SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller ospecifik ÖLI med antibiotika! STREPTOKOCKTONSILLIT Tag alltid Strep A eller odling, behandla efter svar. Förstahandsmedel: Kåvepenin 1) (penicillin V, fenoximetylpenicillin) 12,5 mg/kg x 2-3** ) alt. 1 g x 3 i 10 Penicillinallergi: Cefadroxil* ) 1) 15 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 (ej typ I-allergi) eller Dalacin 5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 Recidiv inom 14 dagar: Dalacin eller Cefadroxil * 1) enligt ovan i 10 PURULENT OTITIS MEDIA (mest sannolik orsak pneumokocker) Förstahandsmedel: Kåvepenin 1) 25 mg/kg x 2-3** ) alt. 1,6 g x 3 i 5 Penicillinallergi: Ery-Max 15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 eller Surlid 150 mg x 2 i 10 Recidiv inom 4 veckor: Kåvepenin 1) enligt ovan i 10 (överväg NPH-odling, mest sannolik orsak: ej betalaktamasproducerande H. influenzae) Terapisvikt på penicillin V: Amimox 1) 20 mg/kg x 2-3** ) alt. 500 mg x 3 i 10 Vid terapisvikt på Ery-Max: Bactrim 1) 2 x 2 i 7 dagar (barn: se FASS). Tredjehandsmedel: Överväg kontakt med öronspecialist för diagnostik, paracentes. Antibiotikaval efter odlingsbesked! Vid betalaktamasproducerande H.influenzae: Spektramox, Bactrim 1) eller en cefalosporin (ej cefadroxil/ cefalexin). Enligt Otitkonsensus år 2000 kan man avstå från antibiotikum hos barn över 2 år om barnet inte är allmänpåverkat
och om trumhinnan ej perforerat. Ny kontakt skall ske vid utebliven förbättring efter 2-3 dygn eller tidigare vid försämring och då skall antibiotikum ges. Om barnet endast haft övergående öronont och blir besvärsfritt inom ett dygn behöver ej läkarundersökning göras! En buktande trumhinna är viktigare fynd än en rodnad trumhinna. Om trumhinnan endast är rodnad är det nödvändigt att testa trumhinnerörligheten! Vuxna med purulent otit skall antibiotikabehandlas! (Läkartidningen, vol 97, nr 36, ss 3854-58, 2000.) PURULENT SINUIT (minst 7-10 dagars anamnes, vargata, ensidighet) Förstahandsmedel: Kåvepenin 1) 25 mg/kg x 2-3**) alt. 1,6 g x 3 i 7-10 Penicillinallergi: Ery-Max 15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 eller Surlid 150 mg x 2 i 7-10 dagar eller Doxyferm 200 mg (1:a dagen) sedan 100 mg x 1 i 8 Amimox 1) : 20 mg/kg x 2-3** ) alt. 500 mg x 3 i 10 Doxyferm: 200 mg (1:a dagen) sedan 100 mg x 1 i 8 Överväg spolning!
PNEUMONI Förstahandsmedel vid bakteriell etiologi (tag CRP, ev poly/mono) Kåvepenin 1) 25 mg/kg x 3 alt. 1-1,6 g x 3 i 10 Penicillinallergi: Ery-Max 15-25 mg /kg x 2 alt. 500 mg x 2 eller Surlid 150 mg x 2 i 10 dagar eller Dalacin 5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 dagar Amimox 1) : 20 mg/kg x 3 eller 500 mg x 3 i 10 Doxyferm: 200 mg (1:a dagen) sedan 100 mg x 1 i 8 Medel vid atypisk etiologi: (anamnes, SR) Ery-Max: 15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 eller Surlid 150 mg x 2 i 10 Doxyferm: 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 Alt. till barn >8 år: Vibramycin 4 mg/kg första dagen, sedan 2 mg/kg i 8 EXACERBATION AV KOL (behandla alltid försämringen av obstruktionen, och bedöm indikationen för antibiotika: ökad dyspné och feber?, SR?, CRP?) Växla mellan olika preparat. OBS: Purulenta sputa ej alltid indikation för antibiotikabehandling. Förstahandsmedel om antibiotikabehandling är indicerad: Amimox 1) : 500 mg x 3 i 7-10 Doxyferm: 200 mg (1:a dagen) sedan 100 mg x 1 i 8 Bactrim 1) 2 x 2.
