Vad är PTSD? Psykiatriska mottagningen Linköping Roland Betnér, Leg psykoterapeut roland.betner@regionostergotland.se
2 Potentiella trauman
Vad är ett trauma? Ett psykiskt trauma kan definieras som: eftereffekterna av en extremt påfrestande händelse eller situation som varken kan undflys eller hanteras av individens tillgängliga resurser, enligt Van der Kolk (1996) 3
Hur visar det sig? Närmast fobisk rädsla för allt som påminner om traumat. Flashbacks. Återupplever händelsen om och om igen. Koncentrationsstörning. Nedsatt minnesfunktion. Minns inte det som hänt! Känslomässig stumhet. Sömnstörning. Syns på hur patienten uppträder! Kroppsliga symtom. Försämrad affektkontroll. Lätt irriterad. Ljudkänslig. Bristande förmåga att vara i relation med andra. Ökad aggressivitet. Ökad påpasslighet. Vara på sin vakt. Symtomen kan visa sig efter lång tid efter själva händelsen. 4
PTSD en ny diagnos. Historik: 1860 i USA. Symtom efter inbördeskriget. Hög stress. Freud skapade diagnosen krigsneuros. 1919. Shell shock. Efterdyningar från 2:a världskriget. USA skapar inom försvarsdepartetmentet filmer som visar fenomenen. Let there be light. 1946. 1952. Stor stressreaktion. DMS-1 Vietnamnkriget. Runt 15 % av krigsveteranerna hade PTSD. Första gången PTSD användes som diagnos var 1980. DSM lll. Kritik mot filmskapare som placerar in PTSD i sammahang då det inte fanns. T ex Vår tid är nu. Modediagnos?? 5
Vad är PTSD posttraumatiskt stressyndrom Traumat skall innefatta en händelse eller serier med händelser som inneburit död, allvarlig skada, sexuellt våld eller hot mot egen eller andras fysiska integritet. Reagerade med rädsla. Diagnos efter 6 månader efter traumat. DMS-5. Symptom delas in i 4 kategorier: ÅTERUPPLEVANDE av trauman t ex påträngande minnesbilder, mardrömmar, flashbacks samt kroppsliga reaktioner med starka obehagkänslor. UNDVIKANDE av sådant som kan påminna om händelse, t ex genom att inte vilja tala om det som skett eller genom att man försöker undvika tankar, minnen, känslor om händelsen. NEGATIVA FÖRÄNDRINGAR i kognitioner och sinnestämning t ex genom svårigheter att minnas viktiga aspekter på det som hänt (amnesi), känslor av skuld, skam, depression. ÖVERSPÄNDHET, en kroppsligt och själsligt förhöjd anspänning t ex genom koncentrationssvårigheter, utbrott av ilska, sömnsvårigheter. Kroppsliga symtom. SAMTLIGA KRITERIER ska vara uppfyllda för att diagnos kan fastställas. 6
Diagnosen fastställs Klinisk intervju. Vad har du varit med om? Olika slags testinstrument. Självskattningsformulär. PTSD Symptom Checklist (PCL-S) Impact of Event Scale - Revised (IES-R) Samsjuklighet med andra psykiatriska diagnoser. Depression. Somatiska besvär. Komplex traumatisering. Differentialdiagnos: Akut stressreaktion. Ångestsyndrom. Panikångest. 7
Dissociation vid trauma Dissociation är en psykisk försvarsmekanism som skyddar oss. Minnesförlust, identitetsförvirring Hör röster eller har synupplevelser. Närdöden upplevelser. Kraftigt självförakt. Självskadebeteende. Funktionsnedsättande. 8
Olika trauman Typ 1 trauma: Typ 2 trauma Ett enstaka trauma Långvariga upprepade bilolycka. händelser. Tortyr. Svår brännskada. Systematisk misshandel. Misshandel. Långvariga sexövergrepp. Hot. Omsorgssvikt lång tid. Våldtäkt. 9
Hur man reagerar på det hänt är beroende på: Personlighet. Ålder. Utvecklingsnivå. Grad av exponering. Hur man tolkar sin egen roll i sammanhanget. Föräldrars stöd och reaktioner. Annat socialt stöd. Reaktioner kan utebli. Robust personlighet. 10
Vad händer i hjärnan? Medfött stress-responssystem sätter igång. Vårt regleringssystem gör att vi kan lugna oss. De delar av hjärnan som stimuleras det är de delar som utvecklas. Hos patienter med PTSD går hjärnan på högvarv. Sänkt aktivitet i frontalloben. 11
Behandling Psykologisk behandling. Samtal i olika former. Syftar till att exponeras för traumats olika delar. KBT eller EMDR. Psykoedukation. Neurofeedback. Ny behandlingsform. Läkemedelbehandling. SSRI preparat. Lära sig att hantera känslor. Hög grad av självläkning! Behandlingsbart! 12
Har alla ensamkommande PTSD? Många bär på trauman. Runt 30 % av alla bär på psykiskt ohälsa. Behöver hjälp. Runt 10-12 % uppfyller kriterier för diagnosen PTSD. Självläkning! Förekomst i Sverige. Beräknar att ca 6 % under sitt liv kan drabbas av PTSD. Dubbel så många kvinnor som män drabbas. För Linköpings del, 150.000 inv, 9.000 under sin livslängd. 13
Hur ska du uppträda? Medvetenhet om sina egna känslor. Fokus på barnets känslor och uttryck istället för beteende. Lugnande, bestämd ton. Möta barnets behov. Time in! Sätt ord på känslor. Aktivt lyssnande. Lågaffektivt bemötande. Tydligt fokus på ditt eget bemötande. 14
Boktips Anna Gerge. PTSD : en handbok för Dig som drabbats av psykisk traumatisering som barn eller vuxen Trauma : om psykoterapi vid posttraumatisk och dissociativ problematik The body keeps the score. Bessel van der Kolk. New york times bestseller. 15
Filmtips The railway man, 2013. Nicole Kidman, Colin Firth River, Stellan Skarsgård, Nicola Walker. Netflix. 2016 Forrest Gump, 1992 Tom Hanks. Tidvattnets furste, 1991. Barbara Streisand m fl. Den bästa av mödrar. Finsk film 2005. Michael Nyqvist. Shutter Island, 2010. Leonardo DiCaprio. 16
17 Tack!