SEK VAD är sepsis? SEPSIS Singer et. al., 216, JAMA Volkan Özenci, Överläkare, Docent Inga Fröding, Specialistläkare Karolinska Universitetslaboratoriet Klinisk Mikrobiologi, F72, Huddinge Volkan Özenci 2 Sepsis & Septisk shock (blodförgiftning) Sepsis Definition 216 Sepsis är en livshotande infektionsorskad akut organdysfunktion som orsakas av en överdriven värdrespons. (1% mortalitet) Sepsis dödlighet 1% 15 1 kostnader Septisk shock (=infektion med cirkulationssvikt) är en kategori av sepsis där påtagliga cirkulatoriska, cellulära, och metaboliska avvikelser är relaterade till högre risk för mortalitet (4% mortalitet) Septisk shock 4% 1 5 Per patient Per IVA dag Volkan Özenci 3 Tid till korrekt antibiotika efter sepsis/septisk shock Sepsis - patogenes Systemisk inflammation Koagulation Immunsvar Kumar et. al. 26, Critical Care Medicine Varje timme utan korrekt antibiotika resulterar i 7.6% ökad risk för dödlighet Volkan Özenci 6 1
Procent (%) Systemisk reaktion Sepsis, etiologi Gramnegativa bakterier LPS Olika enzymer Proteas Peptidas Grampositiva bakterier Exotoxiner Teikonsyra Lipoteikonsyra Bakterier Jästsvampar Virus Protozoa Volkan Özenci 7 Volkan Özenci 8 Bakterier: Vanligaste patogener Frekvens av bakteriella patogener vid sepsis 1997-22 (81,213 patienter) 3 Vanligaste infektionsfokus Urinvägar 25 2 15 1 5 S.aureus E.coli KNS Enterococcus spp. Klebsiella spp. USA Latinamerika Europa Biedenbach et. al., Diagn Microbiol Infect Dis. 24; 5: 59-69 Nedre luftvägar Buk Sår Centrala katetrar Volkan Özenci 9 Volkan Özenci 1 Patienter som har hög risk för sepsis! Bakomliggande sjukdomar: t. ex diabetes Operativa ingrepp, främmande material: t.ex CVK Ålder: nyfödda och äldre Tidigare medicinering: t.ex cytostatika Sepsis, symptom Vanligen inte specifika symptom!!! Hög feber Frossa, frysningar Allmänpåverkan Lokalsymptom Volkan Özenci 11 Volkan Özenci 12 2
Tänk Sepsis! Andningsfrekvens 22/min Systoliskt BT 1 mmhg Påverkat mentalt status (GSC <15) 2 av 3 kriterier Volkan Özenci 13 Mikrobiologisk diagnostik vid sepsis Blododling (x2) innan första antibiotikados Urinodling + urinsticka Odla från misstänkt fokus Sputum, svalg, abscess, likvor, ledvätska, sår Överväg Influensa-PCR Pneumokock/legionella antigen i urin Snabbtest för GAS på vävnadsvätska (Nekrotiserande fasciit?) Volkan Özenci 14 Gold standard - sepsis: Blododling Blod-diagnostik vid sepsis Provtagningskälla: Venöst blod. direkt PCR blododling Huddesinfektion: Viktigt att tvätta bort hudfloran. Antal: två blododlingar (fyra flaskor) Mängd: Vuxna: 8-1 ml/blododlingsflaska Barn: 1-5 ml/pedflaska Volkan Özenci 15 Volkan Özenci 16 Blododling på baktlab Laboratoriediagnostik vid sepsis Blododlingsflaskor Blododlingssystem tim 1 min 1 tim Stafylokocker? 24 tim Slutresultat Direktodling, typning och resistensbestämning Volkan Özenci 17 Volkan Özenci 18 3
Andel av patogener som detekterats i blododlding (%) Blododling Tidpunkt: När som helst, men bäst vid början av frossa. Remiss: Frågeställning / viktigaste symptom på remissen Transport: Så snart som möjligt. Förvaras i rumstemperatur Speciella frågeställningar Endokardit Svampsepsis Pågående antibiotikabehandling OBS! Ta blododlingen när antibiotikakoncentrationen är låg, eller sätt ut antibiotika något dygn före provtagningen Volkan Özenci 19 Volkan Özenci 2 Detektionstid De flesta blododlingar med fynd blir positiva inom tre dygn. 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Tredygnsregeln: Om blododlingarna är negativa efter tre dygn, förblir de sannolikt negativa. Ompröva därför diagnos och behandling efter tre dygn. Negativa blododlingar svaras ut efter fem dygn. Volkan Özenci 21 Tolkning av svaret från baktlab Alltid relevant: Gramnegativa stavar Betahemolytiska streptokocker S. aureus Vanligen förorening: KNS Mikrokocker Corynebacterium spp. Bacillus spp Propionibacterium acnes Volkan Özenci 22 Huddesinfektion vid blododling Noggrann desinfektion viktigt för att undvika förorening. Tvätta med klorhexidinsprit, låt lufttorka innan provtagning. 1. Desinfektera flaskornas membran. Lufttorka. 2. Desinfektera huden under minst 3 sekunder. Lufttorka. Behandling av sepsis Akut stöd Andning, cirkulation, mm. Patient med Septisk shock till IVA Antibiotika: Empirisk Kombinationsbehandling Korrigera efter odlings- och resistensbestämnings-svar Aktuellt infektionsfokus måste behandlas Ta bort främmande matrial Kirurgi för djupa sår Dränera abscesser Blododling : Carina Ejebro, Agneta Kellner Volkan Özenci 24 4
Rello et al Alvarez-Lerma Ibrahim et al Luna et al Garnacho-Montero et al Vallés et al Korrekt behandling Ej-korrekt behandling 2 4 6 8 1 Mortalitet (%) Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196 2; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387 394 Ibrahim et al. Chest 2;118:146 155; Luna et al. Chest 1997;111:676 685 Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 23;31:2742 2751; Vallés et al. Chest 23;123:1615 1624 Volkan Özenci 25 Att överleva sepsis Beror på: Underliggande sjukdom Ålder Grad av organdysfunktion Agens Infektionsfokus OCH Volkan Özenci 26 Livräddande åtgärder: Tidig diagnos Tidig behandling Behandling av bakomliggande orsak till sepsis Volkan Özenci 27 5