Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(20) Infektioner Patogener - resistensmönster och rekommenderad behandling för vanliga patogener Specifika tillstånd Akut Bakteriell Meningit Vid vänte- och transporttid till akutsjukhus på över 60 minuter ges läkemedel enligt nedan. Om möjligt ska blododling göras innan behandling. I annat fall görs NPH-odling eller odling från rinnande öra. Vid misstanke om meningokocker görs även svalgodling. Kontakta närmaste akutsjukhus med intensivvårdsavdelning. Ambulans är inte alltid på plats, transporttid kan bli lång. Cefotaxim skall finnas i förråd på avsides belägna HC. cefotaxim 3 gr. i.v. (fortsatt 3 gr. x 3-4) föregånget av betametason (ex Betapred) 8 mg x 4 i.v. i fyra dygn (Vid ankomst till sjukhus ges dessutom: doktacillin 3gr x 4 i.v. Läs FASS) cefotaxim 125 mg/kg i.v. (fortsatt viktbaserad dos x 3-4) föregånget av betametason (ex Betapred) 0,12 mg/kg x 4 i.v. ges maximalt under fyra dygn (Vid ankomst till sjukhus ges dessutom: doktacillin max 100mg/kg x 4 i.v. Läs FASS) Vid allvarlig PC-allergi, se Infektionsläkarföreningens vårdprogram. Otit Behandlingsindikationer vid okomplicerad säkerställd akut mediaotit (AOM): Ensidig AOM: A) om patienten är <1 år eller >12år B) Alla personer med perforerad otit oavsett ålder Bilateral AOM: A) Om patienten är <2 år eller >12 år B) Alla personer med perforerad otit oavsett ålder Uppföljning av AOM: Åter inom 2-3 dagar om avsaknad av förbättring Kontroll efter tre månader efter bilateral otit för barn <4 år

2 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 2(20) Värdering av kliniska fynd vid symtom på akut mediaotit= AOM. Säker AOM: Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna eller Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna Osäker AOM: Ogenomskinlig, färgförändrad orörlig, ej buktande trumhinna eller Trumhinna kan inte identifieras Inte AOM: Färgförändrad rörlig trumhinna eller Genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (SOM). PcV*(ex Kåvepenin) 1,6 g x 3 i 5 dagar 25 mg/kg x 3 i 5 dagar Terapisvikt (Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande akut mediaotit trots minst tre dygns antibiotikabehandling.) amoxicillin* amoxicillin* (20 mg/kg x 3) i tio dagar. 500 mg x 3 i 10 dagar Betalaktamasproducerande Haemofilus influenzae 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox) 25mg/kg x 3 i 10 dagar Recidiv (ny akut mediaotit inom en månad med symtomfritt intervall). PcV* 25 mg/kg x 3 i tio dagar 1,6 g x 3 i 10 dagar alternativt alternativt amoxicillin* amoxicillin* 20 mg/kg x 3 i tio dagar 500 mg x 3 i 10 dagar Vid säkerställd penicillinallergi typ 1 erytromycin (ex Ery-Max) i 7 erytromycin (ex Ery-Max) i 7 dagar dagar 250 mg x 4 (eller 500 mg x2) 10 mg/kg x 4 (alternativt 20 mg/kg x 2) Max 1 g/ dygn. I andra hand I andra hand

