När akut smärta blir långvarig Svenskt barnsmärtsymposium 23-24 april 2015 Ulla Caverius, smärtläkare och barnanestesiolog Barn- och ungdomssmärtenheten Skånes universitetssjukhus i Lund
Akut smärta = överlevnad Stress- och immunsystemet RED ALERT! Hypervigilans
Smärtans tre komponenter Limbiska strukturer PFC/FC Sensorisk AffekNv KogniNv Smärtsignal Beteende
Fysiologiska skillnader vid LVS
SmärQysiologi i biologiskt- psykologiskt samspel Perifera och centrala mekanismer Central sensinsering wind- up, sek. hyperalgesi Long- term potennanon DisinhibiNon SmärQacilitering Central plasncitet AkNvering av astrocyter och gliaceller Bild från: Linton 2013, A4 förstå pa9enter med smärta
Biopsykosocial förklaringsmodell
Långvarig smärta överlevnad pain without apparent biological value that has persited beyond the normal Nssue healing Nme (usually taken to be 3 months) IASP:s defini9on av kronisk smärta, 9llägg 1997 Varför långvarig smärta (LVS)? Varför drabbas inte alla?
Riskfaktorer för utveckling av LVS Predisponera Utlösa Buffert Motor- katalysator Vidmakthålla Linton 2013, A4 förstå pa9enter med smärta
Riskfaktorer för utveckling av LVS Predisponera Utlösa Buffert Motor- katalysator Vidmakthålla NeuroNcism (läggning för hög neganv affekt PessimisNsk personlighet OrealisNska förväntningar KogniNv snl (katastroferande, illness beliefs) Episod akut smärta Återkommande smärta Psykologiskt trauma Episoder av psykologisk ohälsa Copingfärdig- heter Socialt stöd Acceptans Lärande Katastroferande oro Känslor, rädsla, depression EmoNonsreglering Uppmärksamhets- bias Psykologiska påföljder som depression, ångest Skolfrv/Sjukskrivn. Sociala faktorer (familj, arbete/ skola, vänner) Inlärningshistoria Linton 2013, A4 förstå pa9enter med smärta
Prevalens CPSP vuxna (Chronic Post Surgical Pain) 20 50% eeer stor kirurgi (amputanon, thoracotomi, mastectomi, CBP) 10% eeer mindre kirurgi (ex. ljumskbråck, secno) 2 10% svår, handikappande CPSP Pain, Clinical Updates, Vol.XIX, Issue 1, January 2011
Riskfaktorer för CPSP Preopera9va faktorer Smärta preop., måflig Nll svår, > 1 månad Upprepad kirurgi Psykologisk sårbarhet (ex. katastrofiering) PreoperaNv oro Kvinna Yngre vuxen Ersäfningsregler på arbetet GeneNsk predisponering IneffekNvt DNIC Intraopera9va faktorer Kirurgisk teknik risk för nervskada Postopera9va faktorer Smärta (akut, måflig Nll svår) Strålbehandling Neurotoxisk cytostankabehandling Depression Psykologisk sårbarhet NeuroNsism Oro Pain, Clinical Updates, Vol.XIX, Issue 1, January 2011
CPSP hos barn 22% CPSP ef år eeer stor kirurgi hos barn Riskfaktorer: Hög smärnntensitet postop. Oro hos barnet Smärtrelaterad oro hos föräldrarna Fysiska faktorer Smärta Psykiska faktorer Page MG et al, Journal of pain research. 2013;6:167-80 and 727-41
Kan vi förebygga långvarig smärta vid akut och postoperanv smärta?
Förebygga utveckling av LVS? Predisponera Utlösa Buffert Motor- katalysator Vidmakthålla NeuroNcism (läggning för hög neganv affekt PessimisNsk personlighet OrealisNska förväntningar KogniNv snl (katastroferande, illness beliefs) Episod akut smärta Återkommande smärta Psykologiskt trauma Episoder av psykologisk ohälsa Copingfärdig- heter Socialt stöd Acceptans Lärande Katastroferande oro Känslor, rädsla, depression EmoNonsreglering Uppmärksamhets- bias Psykologiska påföljder som depression, ångest Skolfrv/Sjukskrivn. Sociala faktorer (familj, arbete/ skola, vänner) Inlärningshistoria IdenNfiera oro, rädsla, katastrofiering hos barn respeknve föräldrar Informera/ förbered barn och föräldrar IdenNfiera preoperanv LVS Kirurgisk teknik PreemNve analgesia? Blockader AnNhyperalgesi ketamin, gabapennn, klonidin Bra postoperanv smärtlindring + runner Psykologiskt omhändertagand Kunskap om prevalens + riskfaktorer hos personalen Hjälp pat Nll bra coping Hjälp föräldrar Nll bra coachning och stöd Lyssna, förklara, lugna, normalisera Ge uppmärksamhet för annat än smärta Info CPSP failed surgery Åb smärta kvar? Påverkan humör, oro, skolfrv, vänner? Föräldraoro? CPSP - mofagningar?
Take home message: BEHANDLA AKUT SMÄRTA OPTIMALT!!!