Jorden runt på 80 minuter En odyssé i parasitologi
Innehåll Aktuella eller intressanta parasiter i olika delar av världen Dagens och framtidens utmaningar i världen Aktuellt här i Sverige Fokus på diagnostik Dagens och framtidens utmaningar
Malawi
Malawi Malawisjön Ett av världens fattigaste länder Export av tobak Jordbruksreform
Malaria i Malawi Invånare: 19 miljoner Dödsfall (Malaria): 10000 Konfirmerade fall: 6 miljoner Misstänkta fall: 10 miljoner
Malaria
Malawi 23 April 2019
RTS,S/AS01 Malariavaccin
RTS,S/AS01 R16HBsAg R= CS repeats T= T-cells Epitop S= HBsAg S= Jäststam som producerar AS= Adjuvantsystem
4 doser 5 månader 6 månader 7 månader 18-24 månader
4 /10 fall Malaria 3/10 allvarliga fall Men risk för age shift? Andra biverkningar
Malaria 2018 Minskning i minskning Ökar i vissa områden Venezuela- störst ökning (också Sydsudan, yemen och Nigeria samt andra delar av Sydamerika)
Venezuela första landet att bli deklarerat malariafritt av WHO 1961
Fall av malaria Venezuela 1200000 2011-2018 1000000 800000 600000 400000 200000 0 2011
Venezuela Socioekonomisk och politisk kris Guldvaskning Sprider sig till närliggande länder Brist på sjukvård och mediciner Även ökning av andra sjukdomar
Sprider sig i Sydamerika Även andra sjukdomar
Andra anledningar till ökning HRP-II Deletion Falskt negativa Snabbtest Stora implikationer WHO > 5% byt regim! Mindre känsliga snabbtest
Förekomst HRP-II deletion Peru, Colombia, Brasilien Eritrea Plus många fler
Misstänk HRP-II deletion när: Negativt för HRP-II (x2) Positivt för pan-malaria Mikroskopiskt påvisad P. falciparum (+PCR?) Mest misstänkt om från Peru eller Eritrea
Sydostasien Supermalaria Resistent artemisinin Snabb spridning en klon Kambodja-Thailand-Laos-Vietnam
Malaria sammanfattning Vaccination på riktigt nu igång Minskning i minskning Sydamerika och Sydostasien mer i fokus
Tillbaka till Afrika Schistosomiasis Fortfarande en av de mest negligerade S. haematobium: Ägg sprids främst i området njurar urinblåsa. -Hematuri -Försvårat urinflöde, sekundär bakteriell infektion, njurinsufficiens och blåscancer
S. mansoni (+S. japonicum, S. mekongi och S. intercalatum)- Ägg sprids till väggen i grovtarmen och till gallgångar och levern. -Kronisk tarmsjukdom, blodiga avföringar, gallvägshinder, levercirrhos och portahypertension -S. japonicum är vanlig som orsak till levercirrhos i vissa områden i Kina, Filippinerna, Thailand och Malaysia.
Schistosomiasis i siffror Antal fall: 112 miljoner (S. haematobium), 56 miljoner (S. mansoni)
Female genital schistosomiasis Negligerad form av en negligerad sjukdom 56 miljoner kvinnor drabbade Missfall, ektopiska graviditeter, äggstocksinflammationer Blödningar, smärta i underlivet HIV transmission Genital schistosomiasis drabbar även män
Behandling (Praziquantel) Förebyggande åtgärder
USA 2018 Maj Augusti 2018 Ökning av fall med Cyclospora cayetanensis Flera stater samtidigt Tidigare år stora utbrott bla Mexiko
Cyclospora cayetanensis Diarre Magkramper Kräkningar Feber Muskelvärk Långvarigt (Veckor-månader) Återkommande Coccidia Human Ej direkt människa till människa smitta Immunsupprimerade Behandling finns
Utbrott 1 Maj- tidigt i Juni 250 fall Färdigpacketerad sallad (Broccoli, blomkål, morötter och dill) Livsmedelskedja
Utbrott 2 15 stater Romansallad med morötter Snabbmatskedja Ursprung ej känt Bytt leverantör
Flera andra små utbrott med 15-55 fall. Koriander, sallad etc Men sallad kan ändå vara bra //CDC och FDA
Stor ökning I antal fall Utbrottsutredningar svårt, lång inkubationstid, kort hållbarhet på produkter, Saknas typningsmetoder
Cyclospora här? Inte anmälningspliktig Enkät 2018 FHM (Se postersession!) Ukneqasutskick 2017
Parasiter Sverige
Echinococcus multilocularis Cystor Lever och lungor Växer tumörlikt Växer långsamt
Rutindiagnostik Tarmparasiter Cystor och maskägg, Mikroskopi feces, tarmparasiter Samma grundprincip av metod Lite olika i utförande Olika förutsättningar
FEC Formalin Etylacetatkoncentrering
Maskinfektioner Många viktiga Schistosoma spp Strongyloides Leverflundror Bandmask (Taenia solium, Dibotricephalus spp (fiskbandmask)) Rundmaskar Är FEC den mest lämpliga metoden? Flotationstekniker?
