Ortopedstation 1 Din patienten har en tid utan föregående trauma haft svårt att ta ut rörligheten i höger axel på grund av smärta. Möjliga diagnoser är supraspinatustendinit eller artros i acromioklavikularleden. Palpera acromion, tuberculum majus och acromioclavikularleden samt provocera fram indirekt smärta i supraspinatusfästet.
Ortopedstation 1 Svarsmall Bemannad station. Utrustning: Adekvat avklädd försöksperson. Palpation av acromion Palpation av tuberculum majus Palpation av acromioclavikularleden Abduktion/utåtrotation av armen mot motstånd 1p 1p 1p 1p Godkänt: 3 av 4 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Ortopedstation 2 Patienten, som är i 35-års åldern, sökte för en dryg vecka sedan på vårdcentralen pga akut lumbago. Smärtan i ländryggen har blivit bättre, men i stället har han fått en tilltagande smärta som strålar ut i höger ben. Patienten har svårt att precisera exakt smärtutbredning, men tycker att det pirrar i dig 4 och 5. Du misstänker att patienten har ett diskbråck. Gör en adekvat neurologisk undersökningav L4, L5 och S1 för att komma vidare i diagnostiken!
Ortopedstation 2 Tidsåtgång: 5,5 min Svarsmall: Bemannad station Adekvat avklädd försöksperson Reflexhammare Studenten ska genomföra en neurologisk undersökning avseende sensorik, motorik och reflexer samt utföra ett Lasegue s test. sensorik motorik reflexer poäng L4 med malleolen Knäextension patellar 3 L5 mellan dig 1 och 2 stortåextension 2 S1 laterala fotranden plantarflexion achillles 3 Lasegue s test 1 Godkänt: 7 av 9 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Ortopedstation 4 (Obemannad lappen trycks upp i 50 exemplar) Pelle som är i 20-års åldern har festat i helgen och söker på akuten på söndag morgon. Han har skadat sin högra hand som är rejält svullen och öm över handryggen. Du har skickat patienten på röntgen och granskar nu bilderna. Vad visar röntgen? 4 olika gipsar finns framlagda. Vilken väljer Du? Skriv ned dina svar nedan och ta med Dig lappen till nästa station! Svar: A/ Diagnos B/ Behandling enligt alternativ: NAMN
Ortopedstation 4 Svarsmall Obemannad station Utrustning: Röntgenskåp och röntgen av hand med subcapitulär MC V fraktur. 4 olika fixationsalternativ: Rak gipsskena över dig 4 och 5 Gipsskena som fixerar alla 4 fingrar Radiusskena Rätt utformad gipsskena med 90 grader flexion i MCP och raka fingrar. Rätt diagnos (1p) Väljer rätt gips (1p) Godkänd: 2/2 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
1 Praktiskt prov HT-04. Anestesi 12 min. 1. STUDENTANVISNING Du är jour på anestesin. De söker på Dig ifrån akuten och berättar att de har fått in en man född-48. (App opererad 94, ua) som sökt akut pga intervallsmärtor i buken. Kirurgen har bedömt patienten och vill operera så fort som möjligt. Patienten har erhållit Morfin mot smärtorna. Nu vill hon att Du kommer ner och bedömer patienten inför operation. Dina uppgifter är att: 1. premedicinskt bedöma och optimera patienten för operation ur anestesiologisk synvinkel samt 2. så småningom välja och påbörja en lämplig anestesi. Beskriv hur Du går till väga!??anamnes får Du av patienten??status får Du av bedömaren. Fråga efter de fynd Du vill ha reda på! LYCKA TILL! Namn:
2 2. INSTRUKTION TILL LÄRARE A. Allmänt om uppgiften/patienten. Kl är 14.00. Patienten som kommit in på akuten har intervall smärtor i buken och bedöms ha ett mekaniskt ileus. Är tidigare app opererad. Anestesiförlopp ua. Han har en rosa nål i vänster hand men inget dropp. Saturationsmätare är kopplad och visar 97%. Han är frisk. 0 allergier. Buksmärtorna började för ca 2 dygn sedan och har accentuerats betydligt sista timmarna. Patienten har kräkts litervis och har inte fått behålla någonting sedan 16-tiden igår. Han har inte kissat sedan imorse och tyckte då att det var mindre och mörkare urin än vanligt. Status: Puls 108 RR, BT 150/90. Pulm: Vesikulära andningsljud bilateralt. Torra slemhinnor, nedsatt hudturgor. Vikt 70 kg, längd 180 cm. Temp 38 grader. Hb 152, K 3.5, Na 144, Krea 122, LPK 14.6, CRP 12. Patienten bedöms som relativt stabil och frisk och bör därför kunna tas till operation för explorativ laparotomi inom ca 1-max 1,5 h.