3 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 3(20) 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar trimetoprim/sulfa* (ex Eusaprim) 3 mg/kg trimetoprim+15 mg/kg sulfametoxazol x 2 i 7-10 dagar *tillhör utbytesgrupp Åtgärder vid terapisvikt: Nasofarynxodling och eventuell odling från hörselgången vid perforation. Noggrann verifikation av diagnos eventuellt akut remiss till ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Sinuit Behandling med lokala glukokortikoider (nasalsteroider) som alternativ till antibiotika har visst vetenskapligt stöd och rekommenderas som första behandling vid medelsvår bakteriell rinosinuit efter fem dagars symtom. Det kan också användas som komplement till antibiotika vid bakteriell rinosinuit och samtidig allergisk eller idiopatisk rinit med hyperreaktivitet. Behandling med antibiotika kan vara indicerat vid: >10 dagars förlopp och CRP-stegring. Ensidiga symtom, Allmänpåverkan 1,6 g x 3 i 7-10 dagar Vid penicillinallergi typ 1 200mg x 1 i ett dygn sedan 100 mg x 1 i 8 dygn Vid terapisvikt Ompröva diagnosen Överväg punktion Eventuellt byte till Mycket ovanligt med sinuit Specialistfall Mycket ovanligt med sinuit Specialistfall amoxicillin* 500 mg x 3 i 7-10 dagar. Akut Rinosinuit har årligen 6 8 ÖLI.

4 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 4(20) kan ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande rinosinuit behöver misstänkas. med okomplicerad rinosinuit har inte nytta av antibiotikabehandling. Misstänk främmande kropp vid ensidig, varig snuva. Akut debut med svår värk, lokal svullnad vid näsa-öga, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet föranleder misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska omhändertas akut för ställningstagande till behandling och remiss till barn/önh-specialist. Tonsillit Skilj mellan möjlig tonsillit och virusorsakad faryngit eller ÖLI. Viros - ÖLI Halsont med samtidig snuva, hosta eller heshet: Sannolikt viros - ÖLI Snabbtest för streptokocker är inte indicerat. Erbjud inte antibiotika. Möjlig tonsillit Halsont utan samtidig snuva, hosta eller heshet Utred enligt de 4 Centorkriterierna för bedömning av antibiotikabehov. Centorkriterierna gäller vuxna och barn 3 år. som är <3 år har sällan en tonsillitbild vid streptokockfaryngit. 0-2 Centorkriterier = trolig viros, avstå från provtagning och antibiotika. Det finns ingen visad nytta med antibiotikabehandling även om GAS påvisas. 3-4 Centorkriterier = snabbtest för streptokocker kan utföras och behandling övervägas. Om positivt test: Antibiotika kan erbjudas, förkortar sjukdomstiden med 1-2,5 dygn. Om negativt test: Undvik antibiotikabehandling.

5 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 5(20) Centorkriterier för vuxna och barn 3 år feber 38.5 Belagda tonsiller eller hos barn 3-6 år rodnade svullna tonsiller Ömmande käkvinkeladeniter Avsaknad av hosta Streptokocker grupp A i närmiljön, paronyki, impetigo, smultrontunga och scarlatiniformt utslag kan stärka misstanke om infektion orsakad av beta streptokocker grupp A. 1gr. x 3 i 10 dagar Vid recidiv < 30 dagar eller allergi inte typ 1 cefadroxil* 500 mg x 2 i 10 dagar Vid penicillinallergi typ 1 eller vid recidiv klindamycin* (ex Dalacin) 300 mg x 3 i 10 dagar Peritonsillit 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar cefadroxil* 12,5 mg/kg x 2 i 10 dagar klindamycin* (ex Dalacin) För barn <30 kg: 5 mg/kg x 3 i 10 dagar För barn kg: 150 mg x 3 i 10 dagar Karakteriseras av käklåsning med gapdefekt och svullnad av mjuka gommen så att uvula pekar mot motsatta sidan. Behandlingen är kirurgisk med dränage kompletterad med antibiotika. Kirurgisk dränering kombinerat med antibiotika. PcV (ex Kåvepenin) 1gr x 3 i 10 dagar. Vid penicillinallergi typ 1 klindamycin (ex Dalacin) 300 mg x 3 i 10 dagar Kirurgisk dränering kombinerat med antibiotika. PcV (ex Kåvepenin) 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar klindamycin (ex Dalacin) För barn <30 kg: 5 mg/kg x 3 i 10 dagar För barn kg: 150 mg x 3 i 10 dagar