Protozoer Apatogena (Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Entamoeba hartmannii, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, Chilomastix mesnilii med flera) Kanske möjligen i alla fall ibland-patogena (Dientamoeba fragilis, Blastocystis spp.) Patogena ( Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica, Neobalantidium coli, Cystorisopora belli, Cyclospora cayetanensis, Microsporidia, Sarcocystis spp)
Apatogena Orsakar inte sjukdom Inte ens hos immunsupprimerade Ska inte behandlas Bärarskap flera år Uppdaterade svarsrekommendationer 2019
Kanske, möjligen i alla fall ibland Dientamoeba fragilis Blastocystis spp. Detta fynd har i vissa fall associerats med mag/tarmbesvär, men dess patogena betydelse är inte fastställd. Screening?
Patogena Giardia intestinalis Cryptosporidium Entamoeba histolytica Cystoisospora belli Cyclospora cayetanensis Sarcocystis Neobalantidium coli Microsporidia
Vanlig FEC INTE Cryptosporidium (+ Cystoisopora och Cyclospora) Särskild frågeställning INTE trofozoiter Särskilda metoder/beställningar Maskägg? INTE Microsporidia (Specialfärgning Karolinska + FHM)
Men det går! Man KAN se Cryptosporidium i våtprep (och andra oocystor)
Varför? Att förlita sig på klinisk frågeställning Underdiagnostik
Trofozoiter? Fixerat prov alt färskprov EJ koncentrering I okoncentrerat men filtrerat prov kan trofozoiter ses (tex Giardia, Entamoeba och Dientamoeba) Färgningar för verifiering
Varför? Trofozoiter utsöndras mest vid kraftig diarre Allvarlig E. histolytica- bara trofozoiter Dientamoeba fragilis
FEC Kanske inte jättebra för något Men ganska bra på mycket Kompetens, erfarenhet och tålamod
PCR De vanligaste/ viktigaste Giardia intestinalis (duodenalis, lamblia) Cryptosporidium spp. Entamoeba histolytica Inte beroende av kompetens, provtagning, etc
Cryptosporium/100 000inv 2018 25 20 15 10 5 0
Vilken metod? 25 20 15 10 5 0
Fall per 100 000 inv/år per metod Mikroskopi: 5,7 PCR: 7,3 Kankse inte helt rättvisande
Geografisk skillnad?
Inte bara metod Studie i Jönköping 2018-2019
När tas parasitprov (C&M) Tropikscreen/Flyktingscreen Gastroenterit Långvariga oklara magbesvär Oklart
Studie 2017 Jönköping F-odl Parasit
Studie 2017
200 prov F-odl utan samtida parasitprov Copanpinne Multiplex real-tids PCR (Cryptosporidium spp, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica (+ D. fragilis))
Resultat 4,5 6 1,5 0,5 Cryptosporidium Campylobacter 4.5% Cryptosporidium I prov utan frågeställning 86,5 Salmonella Giardia Negativa 1,7 % i prov med frågeställning
Pågående studie E-swab Visar samma sak 6 månader (flera tusen prov) Ingen skillnad på mikroskopi och PCR!
Val av metod viktigt- men inte allt
25 20 15 10 5 0
Diarre-block Symptombaserad diagnostik! När, var och hur? Bara PCR?
Allt på alla alltid?
Andra parasiter av intresse Maskinfektioner Neobalantidium coli Cystoisospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidia Maskinfektioner (Schistosoma spp, Strongyloides, leverflundror, lungflundror etc)
Hur behåller man kompetens i ovanliga parasiter när vi inte hade den för de vanliga? Eller hade vi det? En av våra stora utmaningar Kostnadseffektivitet?
Är det ett problem? Hur ser det ut hos er? Kan vi göra något?
Tack för visat intresse!