3 B. Instruktion till stationsansvarig På akuten Du bedömer kandidatens agerande i ett rum med en statist = patient på akutmottagningen. Patienten är vaken och kan svara på frågor. Kandidaten bör snabbt komma fram till att ileus och dehydrering föreligger. Anamnes skall tas: tid sjukdomar, aktuell medicinering (i detta fall 0), duration av aktuellt sjukdomsförlopp. Tecken på dehydrering (oliguri, törst, kräkningar) skall identifieras. Allergi, tidigare anestesiförlopp bör efterfrågas (2 p) Status skall inkludera: AT: Slemhinnor, hudturgor, saturation. Cor/pulm/ puls/blodtryck. Mallampati. Ev palpera buken (2 p) Åtgärd:?? Ordinera adekvata blodprover (Hb, Na, K, Krea, CRP, LPK. (Ev klorider, standardbikarbonat, EKG.) (1 p)?? Förse patienten med minst 1 grov infart (grön eller större) (1 p).?? V-sond bör sättas! (1 p)?? Ordinera adekvat uppvätskning: Kandidaten skall förstå att kristalloider (tex Inf. Ringer-Acetat och/eller Inf. Natriumklorid 0,9 % med tanke på kräkningarna) är en bra början (2 p). Minst två liter kristalloid vätska bör ha gått in i patienten före anestesi start (2 p). Fortsatt rehydrering under operation. Kolloid kan övervägas i samband med anestesin. Som bedömare ger Du dessutom adekvata svar på de statusfynd som kandidaten efterfrågar.
4 På operation Kandidaten skall välja generell anestesi med crash induktion /RSI! (1 p) Tillvägagångssättet för RSI skall redogöras för (3 p):?? Natriumcitrat?? Höjd huvudända?? Suga i sonden (Sätta en om de inte gjordes på akuten)?? Preoxygenering (3 min)?? Diprivan + Celocurin?? Crickoid tryck?? Intubera, kuffa, släpp crickoid trycket?? Ventilera.?? Lyssna på lungorna/kontrollera tubläge. Fortsatt rehydrering. Kontroll av blodprover.
5 3. Bedömning och utrustning Bedömning: Centralt är att förstå att patienten har ileus och är dehydrerad. Det föreligger stor risk för aspiration i samband med anestesiinduktion varför crash induction /RSI ska användas. Utan dessa insikter bör man överväga att underkänna studenten. Poäng för olika delmoment finns inom parentes i texten ovan. Max poäng är 15, minst 10 krävs för GK. Utrustning ( akuten ):?? Stetoskop?? Blodtrycksmanschett och pulsoximeter med påklistrade siffror?? Olika infarter och V-sonder att välja mellan?? Vätskor: Ringeracetat, NaCl, Voluven/Macrodex (inkl Promiten), Glukos 5-10%. Ev. droppaggregat kopplade. Poäng: (max 15 p,? 10 p GK) Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
6
Kirurgi 1 Halsstatus Studentanvisning Du sitter på endokrinmottagningen och får träffa denna patient. Hon kommer på remiss från husläkaren under diagnosen hyperthyreos. Utför ett adekvat status med tanke på diagnosen hyperthyreos och tala samtidigt om vad Du gör.