6 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 6(20) Akut Bronkit Opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma. Hostan är ofta besvärlig och pågår i genomsnitt i tre veckor. CRP behövs inte för diagnos. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes. Se patientinformation på Smittskydds hemsida Rekommendera rökstopp för rökare. Vid hosta > 4-6 veckor överväg spirometri och lungröntgen. Akut Exacerbation (AECB) vid Kronisk Bronkit och KOL Indikation för antibiotikabehandling kan finnas vid allvarlig akut exacerbation. Detta gäller särskilt vid nedsatt lungfunktion. Tecken på allvarlig AECB är minst två av följande kriterier: Ökad hosta och sputummängd. Ökad sputumpurulens. Ökad dyspné. Behandlingsförslag: amoxicillin* 500mg x 3 i 5-7 dagar Vid penicillinallergi typ 1 200mg x 1 i tre dygn sedan 100 mg x 1 i 4 dygn

7 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 7(20) Pneumoni Exspektans vid okarakteristisk nedre luftvägsinfektion utan allmänpåverkan. 1gr x 3 i 7 dagar Vid penicillinallergi typ 1 erytromycin (ex Ery-Max) 500 mg x 2 (eller 250 mg x 4) i 7 dagar eller < 5 år mixtur - 20 mg/kg x 3 i 7 dagar > 5 år tabletter - 12,5 mg/kg x 3 i 7 dagar erytromycin (ex Ery-Max) För barn <35 kg mixtur: 10 mg/kg x 4 i 7 dagar För barn >35 kg kapslar: 250 mg x 4 i 7 dagar Uppdelning på flera dostillfällen anses minska risken för GIbiverkningar klindamycin* (ex Dalacin) 300 mg x 3 i 10 dagar eller doxycyklin* (ex. Doxyferm) 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 dag 2-8 eller Se barnklinikens vårdprogram för Pneumoni. klindamycin (ex Dalacin) För barn <30 kg: 5 mg/kg x 3 i 10 dagar För barn kg: 150 mg x 3 i 10 dagar Pneumoni atypisk - mykoplasma pn./chlamydia pn Behandling rekommenderas bara vid kraftiga symtom med allmänpåverkan, hög feber och/eller andningspåverkan. Diagnostik baserad på PCR-teknik skall ske i tidigt skede. Undvik serologi för diagnos. erytromycin mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 i 10 dagar doxycyklin 200 mg första dagen sedan 100 mg x 1 i 8 dagar (ej till barn under 8 år) Vid misstanke Legionellainfektion bör infektionsspecialist kontaktas.

8 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 8(20) Atypisk etiologi hos barn är ovanligt före 5 års ålder. erytromycin > 35 kg 250 mg x 4 alt 500 mg x 2 i 7 dagar erytromycin < 35 kg oral susp 10 mg/kg x 4 alt 20 mg/kg x 2 i 7 dagar Divertikulit Det finns ingen dokumentation av nyttan vid antibiotikabehandling av lindrig divertikulit. Lindriga fall som kan hanteras i öppenvård skall därför inte behandlas med antibiotika. Remiss till akut slutenvård är exempelvis aktuellt vid: Nedsatt immunförsvar Graviditet Generell peritonit, sepsis och abscess, d.v.s. komplikationer till divertikulitsjukdomen där invasiva metoder inklusive kirurgi är indicerade UVI nedre Cystit hos kvinna som inte är gravid Cystit hos kvinnor som inte är gravida spontanläker ofta. Avvakta gärna 2-3 dygn med behandling om möjligt. Urinodla om risk för resistenta bakterier (som utlansvistelse eller tidigare förekomst av resistenta bakterier) och terapisvikt samt vid recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad cystit. Tänk på differentialdiagnoserna uretrit (ex. klamydia, gonorré ), vulvo-vaginit, icke infektiös åkomma (ex. atrofisk slemhinna). nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 5 dagar Njurfunktionsberoende dosering och effekt pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 dagar 400 mg x 2-3 i 3 dagar (<50år) Andrahandsalternativ cefadroxil* 0,5 g x 2 i 5 dagar eller cefadroxil* 1 g x 1 i 5 dagar eller trimetoprim* 160 mg x 2 i 3 dagar eller trimetoprim* 300 mg x 1 i 3 dagar Observera trimetoprim ska endast ges en gång var 6:e månad

