OBS! Blodsmitta! Glypressin i.v. alt. Somatostatin i.v. kan övervägas 1 p för 4-5 R; 0.5 p för 2-3R, varav en måste vara blodgruppering; 0 p för 1 R 6:9 Icke-selektiva beta-blockerare + bandligatur 1 p; Endera 0.5 p 6:10 Child C 1 p 6:11 Encefalopati 1 p 6:12 Alkoholkonsumtionen 1 p 6:13 Ökat totalt natriuminnehåll i kroppen + ännu mera ökat kroppsvatten. Således utspädningshyponatriemi 1 p