Kirurgi 1 Halsstatus Lärarinstruktion Tidsåtgång 5,5 minuter Läkare + försöksperson 1 dricksglas samt en flaska vatten till försökspersonen Bedömning Thyroideapalpation Kontrollera hjärtfrekvens Kontrollera fingertremor Kontrollera ögonsymptom 3 p 1 p 1 p 1 p Godkänd: 4/6 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Kirurgi 2 Sårskada Studentinstruktion Denna patient har ett 8 mm stort naevus på buken till höger om naveln. Hon tycker att det har kliat och vuxit något sedan förra sommaren och önskar att få det avlägsnat. Visa på teckningen hur Du gör och berätta:?? Hur djupt Du skär?? Hur Du suturerar?? Hur Du handlägger patienten efter sutureringen?? Sätt en sutur
Huvud. O Navel Fötter
Kirurgi 2 Lärarinstruktion Tidsåtgång 5,5 minuter Läkare Rekvisita: Ark med uppritad buk och 8 mm stor prick. Kopieras i 40 exemplar Skalpell och färgpenna PAD-burk Bild på Langerhanslinjer Suturer, nålförare, pincett, sax och arm eller liknande för att sy i Bedömningsmall:?? Båtformad incision med längden 3 4 x bredden 1p?? Snittet läggs vinkelrätt mot huden 1p?? Snittet läggs horisontellt (Langerhans linjer) 1p?? Skär ned till subcutana fettet 1p?? Sänder för PAD 1p?? Berättar hur länge suturerna ska vara kvar 1p?? Kontrollera suturen genom att debridera den 1 p Godkänt 5/7 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Kirurgi 3 Studentinstruktion Patienten har ramlat och slagit i bakhuvudet. Möjligen varit avsvimmad. Har nu huvudvärk och yrsel. Du misstänker commotio. Utför ett neurologstatus
Kirurgi 3 Tidsåtgång 5,5 minuter Lärarinstruktion Läkare + försöksperson Medtag till stationen: Blodtrycksmanchett, stetoskop, reflexhammare och ficklampa Bedömningsmall Vakenhetsgrad (eller GCS) Orientering (tid, rum, person) Neurologstatus: Ögonmotorik Pupillreflex Armreflexer Benreflexer Babinski BT och puls 1p 1 p 1 p 1 p 1 p 1 p 1 p 1 p Godkänd 6/8 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Röntgen 1 En kvinna inkommer med sin äldre man. Hon tycker att mannen uppträtt lite underligt den senaste tiden, bland annat skriver han bokstäver ovanpå varandra. Det framkommer att mannen ramlat och slagit i huvudet för 1 månad sedan. Skriv röntgenremis på vilken undersökning Du beställer och ange frågeställning (en pappersremiss och en penna ligger framför kandidaten) Efter det att kandidaten fyllt i remissen visas en bild. Vad ser Du på undersökningen?
Röntgen 1 Tidsåtgång 5,5 minuter Lärarinstruktion En remiss och penna ligger framför kandidaten och skall fyllas i markerade fält. På remissen skall kandidaten skriva vilken undersökning hon/han beställer och vilken frågeställning, När kandidaten fyllt i remissen skall en bild CT skalle visas och kandidaten skall besvara frågan: Vad ser Du på bilden. Material: 50 st röntgenremisser och pennor En CT skalle Röntgenskåp Bedömning: Frågeställning: intrakraniell blödning 1 Modalitet: CT ( MR = fel) 1 Svar på röntgenbild: Subdural haematom 1 GK 2/3 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Röntgen 2 Ange namn på strukturer som är markerade på bilderna 1. 2. 3. 4. 5.. 6 Studentens namn.
Röntgen 2 Tidsåtgång 5,5 minuter Obemannad tryck upp svarsmallen i 50 exemplar M psoas konturer på buk 1 Gallstenar på ultraljud 1 Vid choledochus på ERCP bild 1 v. cava sup på lungbild 1 calyx på urografi eller liknande 1 aorta med aneurysm på CT 1 GK 5/6 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
Praktiskt Prov HT 04 Kirurgi Information till studenten Du är dagjour på akutmottagningen. Patienten sökte akut igår och återkommer nu. Gårdagens journal: Besöksorsak: Buksmärtor Tidigare sjukdomar: Väsentligen frisk. Aktuellt: Idag fått buksmärtor mitt i buken. 0 illamående. Kunnat äta. Avföring i morse. 0 miktionsbesvär. Vaknade med smärtan som främst är molande. Status: AT: Väsentligen gott. Afebril. Cor/Pulm fys u.a. Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet och runt naveln. Sammanfattningsvis: Oklara buksmärtor. U-sticka u.a. Lever- och infektionsprover: u.a. Uppmanas att återkomma om utebliven förbättring eller vid försämring. Dagens journalblad visar: Temp. 37,8. BT 120/80. Urinsticka: Hb 1+, nitro: 0, vita 0.?? Ta adekvat anamnes?? Gör bukstatus i den omfattning som du finner lämplig?? Informera patienten om preliminär diagnos och den omedelbara handläggningen