9 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 9(20) UVI nedre Cystit och Asymtomatisk Bakteriuri (ABU) hos gravida kvinnor Odla alltid innan start av behandling! Cystit och ABU hos gravida kvinnor ska behandlas. Kontroll av urinodling ska göras 1-2 veckor efter avslutad behandling. Definition av Asymtomatisk bakteriuri (ABU): Två urinodlingar med några dagars mellanrum i vilka samma bakteriestam växer bakteriekolonier/ml urin. Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 dagar nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 5 dagar Undvik i anslutning till förlossning. Njurfunktionsberoende dosering och effekt. 400 mg x 2-3 i 3 dagar Andrahandsalternativ cefadroxil* 0,5 gr x 2 i 5 dagar cefadroxil* 1 gr x 1 i 5 dagar eller Under 2:a och 3:e trimestern men inte under 1:a trimestern. trimetoprim* 160 mg x 2 i 3 dagar eller trimetoprim* 300 mg x 1 i 3 dagar Observera trimetoprim ska endast ges en gång var 6:e månad UVI Hög hos kvinnor över 18 år som inte är gravida Pyelonefrit Klassiska symtom är allmänpåverkan, hög feber, frossa, flanksmärta, illamående och kräkningar. Miktionsbesvär saknas hos 1/3. ciprofloxacin* 500 mg x 2 i 7 dagar Andrahandsalternativ trimetoprim/sulfa* (ex Eusaprim/Bactrim forte) 160/800 mg x 2 i 10 dagar (efter resistensbesked)

10 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 10(20) UVI Hög hos gravida Dessa patienter ska bedömas och handläggas inom slutenvården. Tecken på hög UVI är illamående, kräkning, hög feber flanksmärta och allmänpåverkan. För UVI hos hänvisas till barnklinikens vårdprogram i Platina. Män afebril symtomgivande UVI nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 7 dagar Njurfunktionsberoende dosering och effekt. pivmecillinam (ex. Selexid) 200 mg x 3 i 7 dagar Andrahandsalternativ som kan användas efter odlingssvar trimetoprim* 160 mg x 2 i 7 dagar eller trimetoprim* 300 mg x 1 i 7 dagar Observera trimetoprim ska endast ges en gång var 6:e månad Män febril UVI Klassiska symtom är allmänpåverkan, hög feber, frossa, flanksmärta, illamående och kräkning. Miktionsbesvär saknas hos 1/3. Urinodla! ciprofloxacin* 500 mg x 2 i 14 dagar Efter odlingssvar eventuellt trimetoprim* 160 mg x 2 i 14 dagar trimetoprim/sulfa* (ex Eusaprim/Bactrim forte) 160/800 mg x 2 i 14 dagar UVI och ESBL De flesta ESBL- bildande E. coli är känsliga för Selexid och Furadantin. Våga lita på resistensbeskedet! Kinolonresistens vanlig.

11 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 11(20) Klamydia Allmänfarlig sjukdom som ska smittskyddsanmälas. Gratis besök, provtagning och behandling. Smittspårning/Partnerspårning ska utföras samtidigt med att behandling ges. Kontrollprov av behandlad gravid kvinna görs minst 6 veckor efter avslutad behandling. Länk: Dag 1: 100 mg 1 x 2 (eller 2 x 1), Dag 2-8: 100 mg 1x1 Gravida amoxicillin* 500 mg x 3 i 7 dagar erytromycin (Ery-Max) efter vikt efter kontakt med barnläkare Under 1:a trimestern kan man ge doxycyklin men inte under 2:a och 3:e trimestrarna Dag 1: 100 mg 1 x 2 (eller 2 x 1) Dag 2-8: 100 mg 1 x 1 Vid penicillinallergi typ 1 Under 1:a trimestern kan man ge doxycyklin men inte 2:a och 3:e trimestrarna Dag 1: 100 mg 1 x 2 (eller 2 x 1), Dag 2-8: 100 mg 1 x 1 Under 2:a och 3:e trimestrarna kan man ge erytromycin men inte under 1:a trimestern erytromycin (ex Ery-Max) 500 mg x 2 (eller 250 mg x 4) i 7 dagar Diskussion med gynekolog och eller venerolog kan vara indicerad.

