Tinnitusbesvär. Tinnitusbesvär. Behandling av,nnitus u,från KBT och ACT. Varför intresserar sig psykologer för :nnitus?

Transkript

1 Behandling av,nnitus u,från KBT och Vendela Ze;erqvist Gerhard Andersson Hugo Hesser Cornelia Weise Varför intresserar sig psykologer för :nnitus? Ingen framgångsrik behandling för bli av med :nnitus Bara en mindre andel blir rik:gt besvärade (ca. 20%) De som blir rik:gt besvärade påverkas psykiskt oro, nedstämdhet, svårigheter sova och koncentrera sig Psykologiska variabler kan särskilja de som blir rik:gt besvärade och de som går vidare Kan graden av besvär variera med psykiskt mående i övrigt? Vad kan psykologer göra för :nnituspa:enter? Depression, oro och sömnsvårigheter finns det psykologisk behandling för, med dokumenterad effekt När det gäller a@ minska besvären av :nnitus är psykologisk behandling (Kogni:v Beteendeterapi) en av de behandlingar som har bäst dokumenterad effekt. Tinnitusbesvär Tinnitusbesvär Cirka 20% av de med :nnitus får påtagliga besvär Sömnsvårigheter Oro/Ångest Nedstämdhet Koncentra:onssvårigheter Påverkan på livskvalitet och dagliga ak:viteter 1

2 Vem blir besvärad? Karaktäris:k hos :nnitus (styrka eller frekvensområde) har upprepade gånger visat liten eller ingen rela:on :ll besvärsnivå Möjligtvis påverkar komplexiteten i ljuden och graden av hörselnedsä@ning omfa@ningen av besvären Psykologiska variabler har upprepade gånger visat sig ha större förklaringsvärde än audiologiska variabler avseende vem som blir besvärad av :nnitus KBT vid :nnitus modell, resultat, behandlingsmoment, Resultat KBT vid :nnitusbesvär Hesser, Weise, Wes:n & Andersson, RCT (+3 ej data), n=1091 Olika format: individuellt, grupp och självhjälp Väntelista: Hedges g =0.70 Ak:v behandling: Hedges g =0.40 Resultat vidmakthålls i follow- up (10RCT, 3-18m) Små effekter på sekundärt ukall Studiens kvalitet/publika:onsbias påverkar ej resultaten Varför acceptans vid 2

3 Varför acceptans vid Utrymme både ukallet i behandlingen och förståelsen för vilka mekanismer som ansvarar för utvecklingen av :nnitusbesvär och för uppnådda behandlingsresultat. Kroniskt :llstånd utan bot Varför acceptans vid När coping är kontraproduk:vt eller utan verkan Budd & Pugh, 1996 Zachariae et al., 2000 Andersson, Kaldo, Strömgren & Ström, 2004 Hesser, Pereswetoff- Morath & Andersson, 2009 Undvikandets roll i vidmakthållande av problemen Undvikande har en central roll i e@ stort antal KBT- modeller för a@ förklara uppkomst och vidmakthållande av funk:onsnedsä@ning. Varför acceptans vid Undvikandebeteenden tycks relaterat :ll både funk:onsnivå och besvärsnivå (Hesser & Andersson, 2009) De olika typerna av maladap:v coping som hi@ats kan antas fungera som undvikandebeteenden För personer som ser :nnitus som e@ aversivt s:muli blir den naturliga responsen a@ försöka fly undan från, undvika eller försöka skapa kontroll över upplevelsen Varför acceptans vid Acceptans som alterna:v Acceptans den motsa@a responsen :ll a@ fly, undvika eller försöka kontrollera Närma sig, Låta vara, Behålla kontakten med Acceptance in its fullest expression means ac:vely contac:ng an experience, for what it is - fully and without needless defence - while behaving effec:vely in the pursue of valued goals (Hayes et al., 1996; Blackledge & Hayes, 2001) Acceptans som alterna:v Wes:n, Östergren & Andersson, 2008 Wes:n, Hayes & Andersson, 2008 Sirois, Davis & Morgan, 2008 Schu@e, Noble, Malouff & Bhullar, 2009 Moreland, 2007 Acceptans förklarar cirka 50% av variansen i :nnitusbesvär, 25% avseende ångest och 46% avseende depression När den inkluderas sist i en regressionsmodell (eter :nnituskaraktäris:k, coping variabler och illness represeta:ons så bidrar den med unikt förklaringsvärde för a@ predicera :nnitusbesvär och depression. vid :nnitus Behandlingsresultat och behandlingsprocess 3