Praktiskt Prov HT 04 Kirurgi Information till stationsansvarig Du sitter med i rummet (eller titta via monitor beroende på lokala omständigheter). Din uppgift är att bedöma om studenten: 1. Skapar god kontakt med patienten 2. Tar adekvat anamnes för akut buk 3. Gör adekvat status. Bukstatus (inspektion, auskultation och/eller perkussion, ytlig och djup palpation samt informerar om per rektum-undersökning) 4. Informerar patienten dvs. resonerar adekvat och använder för patienten begripliga termer. Berättar om inläggning och om eventuell provtagning och bilddiagnostik. 5. Sammanfattar och säger adjö. För godkänd station skall studenten nöjaktigt ha genomfört punkterna 1-5. Bemanning: 1 läkare till varje station d v s 2 totalt för hela provet 1 SP till varje station d v s 2 totalt för hela provet Utrustning att ta med till stationen: Handskar Glidslem Stetoskop BT-manchett Ficklampa Reflexhammare Undersökningsbrits finns i rummet
Praktiskt Prov HT 04 Kirurgi Information till stationsansvarig. Namn: Namn på student: Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient. Du kan med fördel också säga att studentens uppgift är att ta anamnes, status och förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan (se nedan) och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Gör en bedömning avseende om studenten Skapar god kontakt med patienten ja nej kan ej bedöma Tar adekvat anamnes ja nej kan ej bedöma Smärtanalys, illam. Avföring/miktion ja nej kan ej bedöma Gör adekvat status: Ber pat peka på PM ja nej kan ej bedöma Tittar på ansiktet vid palpation ja nej kan ej bedöma Inspektion ja nej kan ej bedöma Bråckportar ja nej kan ej bedöma Ausk. och/eller perkussion ja nej kan ej bedöma Buk: ett ytligt varv ja nej kan ej bedöma Buk: ett djupt varv ja nej kan ej bedöma Buk: dunkömhet ja nej kan ej bedöma PR stud ska påpeka att pr ska göras ja nej kan ej bedöma Informerar pat om vad det kan vara ja nej kan ej bedöma Beslutar om inläggning ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ej godkänt Godkänt Utmärkt
Praktiskt Prov HT 04 Kirurgi Information till SP Du är tidigare frisk. Ej tidigare sjukhusvårdad. Inga mediciner. Ingen allergi. Du vaknade igår med ont i hela buken. Aldrig haft detta tidigare. Lätt illamående och ville inte äta, men kunde dricka. Normal avföring, senast igår morse. Det går bra att kissa. Du sökte akutmottagningen, men fick gå hem efter provtagning. Du fick veta att proverna var normala. Du återkommer idag då Du åter fått mer ont nedtill i buken. Värken har flyttat sig nedåt och mot höger sida. Lätt illamående, men har ätit lite frukost. Ingen avföring. Du är orolig över vad det kan vara. Nu gör det måttligt ont nedtill i buken, mest ovan blygdbenet. Smärtan har ändrat karaktär och blivit mer intensiv och skarp mot den diffusa och dova smärta som var igår. Då studenten klämmer Dig på buken skall det göra måttligt ont nedtill höger sida: Om studenten klämmer löst/mjukt/långsamt/ytligt gör det inte speciellt ont. Om studenten klämmer hårt/brutalt/snabbt/djupt/ gör det ont reagera med att spänna magmusklerna. Om studenten försiktigt trycker och sedan snabbt släpper gör det ont nedtill höger. Om studenten bankar t.ex. över revbensbågarna eller på ryggen kan omskakningen göra att det gör ont nere till höger i buken, men det gör inte ont på den plats där de slår. Studenterna ska i verkligheten utföra per rektum-palpation (känna med ett finger i ändtarmen), men här ska det endast påpekas. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Praktiskt Prov HT 04 Ortopedi Information till studenten Du är jourhavande läkare på ett länsdelssjukhus. En patient med smärtor i nedre extremiteten söker p.g.a. gångsvårigheter. Inremitterande läkare har röntgat fotleden. Eftersom det är kväll finns inte röntgenläkare på plats. Du måste därför tolka bilderna själv.?? Ta anamnes och status i den omfattning du finner lämpligt?? Informera patienten om skadan, dess behandling och föreslå en behandlingsplan.