12 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 12(20) Mycoplasma Genitalium (inte gravid i första trimestern) azitromycin* Dag 1: 500 mg x 1 Dag 2-5: 250 mg x 1 Gravid kvinna Under 1:a trimestern: Handläggs i samråd med venerolog vid könsmottagningen Under 2:a och 3:e trimestrarna azitromycin* Dag 1: 500 mg x 1 Dag 2-5: 250 mg x 1 Partner bör också undersökas och få behandling. Gonorré Handläggs av och i samråd med venerolog vid könsmottagningen. Allmänfarlig sjukdom som ska smittskyddsanmälas och smittspåras. Gratis besök, provtagning och behandling. Länk:

13 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 13(20) Sårinfektion hos tidigare frisk person flukloxacillin* (ex Heracillin) 1 gr x 3 i 7 dagar Penicillinallergi klindamycin* (ex Dalacin) 300 mg x 3 i 7 dagar flukloxacillin* (ex Heracillin) 15mg/kg x 3 i 7 dagar klindamycin* (ex Dalacin) 5 mg/kg x 3 i 7 dagar Infekterade bensår Utläkning av kroniska bensår är inte starkt relaterad till antibiotikabehandling utan till andra faktorer. Bedöm cirkulation, ödem, nekroser nutritionstillstånd, Fuktiga nekroser skall avlägsnas kirurgiskt. Torra nekroser hos diabetiker ska man dock inte röra. Odla före antibiotisk behandling. Odling skall ske från sårkant efter tvättning av såret. Stafylokocker förekommer alltid i kroniska bensår och är som regel att anse som kolonisation. Indikation för systemisk antibiotika vid: Förekomst av grupp-a-streptokocker Djupa infektioner vid arteriella sår, eventuellt med engagemang av ben. Infekterat fotsår hos diabetiker, rådgör med diabetesfot-teamet Om kraftig rodnad eller svullnad hastigt har uppkommit runt såret Om systemisk påverkan med feber PcV (t ex Kåvepenin)* 1gr x 3 i 10 dagar alt flukloxacillin 1gr x 3 i 10 dagar

14 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 14(20) Erysipelas Vid klassisk erysipelas finns ingen anledning att behandla med annat än PcV om inte patienten är penicillinallergisk. 1gr x 3 i 10 dagar Vid penicillinallergi typ 1 klindamycin* (ex Dalacin) 300 mg x 3 i 10 dagar 25 mg/kg x 3 i 10 dagar klindamycin* (ex Dalacin) 5 mg/kg x 3 i 10 dagar Bett av katt, hund och människa För bett av hund, katt och människa gäller: Antibiotikaprofylax under kort tid har i studier endast visats ha effekt vid människobett. Behandling innan infektionsdebut kan ges vid djupa katt- och hundbett i ansikte, vid bett i direkt anslutning till led och till patienter med nedsatt immunförsvar. Det ska då ges inom 24 timmar efter bettet. Observera att isoxazolylpenicillin (t ex Heracillin), klindamycin (t ex Dalacin) och per orala cefalosporiner inte har någon effekt mot Pasteurella Multocida. Bett av hund och människa amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox) 500 mg x 3 i 10 dagar Vid penicillinallergi Dag 1: 200 mg x 1 dag Dag 2-8: 100 mg x 1 amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox) 20 mg/kg x 3 i 10 dagar trimetoprim/sulfametoxazol* 3 mg/kg +15 mg/kg x 2 i 7-10 dagar

