CDI i Sverige Diagnostik och behandling - behövs EU anpassning?

Relevanta dokument
Clostridium difficile infektion (CDI)- smittvägar och utbrottsrisk

Gastroenteriter i vårdmiljö smittvägar och utbrottsrisk Norovirus och Clostridium difficile (CDI)

Clostridium difficile infektion (CDI) nytt om diagnostik och behandling

Clostridium difficile Infektion (CDI) -farligare än du tror

Bara vanlig antibiotika. Torbjörn Norén Infektionsläkare, Universitetssjukhuset i Örebro

Clostridium* difficile infektion ett primärvårdsproblem?

Del 6_9 sidor_13 poäng

Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling

Innehållsförteckning, Rinosinuit

Stockholm

Depression hos äldre i Primärvården

Hur ska vi minska vårdrelaterade infektioner?

SKandinavisk Utprövning av laboratorieutrustning för Primärvården. Elisabet Eriksson Boija, Equalis SKUP-koordinator i Sverige

Influensa och graviditet

Handläggning av faryngotonsilliter (halsfluss) i öppenvård

Prov kommer inte analyseras om det inte transporteras med en ytterburk som även den märks med patient id!

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Diagnostik och behandling vid hjärtsvikt - en kvalitetsgranskning ÖLL, 2001 och 2003

CSV proteiner. Equalis 25:e mars 2010

Preterm Birth Scandinavian time trends Överlevande vid ett års ålder 196 barn Allvarliga neonatala komplikationer

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

våra första operationer

ungdomar i en västsvensk population med IBD

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Om Strama, resistens och antibiotikaförskrivning

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

Giltighetstid: längst t om

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi

Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

FilmArray - helautomatiserad multiplex likvordiagnostik

Är det någon skillnad på mikroalbumin mätt som morgonurinprov eller färskt urinprov?

Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala. Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

HCC-övervakning (surveillance)

Clostridium Difficile

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.

Det Svenska Hjärt-lungräddningsregistret

Integrationshandledning eped - läkemedelsinstruktioner

Utfallsmått:Sensitivitet/specificitet för CIN2+

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

Socialkontoret, Moravägen 4, Malung, kl

Patientfall akut media otit

Urinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

Diagnostik av subarachnoidalblödning ur laboratoriets synvinkel. Peter Ridefelt Klinisk kemi och farmakologi, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Allmän information. Närmare anvisningar för inrapportering kommer inom kort att framgå av länklistan.

Del 3 5 sidor 14 poäng

Standardiserad vårdplan vid TAO (Thyoideaassocierad ofthalmopati)

Urin-Neutrophil gelatinaseassociated

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Interstitiell lungsjukdom associerad till myosit. Göran Tornling Enheten för Lungmedicin Institutionen för Medicin

Lymfom. 2000/år varav 50% lågmaligna

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Venös tromboembolism och D-dimer

Globala energitrender Konsekvenser för global säkerhetspolitik och klimat

PCP, Aspergillus och Candida

Guide för sjukvårdspersonal

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Grundalgoritm för behandling av icke- småcellig lungcancer i Uppsala- Örebroregionen

Antibiotikaresistens en fara för folk och fä. Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor

Att avsluta läkemedelsbehandling. Ylva Böttiger Docent, överläkare Avd för klinisk farmakologi Karolinska universitetssjukhuset

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

4.2. Psykiatriråd nummer: 1

Informationssäkerhetsinstruktion: Förvaltning (Infosäk F)

Hjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus

Sekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Höftfrakturkedjor i Skåne är det möjligt? Tony Andersson KAMBER-Skåne

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings

Gastroenterit - smittar det också via luft? Carl-Johan Fraenkel Vårdhygien Skåne Avd för Infektionsmedicin, Lunds Universitet

Effektrapport. Maj 2015

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

REVAQ-certifiering av reningsverken

Delexamination3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Akut otit. Janne Friis-Liby Avdelningen för ÖNH-sjukdomar, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet & Liby&Rönndahl läk.mott

3. Checklista för upphandling av översiktlig markundersökning med förenklad riskbedömning samt option på geoteknik

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

Lungscint Presentation av enkät. Expergruppen för Nuklearmedicin Lena B Johansson

23% i Kuwait Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Hot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Öroninflammation Svante Hugosson

Plan för regional arbetsfördelning inom cancervården - för patientens skull

Transkript:

CDI i Sverige Diagnstik ch behandling - behövs EU anpassning? Trbjörn Nrén Infektinsläkare, Univesitetssjukhuset i Örebr trbjrn.nren@rebrll.se Östersund Infektinsveckan 29 maj

CDI i lilla Sverige 8000 fall/år Sjukhusvård 70% Kstnad 37 000 SEK/CDI Mrtalitet 12 % Ackumulering av sprer på vårdinrättningar? Hygienrutiner tillräckliga? Kliniska utbrtt 2.Övervakning Lab/anmälan ch typning 1.Antibitika STRAMA 3.Hygienrutiner ch städning - sprcidala medel

O27 OO1 O14 OO2 140 O10 O20 O18 O15 OO5 CDI/10 000 pbds* 2013 i 19 länder inm EU *pbds=patient bed-days <1 1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 >20 /Kerrie A Davies et al., Lancet Inf Dis 2014 20 15 % PCR-ribtyper (n=138) i 20 länder i EU (n=1112 islat; EUCLID 2013) 44% 16% 10 18% 11% 5 0 2012-2013

