Göteborg November 2016 Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg
Vad skall vi prata om? Obstruktioner Multicystisk dysplastisk njure Binjureförändringar Metoder CT MR
Urinvägsdilatation Reflux gr III-V Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos (DUS) Primär Uretärocele Ektopiskt mynnande uretär Uretravalvel Sekundär dilatation ex stensjd, tumörer etc.
Pelvoureteral stenos Vanligaste orsaken till obstruktion Genes oklar, möjligen multifaktoriell. Utredning Ultraljud MAG 3 Ev. MUC, Urografi
PUJ stenos symtom/debut Yngre barn UVI Prenatal dilatation Äldre barn Smärtor Kan vara intermittent
PUJ stenos ultraljud Hydronefros med avsaknad av hydrouretär Ökad risk för associerade missbildningar
PUJ stenos - Korsad ektopi PUJ stenos inom övre systemet
PUJ stenos - Bäckennjure Inkommer akut pga buksmärtor Ultraljud visar hydronefros Bild som vid PUJ stenos på retrograd pyelografi
Hästskonjure med PUJ stenos
Behandling PUJ Operationsindikationer Smärta Sjunkand njurfunktion Recidiverande UVI (Progredierande dilatation) äldre barn yngre barn yngre barn
Urinvägsdilatation Reflux gr III-V Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos (DUS) Primär Uretärocele Ektopiskt mynnande uretär Uretravalvel Sekundär dilatation ex stensjd, tumörer etc.
Distal uretärobstruktion Vanligtvis orsakad av uretärocele /ektopi Primär DUS atoniskt segment? Utredning Ultraljud MAG 3 MUC Ev Urografi/CT/MR
1 mån gammal pojke med pyelonefrit där ultraljud visat vä sidig dilatation av njurbäcken samt uretär MUC - normal DUS Ultraljud
DUS DT 12 åring med intermittenta smärtor. DT utan kontrast för att utesluta njursten innan beslut om operation
DUS Behandling Operationsindikation Recidiv UVI Sjunkande njurfunktion Smärta
Duplikatur - vanligaste urinvägsmissbildningen Komplett duplikatur Övre enheten: obstruktion inkontinens Nedre enheten: reflux C:a 1/3 får ärr eller hydronefros
Duplexnjure
Uretärocele Dilatation av intravesikala delen av uretären Oftast i samband med duplexnjure Medför ofta obstruktion Ibland associerat till dysplasi
Uretärocele
Ektopiskt mynnande uretär Oftast i samband med duplexnjure Ibland associerat till dysplasi Flickor inom vagina / uretra inkontinens/uvi Pojkar inom vas / bakre uretra recidiv epididymiter/ UVI Överväg utredning med MR
1 årig pojke med bilat duplex samt upprepade infektioner. På MAG 3 svårt att bedöma nivå för avflödeshinder T2 Lava +K
Neoimplantation utfördes av ektopiskt mynnande uretär
Urinvägsdilatation Reflux gr III-V Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos (DUS) Primär Uretärocele Ektopiskt mynnande uretär Uretravalvel Sekundär dilatation ex stensjd, tumörer etc.
Uretravalvel Missbildning i form av membran i nivå med externa sfinktern Dålig prognos vid diagnos hos spädbarn 25% transplantation 25% njurinsufficiens 25% nedsatt njurfunktion 25% ua Utredning Ultraljud MUC
Uretravalvel - debut symtom Prenatal dilatation Svag urinstråle UVI Allmänpåverkan Diagnostiseras oftast hos nyfödda men kan i lindrigare fall upptäckas sent i livet
Uretravalvel Normal uretra Uretravalvel
Uretravalvel - MUC Blåsväggsförtjockning med ev. divertikelbildning Dilatation av bakre uretra Hinder i nivå med externa sfinktern I uttalade fall urinombildning Ev. reflux
Uretravalvel - Ultraljud Dysplasi med ökad ekogenicitet samt cystor Förtjockad blåsvägg samt dilaterade uretärer
Uretravalvel - behandling Avlasta urinblåsa med KAD/ suprapubiskateter Pyelostomier vid svår obstruktion på blåsnivå Op av valvel endoskopiskt vid ca en månads ålder
Multicystisk dysplastisk njure - MCDK Missbildning Vanligaste orsaken till cystisk njure Upptäcks ofta prenatalt eller som expansivitet Starkt associerat till andra urogenitala missbildningar Diagnos med ultraljud samt scintigrafi = cystor utan omgivande fungerande njurparenkym
MCDK På ultraljud ses ensidiga cystor utan normalt njurparenkym..
MCDK men kan även vara en enda stor cysta
MCDK uppföljning Skrumpnar ofta spontant Kontroller avslutas vid 1 års ålder om Normal njurfunktion Kompensatoriskt förstorad frisk njure Ingen tillväxt av cystor
Binjuresjukdomar Binjureblödning Tumörer - neuroblastom Normal binjure hos nyfödd
Binjuresjukdomar Binjureblödning hos nyfödd Kontroll efter 1 v
CT Metoder Anpassa efter frågeställning Med/utan iv kontrast Dos 1-2 ml/kg (ev. uppdelat i två doser) Delay - artärfas 15-20s (ev. bolustracking) - uppladdningsfas 30-40s - utsöndringsfas 3-5 min - senfas - använd scoutbilden Bukläge vid avflödeshinder pelvoureteral Sällan sedering/narkos
CT Indikationer Trauma Tumör Stensjukdom Parenkymsjukdom ex pyelonefrit /abscess Avflödeshinder Missbildningar
Behandlingsresistent pyelonefrit Abscess? Bakomliggande missbildning? Akut Pyelonefrit
MR metoder Narkos <6-8 år Hydrering 10ml/kg T2 tunna (ev. volymer) för morfologin T1 -/+ kontrast Kraftigt T2 viktad thick slab Dynamisk 3D SPGR -/+ kontrast för funktion Diffusion Kontrast dos 0,5-0,25 mmol/kg Gd (ev högre dos vid tumörutredning) Ev. Furosemid Us tid 45min-1t
MR Indikationer Komplicerade urinvägsmissbildningar Genitala missbildningar Atypisk/svåra infektioner Oklara expansiviteter Avflödeshinder Funktionsbestämningar
MR Urografi
Pyelonefrit / Pyelonefritärr
13 årig kille med uretravalvel samt dysplastiska njurar som njurtransplanterats. Nu problem med recidiverande UVI. Fokus?
kortikal fas medullär fas MR visar på pyelonefrit i transplantatet
Foster v 18 där man på prenatalt ultraljud sett slingriga strukturer i buken. MR utföres med frågeställning vid tarm eller uretär?