15 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 15(20) Bett av katt Vid snabb debut av infektionssymtom (= kortare tid än 48 timmar) PcV (Kåvepenin) 1gr x 3 i 10 dagar PcV (Kåvepenin) 25 mg/kg x 3 i 10 dagar Vid sen debut av infektionssymtom (mer än 48 timmar) eller lednära infektion amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox) 500 mg x 3 i 10 dagar Vid penicillinallergi Dag 1: 200 mg x 1 Dag 2-8: 100 mg x 1 Borrelia Erytema Migrans solitärt erytem utan feber amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox) 20 mg/kg x 3 i 10 dagar trimetoprim/sulfametoxazol* 3 mg/kg +15 mg/kg x 2 i 7-10 dagar 1 gr x 3 i 10 dagar Gravida 2 gr x 3 i 10 dagar Penicillinallergi 200 mg x 1 i 10 dagar (Ej till gravid sista två trimestrarna) 25 mg/kg x 3 i 10 dagar azitromycin* Dag 1: 10 mg/kg x 1 Dag 2-5: 5 mg/kg x 1 Alternativt: azitromycin* Dag 1: 500 mg x 1 Dag 2-5: 250 mg x 1 (Ej till gravid den första trimestern)

16 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 16(20) Borrelia Multipla erytem eller Erytem med feber 200 mg x 1 i 10 dagar (Ej till gravid sista två trimestrarna) < 8 år: amoxicillin* p.o. 15 mg/kg x 3 i 14 dagar 8 år: doxycyklin* p.o. 4 mg/kg x 1 i 14 dagar Vid graviditet: ceftriaxon* 2 gr x 1 i 10 dagar Borrelia Lymfocytom (Blåröd tumörbildning 1-5 cm stor, oftast på örsnibb eller bröstvårta). doxycyklin (ex. Doxyferm) 200 mg x 1 i 14 dagar (Ej till gravid sista två trimestrarna) < 8 år: amoxicillin p.o. 15 mg/kg x 3 i 14 dagar 8 år: doxycyklin p.o. 4 mg/kg x 1 i 14 dagar Alternativt PcV 1gr x 3 i 14 dagar Borrelia Acrodermatitis Chronica Atrophicans (blårött erythem av tunn, skrynklig hud) doxycyklin (ex. Doxyferm) 200 mg x 1 i 21 dagar (Ej till gravid sista två trimestrarna) Alternativt PcV 2 gr x 3 i 21 dagar

17 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 17(20) Borrelia kardit, artrit och neuroborrelios hanteras i slutenvården. Tularemi (Harpest) ciprofloxacin* 500 mg x 2 i 10 dagar 200 mg x 1 i 14 dagar ciprofloxacin* För barn <40 kg: 10 mg/kg x 2 i 10 dagar För barn >40 kg: 400 mg x 2 i 10 dagar Diskussion med Gynekolog vid graviditet Herpes Simplex Behandling ska inledas så tidigt som möjligt för maximal nytta inom 48 timmar från debut av symtom. och barn 12 år valaciklovir* Dosen ska sänkas vid nedsatt njurfunktion se FASS. Vid immunbrist kan doshöjning vara aktuell. Se FASS. Primärinfektion: 500 mg x 2 i 5-10 dagar Recidivinfektion: 500 mg x 2 i 3-5 dagar Herpes labialis (munherpes): 2000 mg med 12 timmars intervall under en dag. Sluta sedan. Suppressionsbehandling: Se FASS Herpes Zoster, Oftalmisk Zoster - Varicella Zoster, virus infektioner Behandlingsindikation finns om patienten är 50 år och vid komplicerad Herpes Zoster. Behandling bör insättas så tidigt som möjligt efter symtomdebut. Data för behandlingseffekt om behandlingen är insatt senare än 72 timmar efter symtomdebut saknas. och barn 12 år valaciklovir* Dosen ska minskas vid nedsatt njurfunktion se FASS. Immunkompetent: 1000 mg x 3 i 7 dagar Vid nedsatt immunförsvar: 100 mg x 3 i minst 7 dagar och under två dagar efter skorpbildning av såren.