Antibitika ch risk för CDI -Alla AB kan utlösa CDI Bredspektrum and anaerb activitet 1. Klindamycin 2. Cephalspriner 3. Flurquinlner } } Orsakar 90% av CDI /Spencer JAC 1998 Alla kända för att rsaka CDI utbrtt ch effektiva vid restriktinsåtgärder /Jhnsn NEJM 1999; Thmas CID 2002, Pepin CID 2005 Mindre risk: Aminglycsider, TazcinTigecyklin Fidaxmicin Tetracycliner /Dernberg CID 2012 Sprhämmning Garneau BMC 2014 Bebakhani CID 2012 /Owen, CID 2008:46 (Suppl 1)

Diagnstik C. difficile infektin Typiska kliniska symptm Klinisk bild styr diagnstik i Sverige Diarré Buksmärta Feber ESCMID Crbach 2009 CMI Sytematisk Rev 13 EIAs 5% prevalens PPV 0.28-0.78 Eurpa Tw-step GDH/NAAT + EIA Mrtalitet. Planche T, Lancet Infect Dis. 2013 Nv;13(11):936-45 USÖ 2011-01-01 Odling txinprducerande Cd (TC) Mx diskdiffusin Celltest tx B (CTA) McCy LAMP (illumigene) +TC Reference standard EIA - txin A and B (ImmunCard/Vitek) Cdiff Quick cmplete, Alere (techlab) GDH (glutamate dehydrgenase) EIA GeneXpert RT-PCR tcdb tcdc, gdh

*EUCLID Kerrie A Davies et al., Lancet Inf Dis 2014 Eurpa diagnsticerar inte sm vi gör* TVÅ-stegs algritm 47% (18/343 lab NAAT stand alne) 20% av psitiva CDI diagnser ej upptäckta /mörkertallabratriet all inneliggande lös avföring på eget initiativ Om labbet får bestämma: Alcala et al CMI 18(7) 2012 3.8 CDI/10000 vårddagar Ps rate 5.6% ;19% missade i test +47.6% missed cases = (2/3)

Stand-alne test NAAT -vilar tungt på klinisk misstanke PPV (ps=sant psitiv) berende på psitivitet i prvppulatin Hög träffsäkerhet = Awareness+Bed-side medicine ADD (CDI 25%) Högre bärarskapsrisk utmlands på sjukhus? 16-21% (5.2% Säll APMIS 2014)

Inte riktigt min bild??... Clstridium difficile infectin (CDI) n=5210 diagnsticerat med Txinpsitiv dling (TC) ch LAMP (Illumigene) under 3 års klinisk rutin 2010-2013 vid Universitetssjukhuset i Örebr TC LAMP Sensitivitet 0.96 (745/771); CI 0.93-0.97 Specificitet 0.99 (4388/4439), CI 0.97-0.99 PPV 0.94 (745/796), CI 0.87-0.95 NPV 0.99 (4388/4414) CI 0.98-0.99 PPV=psitivt predictive value, NPV=negative predictive value, CI=Cnfidence interval Psitivitet 16% Icke-txinprducerande C. difficile i 72 prv (9.6%) alla negativa i LAMP

CDI terapi 2013 ESCMID treatment guidance dcument /Debast CMI 2014; 1. Metrnidazl+ billigt låg cnc i lumen / Bltn Gut 1986 2. Vancmycin First line therapy NA and EU (027)- risk för VRE selektin? 3. Fidaxmycin Ny AB + minskar recidiv med 50% micrflra sparas ch påvisad sprinhibitin / Luie NEJM 2011 Crnely The Lancet 2012 FMT uppgraderad Prfessinal guidelines EU. IDSA/SHEA Guidelines 2015 PCDI Va/Dificlir 1:a R Va/Dificlir 2:a R Va taper+pulse 3:e R FMT Vad är en allvarlig CDI?

UTKAST Behandling Clstridium difficile infektin (CDI) Infektinskliniken USÖ ch Infektinskliniken Ryhv A Förstagångs CDI: a) Opåverkad eller icke allvarliga symptm: T Metrnidazl 400 mg x 3 x X Sätt ut det antibitika ch prtnpumpshämmare m möjligt b) Allvarliga symptm*: K Vancmycin 125 mg x 4 x X B Recidivierande CDI (RCDI) 1 a) Hög recidivrisk** eller vid Första recidiv: T Dificlir (fidaxmicin) 200 mg x 2 x X alternativt K Vancmycin 125 mg x 4 x X b) Från Andra recidivet samt multipla recidiv: Faeceslavemang (FMT) eller Vancmycin nedtrappning **Hög risk för RCDI *Allvarlig CDI (efter ESGMID/Debast CMI 2014) 2 Ålder > 75 år Multisjuk/immunne dsättning LPK > 15 Kreatinin > 130 Albumin < 30 Högt-laktat >4 Hög ålder > 75 år ch / eller Tidigare CDI med recidv Peritnit/ileus misstanke Primärt allvarlig CDI Septisk bild Frtsatt AB behandling eller PPI Rtg CT ökad C-mrbiditet (Cancersjd/Njursvikt) Planerade lång sjukhusvistelse tarmdiameter > 6 cm (txisk megacln)

UPPROP! NATIONELLT PM Behandling av CDI Intresseanmälan Trbjrn.nren@rebrll.se TACK!