Praktiskt Prov HT 04 Ortopedi Information till stationsansvarig Du sitter med i rummet (eller titta via monitor beroende på lokala omständigheter). Din uppgift är att bedöma om studenten: 1. Skapar god kontakt med patienten 2. Tar adekvat anamnes för fotledsskada 3. Gör adekvat status. Fotledsstatus (inspektion, palpation, funktionprövning, distalstatus) 4. Informerar patienten dvs. resonerar adekvat och använder för patienten begripliga termer. Berättar om behandlingen, anknyter till röntgenbilderna, ev prognos. 5. Sammanfattar och säger adjö. För godkänd station skall studenten nöjaktigt ha genomfört punkterna 1-5. Bemanning: 1 läkare till varje station d v s 2 totalt för hela provet 1 SP till varje station d v s 2 totalt för hela provet Utrustning: Undersökningsbrits Röntgenbilder Ljusskåp/dator att visa röntgenbilderna på eller på 2 st overheads (en i varje rum)
Praktiskt Prov HT 04 Ortopedi Information till stationsansvarig: namn Namn på student: Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Röntgenbilder (sida + frontal) finns upphängda. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient. Du kan med fördel också säga att studentens uppgift är att ta anamnes, status och förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan (se nedan) och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Gör en bedömning avseende om studenten Skapar god kontakt med patienten ja nej kan ej bedöma Tar adekvat anamnes ja nej kan ej bedöma Gör adekvat status avseende Inspektion ja nej kan ej bedöma Palpation ja nej kan ej bedöma Distalstatus ja nej kan ej bedöma Rörelseomfång (grovt) ja nej kan ej bedöma Informerar korrekt om rtg ja nej kan ej bedöma Diskuterar/informerar patienten om Rörelseinstruktioner och/eller remiss till sjukgymnast ja nej kan ej bedöma Smärta, ev. medicinering ja nej kan ej bedöma Arbetsförmåga/sjukskrivning ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ej godkänt Godkänt Utmärkt
Praktiskt Prov HT 04 Ortopedi Information till SP Ålder, kön, tidigare sjukdomar etc egalt. Du har kontorsarbete. Du trampade snett då du steg ner från en trottoarkant för två veckor sedan. Du kände att något hände omedelbart på utsidan om din högra fotled. Du har efter olycksfallet haft smärta när du belastar foten. Smärtan förlägger du till området runt den yttre fotknölen. Där var det även svullet under första veckan, men svullnaden har gått ned nu. Värken har blivit värre de senaste två dagarna och du kanske tycker att det beror på att du har gått mer de senaste dagarna. Nu kan du knappt gå och därför söker du nu. Du är orolig och vill veta vad det onda beror på. Du har svårt att ta dig till arbetet. Du har först besökt en vårdcentral och där fått beskedet att man måste röntga för att se om något är brutet. Du har nu varit på röntgen och ska träffa läkaren på akutmottagningen. Vid undersökningen gör det ont vid rörelser i fotleden, du kan knappt röra den själv upp och ner. Det smärtar så fort någon klämmer över mjukdelarna 1-3 cm nedanför/framför den yttre fotknölen. Ingen värk på insidan av fotleden, i mellanfoten eller längs benet upp mot knät. Känseln är normal i foten. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Praktiskt prov HT 04 Urologi Studentinstruktion Fråga: Du har kallats in till akutmottagningen till en patient med makrohematuri och koagelavgång. Sjuksköterskan är osäker på vilken kateter som skall sättas och vidare osäker på hur ett spoldropp ska anslutas. Välj en lämplig kateter. Visa hur ett spoldropp kopplas Kuffa katetern med lämplig mängd.
Urologi 1 Tidsåtgång 5,5 minuter Lärarinstruktion Bemanning: Läkare Material: 3 st kateterar: En 3-vägs hematurikateter, en Foley-kateter, en tappningskateter Spolaggregat KAD påse Full spolvätskepåse Kuffspruta Skål med vätska i för kuffning Krav: Val av rätt kateter 2 Med logiskt resonemang kunna koppla spoldropp rätt 2 Veta hur mycket katetern skall kuffas med (står tryckt på KAD:n) 1 Kuffteknik 1 GK 5/6 Studentens namn. Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Icke-godkänt Godkänt Utmärkt
2, Obemannad station. (Formuläret trycks upp i 50 exemplar) Fråga: På röntgenskåpet hänger fyra röntgenbilder märkta med varsin bokstav. Endast vä sida av buken syns. De representerar fyra olika urologiska röntgenundersökningar. Para ihop respektive bild med lämpligt namn på undersökning genom att rita ett streck mellan bildbokstav och röntgenundersökning. Kom ihåg att skriva namn på lappen och lämna lappen på nästa station. Svarsformulär: Bild A Bild B Bild C Bild D Urografi Antegrad pyelografi Retrograd pyelografi V. spermatikografi GK 2/4 Studentens namn