18 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 18(20) Varicella Dosen ska reduceras vid sänkt njurfunktion, se FASS. God rehydrering är viktig. Läs om interaktioner samt indikation vid graviditet FASS. Behandling ska initieras så tidigt som möjligt och hos immunkompetenta bör behandlingsstart ske inom 24 timmar från symtomdebut. För person med nedsatt immunförsvar kan behandlingsstart ske senare. aciklovir* 800 mg x 5 i 7 dagar Influensa Behandling ska inledas så tidigt som möjligt. Två preparat finns tillgängliga för närvarande. Tamiflu = oseltamivir och Relenza = zanamivir. och barn 13 år Oseltamivir Behandling ska inledas så tidigt som möjligt. Effekt har visats då behandling inleds inom 48 timmar från debut av symtom. Tabl. 75 mg x 2 i 5 dagar Se FASS för: dosering vid nedsatt njurfunktion, dosering till barn i olika åldersgrupper, dosering till gravida och vid dosering vid profylax. och barn 5 år Zanamivir Behandling ska inledas så tidigt som möjligt. Effekt har visats då behandling inleds inom 48 timmar från symtomdebut för vuxna och inom 36 timmer från symtomdebut för barn 5-11 år. två inhalationer (2x5 mg) två gånger dagligen i 5 dagar Ingen dosjustering vid sänkt njurfunktion eller vid hög ålder. Se FASS för dosering vid profylax.

19 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 19(20) Impetigo Icke-bullös form Lokal rengöring, skorpor plockas bort, eventuellt badda med klorhexidin. Övertäckning där det är möjligt Håll naglar korta och rena. Eventuellt lokalbehandling med Altargo Behandla systemiskt först om spridning trots lokalbehandling. Bullös impetigo Ofta toxinbildande staph. aureus. Behandling med flukloxacillin. Var uppmärksam på MRSA, tag gärna odling. Altargo 2 gånger dagligen i 5 dagar. (från 9 månaders ålder) Klorhexidinlösning 2 % flukloxacillinmixtur 25 mg/kg x 3 i 7 dagar Vid Pc-allergi: klindamycin* 5mg/kg x 3 i 7 dagar

20 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 20(20) Praktisk handläggning av penicillinreaktioner Terapirekommendationer Praktisk handläggning av penicillinreaktioner Begränsade utslag utan Fortsätt om möjligt pågående behandling. Ingen utredning klåda. krävs. Magbesvär med illamående/ Penicillin kan åter ges vid behov. diarré Utslag med klåda eller lindrig urtikaria Uttalad urtikaria samt led- och ansiktssvullnad Anafylaxi, mukokutant syndrom eller annan intensiv hudåkomma Vid vidare utredning av misstänkt penicillinallergi remitteras till lungkliniken Gävle sjukhus remitteras till barnkliniken Avbryt behandlingen. Ompröva indikationen för fortsatt antibiotikaterapi. Finns indikation, ge alternativt antibiotikum. Om symtom uppstått under de första behandlingsdygnen, utredning på specialistmottagning. Vid reaktion senare kan patienten utredas i primärvården med peroral endosprovokation. Om ingen reaktion uppstår då, kan penicillin ges fortsättningsvis Om patienten reagerar vid förnyad penicillinkur, bör remiss för specialist bedömning utfärdas. Avbryt behandlingen. Stor recidivrisk föreligger, varför penicillin bör undvikas i fortsättningen. Varningsmärkning och biverkningsanmälan! Remittera för utredning: remitteras till lungkliniken Gävle Sjukhus. remitteras till barnkliniken Avbryt behandlingen. Akutremiss till sjukhus. Patienten ska framgent inte ha penicillin eller andra betalaktamantibiotika. Varningsmärkning och biverkningsanmälan! Varningskort till patienten!