NEDRE URINVÄGSINFEKTION Vid okomplicerad eller recidiverande infektion hos kvinnor: Växla mellan de olika förstahandsmedlen. Förstahandsmedel: Cefadroxil* ) 1) : 500 mg x 2 i 5 Furadantin: 50 mg x 3 i 5 Selexid: 200 mg x 3 alt. 400 mg x 2 i 5 Trimetoprim 1) : 160 mg x 2 alt. 300 mg x 1 i 3 Vid recidiv eller terapisvikt, tag urinodling och välj ett annat av förstahandsmedlen! Medel vid komplicerad infektion, inkl. UVI hos män: Ciprofloxacin* 1) : 500 mg x 2 i 10-14 Trimetoprim 1) : 160 mg x 2 alt. Bactrim 1) 2 x 2 i 10-14 Gravida (odla alltid) Furadantin: 50 mg x 3 i 5 dagar (ej i omedelbar anslutning till förlossningen) Cefadroxil* ) 1) : 500 mg x 2 i 5 Selexid 200 mg x 3 eller 400 mg x 2 i 5 dagar (ej sista månaden) Cedax: 400 mg x 1 i 5 PYELONEFRIT HOS VUXNA Odla alltid, överväg inläggning. CRP. Förstahandsmedel: Ciprofloxacin* 1) : 500 mg x 2 i 10-14 Dosreduktion hos äldre med nedsatt njurfunktion. Bactrim 1) : 2 x 2 i 10-14 Dosreduktion hos äldre med nedsatt njurfunktion. Cedax: 400 mg x 1 i 14
URINVÄGSINFEKTION HOS BARN Tag alltid odling, och helst även CRP, före behandling! Telefonkontakt med barnklinik före behandlingsstart för alla barn < 2 år samt överväg kontakt vid pyelonefrit oavsett ålder! Cystit : Furadantin: 1 mg/kg x 3 i 5 dagar Cefadroxil* ) 1) : 15 mg/kg x 2 i 5 dagar Selexid: Barn 1-5 år: 1 2 tablett á 200 mg x 3 i 5 dagar Barn över 5 år: 1 tablett á 200 mg x 3 i 5 dagar Pyelonefrit: Bactrim 1) :(3+15) mg/kg x 2 i 10 dagar Cedax: 9 mg/kg x 1 i 10 dagar HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER Förstahandsmedel: Kåvepenin 1) 12,5-25 mg/kg x 3 alt. 1-1,6 g x 3** ) (streptokocker) i 10 Heracillin: 15-25 mg/kg x 3 alt. 0,75-1 g x 3 (stafylokocker, streptokocker) i 7-10 Fucidin: 8-15 mg/kg x 3 alt. 250 mg 1-2 x 3 (stafylokocker; inkl. vid penicillinallergi) i 7-10 Cefadroxil* ) 1) 15 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 (ej typ I- allergi) eller Dalacin 5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 7-10 Infekterade hund- och kattbett: Amimox 1) 20 mg/kg x 3 alt. 500-750 mg x 3 i 7-10
BORRELIAINFEKTION (OKOMPLICERAD ERYTHEMA MIGRANS) Vuxna: Kåvepenin 1) 1g x 3 i 10 dagar Vid penicillinallergi: Doxyferm 100 mg 2 tabletter dagligen i 10 dagar Gravida: Kåvepenin 1) 1,6 g x 3 i 10 dagar Barn: Kåvepenin 1) 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar Vid penicillinallergi: Över 8 år: doxycyklin Under 8 år: azitromycin HERPESINFEKTIONER Herpes simplex Oftast ingen behandling. Svår primär infektion (främst genital): Aciclovir* ) 1) : 200 mg x 5 i 5-7 Svår, recidiverande, verifierad herpes med täta recidiv (påbörjas i prodromalstadiet!): Aciclovir* ) 1) 200 mg x 5 i 3-5 Herpes zoster Vid trigeminusengagemang, nedsatt immunförsvar, generaliserad zoster eller hög risk för postherpetisk neuralgi (äldre, svår prodromal smärta, svår smärta i akutskedet): Aciclovir* ) 1) 800 mg x 5 i 7 dagar (inom 48-72 tim.) alternativt Valtrex 500 mg 2 x 3 i 7 dagar (inom 48-72 tim.). Varicellae Vid nedsatt immunförsvar eller svår kronisk sjukdom i lunga/hud samt till vuxna med vattenkoppor: Aciclovir* ) 1) 800 mg x 5 i 7 alternativt Valtrex 500 mg 2 x 3 i 7
Produkter på Läkemedelsverkets utbyteslista är markerade med 1). För dessa gäller att apoteken beställer hem den förpackning som för tillfället har det lägsta priset. Produktnamn anges oftast endast då produkter med generiskt namn (substansnamn + företagsnamn) saknas eller då en produkt mycket kraftigt dominerar förskrivningen. Om produkter med generiskt namn finns tillgängliga anges detta med substansnamn följt av *). ** ) Se www.srga.org angående dosering eller i Bakgrundsmaterialet. Utgiven 2007-03-01. Nästa nyreviderade lista utkommer 2008-03-01. Fler ex av Antibiotikaval kan rekvireras från: Läkemedelsrådet, Region Skåne, Box 1, 221 00 Lund. Tel: 046-15 30 00. Fax: 046-12 79 49. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet Grafisk form: Ann-Christine Jönsson. Tryckeri: Ljungbergs Tryckeri, Klippan