4 , Deltagare Wes:n et al., 2011 n=64 Kliniskt sample, väntelista :ll :nnitusinforma:on samt personer via annons och ar:klar i lokal press Procedur Bedömning: Standardiserad Intervju Hörselmätningar (pta, MML, LDL) Randomisering Baslinje, 10 veckor, 6 mån, 18 mån Behandlingar Acceptance and Commitment Therapy Hayes, Strosahl & Wilson, 1999 Manualiserad behandling 10 veckor 10 sessioner max 8.7 (1.2) 60 min/session (s2=75 min) 8 terapeuter Handledning Behandlingar Tinnitus Retraining Therapy Jastreboff & Hazell, min Konsulta:on Introduk:on :ll ljudterapi Utprovning av två brusgeneratorer 30 min uppföljningssamtal Ukallsmå@ Flödesschema Inkluderade och randomiserade n=64 Huvudsakligt ukallsmå@ Tinnitus Handicap Inventory (THI) n=22 TRT n=20 VL n = 22 Övriga ukallsmå@ Insomnia Severity Index (ISI) Quality of Life Inventory (QOLI) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Clinical Global Impression - Improvement 10 veckor 6 månader 18 månader 10 veckor n=18 2 bortfall 6 månader n=17 3 bortfall 18 månader n=14 6 bortfall 10 veckor 4

5 Huvudukall 10 veckor Tinnitus Handicap Inventory Huvudukall 18 månader Tinnitus Handicap Inventory Reliable Change Index High end- state func:oning TRT TRT 6 månader 23,5% (4) 57,1% (12) Inget handikapp 6 månader 10% (2) 36% (8) Mellangruppseffektstorlekar Eter 10 veckor: >VL, Cohens d =1.04, THI >VL, Cohens d =0.80, HADS- A >VL, Cohens d =0.22, ISI Mellangruppseffektstorlekar Eter 18 mån: >TRT, Cohens d = 0.75, THI >TRT, Cohens d = 0.63, ISI Eter 6 mån: >TRT, Cohens d = 0.61, THI >TRT, Cohens d = 0.71, ISI 5

6 Klientbeteende i session Hesser, Wes:n, Hayes & Andersson, 2009 Internetadministrerad KBT och Hesser et al, 2012 Defusion (frekvens och grad) och acceptansbeteende (grad) under session 2 predicerar förändringen i huvudukall från pre :ll 6 månader. Resultaten håller även när man kontrollerar för förändring i ukall fram :ll session 2 Förändring i ukall (mä@ sent i behandling när större delen av förändringen ske@) predicerar inte klientbeteenden i eterföljande sessioner Behandlingsmoment u:från KBT och Kartlägg besvären/påverkan på livet Utvärdera strategier/perspek:vskite Klargör ra:onalen bakom och sytet med behandlingen Arbeta med livsvärden/värderingar Steg på vägen Vad och Hur Underlä@a a@ det blir av Nya sä@ a@ närma sig :nnitus Acceptans Defusion/Kogni:v omstrukturering Tillämpad avslappning Ljudträning/Exponering för ljud Ljudberikning Hörtak:k Sömnbehandling En fungerande vardag Stress Problemlösning Koncentra:onssvårigheter Vidmakthållandeplan 6

7 T Tack! 7