Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala
Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos
Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning Egenvård
Antibiotikas effekt när är det nödvändigt? Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep gra Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker gra akut bronkit, oberoende av genes hosta Minskar komplikationer erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) akut otit < 1 år vissa sårinfektioner Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep gra akut otit 1-12 år
Råd gällande... otit, sinuit, ÖLI, faryngit, tonsillit, bronkit, cystit, laryngit, pneumoni, halsont, trakeit, örsprång, blåskatarr, virus, bakterier, farligt, ofarligt...
I telefon 1. Värdera symtom 2. Värdera allmänpåverkan 3. Värdera temperatur 4. Riskpatient? Leta sjuka patienter och riskpatienter men ha specifika diagnoser i bakhuvudet!
1.Symtom Hotande, allvarliga symtom eller ej Misstänkt sjukdomstyp Öronvärk (duration,intensitet,utseende,runnit) Snuva/tryck (värk,ensidig/dubbel,färg ) Halsont (värk,snuva/hosta,sväljning,gapa) Hosta (påverkad andning: tungt,snabbt)
2. Allmänpåverkan Allmänsymtom (yrsel, kallsvett, illamående, andfåddhet, hjärtklappning) Mental påverkan (konfusion, medvetandesänkning) Hur mycket har infektionen påverkat patienten? Vad har patienten gjort idag? Barn: slöhet, normal kontakt, skratta/le, irritabilitet, grinighet, andning
3.Temperatur Temperatur (feber) bör mätas vid akut infektion, hemma och/eller på mottagningen. Tonsillit oftast >38,5 Cystit <38,0 (Riskpatienter kan ha normaltemp)
4. Riskpatient Ålder Immunsuppression av sjukdom eller behandling Kronisk sjukdom med påverkan på vitala system ( t ex KOL, diabetes, hjärtsvikt, generell cancersjukdom) Onormal funktion i drabbat organ Nutritionstillstånd Missbruk Främmande kropp (t ex hjärtklaffsprotes, Port á cath) Patient som har svårt att kommunicera
Allvarlig infektion hos barn Tecken på allvarlig infektion hos barn SMI 2012
Allvarlig infektion hos barn Feber Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Kapillär återfyllnad/uttorkning Pulsoximetri Tecken på allvarlig infektion hos barn SMI 2012
BUDSKAP TILL PATIENTEN i telefon (vid behov av läkarbedömning) Patienten skall primärt bedömas avseende sjukdomsgrad, klinisk påverkan, och för att få en diagnos (inte få tid för att: kolla om virus eller bakterie, få antibiotika.)
Allvarlig eller måttlig sjukdom hos doktorn Otit mastoidit/otogen meningit Sinuit etmoidit Tonsillit peritonsillit Akut bronkit lobär pneumoni Cystit pyelonefrit Sårinfektion erysipelas Feber sepsis
Värdera anamnes och status Ge patienten en prognos, en karta Om oklart: Gör ny bedömning
Skriftlig patientinformation 1177 - Stramas blad Farmer AP, Légaré F, Turcot L, Grimshaw J, Harvey E, McGowan JL, Wolf F. Printed educational materials: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004398. DOI: 10.1002/14651858.CD004398.pub2.
Sjukhusläkare ser andra patienter än vi
Radikalt minskad antibiotikaanvändning Kräver förändrat arbetssätt Följa förlopp Täta återbesök/hembesök Allmänpåverkan, temp, andningsfrekvens
pvkvalitet.se Bygger på att varje läkare för viss diagnos går igenom 10-20 slumpvalda journaler Noterar på formulär Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet Resultaten visas inom 10 sek.
Registreringsformulär för journalgenomläsningen Summera och skriv in i inmatningsformuläret i pvkvalitet Nr 1 2 3 4 5 6 5 6 7 6 7 Snabbtest för streptokocker Snabbtest för streptokocker Antibiotika Ja Nej Pos Neg Nej Ja PcV Anmärkning 25 Summa
Andel kinoloner Mål < 5% Bakgrund Bakgrund: Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Trimetoprim bör på grund av ökad resistens hos E.coli (cirka 15%) i första hand användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning. Kinoloner och cefalosporiner bör inte förskrivas pga. ökad resistens och alltför brett spektrum., utan skall vara enstaka undantag.
Fördelning mellan olika antibiotika Den egna vårdcentralen presenteras snett rutad. Bakgrund: Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Trimetoprim bör på grund av ökad resistens hos E.coli (cirka 15%) i första hand användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning. Pivmecillinam eller cefalosporin kan väljas till gravida (alltid odling). Därför är den optimala förskrivningsprofilen pivmecillinam (40%), nitrofurantoin (40%) och trimetoprim (15-20%). Kinoloner / cefalosporiner skall vara enstaka undantag.