Nocturi och nattlig polyuri bland äldre. Ragnar Asplund Doc i allm med Forsknings- och Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting



Relevanta dokument
Nocturi och nattlig polyuri bland äldre. Ragnar Asplund Doc i allm med Forsknings- och Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande Varför särskilda hänsyn till äldre?

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings

Proscar , version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Cykling i ett folkhälsoperspektiv

Är det tryggt och effektivt att operera transuretralt en prostata större än 80cc? Handledare: Andrzej Owczarski, överläkare urologen Sunderby Sjukhus

Malmö Kost Cancer undersökningen

EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman

FaR-nätverk VC. 9 oktober

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

Patientinformation om MINIRIN

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Riktade hälsosamtal Hans Lingfors. Hälsokurvan

Från epidemiologi till klinik SpAScania

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

Bäckenbottenträning vid ansträngningsinkontinens

LUTS och BPH. Lower Urinary Tract Symptoms Samlingsnamn för vattenkastnimngsbesvär, ej könsbunden. Många orsaker!

Trombos under graviditetmortalitet

Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig

Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg

VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi

Falls and dizziness in frail older people

Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället

Gör vårt snabbtest om godartad prostataförstoring. Uppe på nätterna? Letar toalett på dagarna?

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985

SAMTALSSTÖD OM EREKTIONSSVIKT. MED INNEHÅLL OM URINVÄGSSYMTOM RELATERADE TILL GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING.

Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan

Barns och ungas hälsa

Allvarliga biverkningar av mirabergon

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Fysisk aktivitet och hjärnan

Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut?

Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

Äldres läkemedelsbehandlingl

Aborter i Sverige 2008 januari juni

The Use of Laboratory Analyses in Sweden

XIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

Urologi en introduktion

Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider?

Klamydia ökar: Kan vi göra något bättre?

Depression. En-måmads förekomst 10% Mer vanligt än demens efter 65

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Palliativ vård vid olika diagnoser

Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

Högt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15)

Barn och unga i palliativ vård

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

Patienter med bipolär/unipolär sjukdom och schizofreni som gör suicidförsök löper stor risk för suicid

Trö,het hjärnans has;ghetsmätare. (och stoppsignal) Torbjörn Åkerstedt

Valdoxan - Bakgrundsinformation

DE NATIONELLA KVALITETSREGISTREN ANVÄNDS RESULTATEN FÖR BEFOLKNINGENS NYTTA OCH FÖR EN MER JÄMLIK HÄLSA?

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Arytmier. skillnad mellan kvinnor och män. Per Insulander

Primär och sekundärprevention i allmänläkarperspektiv

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset

Lägesrapport En unik sammanställning av läget för satsningar på medicinsk forskning i Sverige

Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Äldre personer i riskzon Hälsofrämjande åtgärder för hemmaboende äldre personer är verksamma!

Vetenskapligt Förhållningssätt

Exklusiv enteral nutritionsbehandling

CUSTOMER READERSHIP HARRODS MAGAZINE CUSTOMER OVERVIEW. 63% of Harrods Magazine readers are mostly interested in reading about beauty

Anhöriga. - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd. Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.

Barnmisshandel ur barns och ungas perspektiv Omfattning, hälsa, avslöjande och stöd

EN LITEN SKRIFT OM GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING, URINVÄGSSYMTOM OCH EREKTIONSSVIKT

Genusperspektiv på socialförsäkringen - kvinnors och mäns sjukfrånvaro

EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I

Svenska EnuresAkademien

Vilka ska vi inte operera?

Mödradödlighet bland invandrarkvinnor

Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet

Hälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden.

Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

Att bredda basen för behandling av alkoholproblem. Sven Andréasson Beroendecentrum Stockholm Karolinska institutet, inst. för folkhälsovetenskap

Burnout och psykosocial arbetsmiljö - Teorier och empiri

Liv & Hälsa tand. December 2009

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Hälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa.

Familjär Hyperkolesterolemi

Transkript:

Nocturi och nattlig polyuri bland äldre Ragnar Asplund Doc i allm med Forsknings- och Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting

Strömsunds kommun 108 km 2 ; 1.2 inv/km 2 STRÖMSUND

Sömn och hälsa har ett nära samband och sambandet är starkare till kroppslig än till psykisk hälsa Hippokrates 460 377 f Kr Asplund R. Sleep and hypnotic use in relation to perceived somatic and mental health among the elderly. Arch Gerontol Geriatr 2000;31:199-205

% 30 20 Dålig hälsa 10 0 0 1 2 3 Män Kvinnor Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104

Nocturi och sömn

Nocturi vanligaste orsak till uppvaknanden Nocturia Unknown Anxiety Men Women Worries Other 0 20 40 60 80 Prevalence (%) of main causes of disturbed sleep maintenance in elderly aged 50-93 Middelkoop HA, Smilde-van den Doel DA, Neven AK, Kamphuisen HA, Springer CP. Subjective sleep characteristics of 1,485 males and females aged 50-93: effects of sex and age, and factors related to self-evaluated quality of sleep. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1996;51(3):M108-15

År 1990 1995 2000 2005 Antal artiklar 1 6 12 30 PubMed sökning med kriterierna nocturia AND sleep, engelska, båda könen, vuxna 19 år, med abstract

% 15 Nocturi 3 10 5 0-69 70-79 -80 Ålder (år) Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

children with primary nocturnal enuresis passed two or three times more urine at night than in the daytime, whereas the opposite pattern was the most common in children who were dry at night. Poulton EM. Relative nocturnal polyuria as a factor in enuresis. Lancet 1952;2:906-7

Nocturi orsakas av ökad nattlig diures minskad blåskapacitet. eller bådadera Nattlig polyuri ingår i uppkomstmekanismen i 3 av 4 fall av nocturi

Nocturi 1. sömnstörningar 2. fallskador Nattlig polyuri 1. yrsel 2. torra slemhinnor Asplund R, The nocturnal polyuria syndrome (NPS). Gen Pharm 1995;26;1203-9

Nocturi och inkontinens 1. nattlig polyuri 51.2% 2. liten blåskapacitet 14.6% 1+2 = 9.8% Nattlig polyuri förekommer i 70% av fallen vid nocturi bland äldre, inkontinenta kvinnor. Massolt ET et al. Prevalence, impact on the quality of life and pathophysiological determinants of nocturia in urinary incontinent women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005;16:132-7

Dag: 08.00 20.00 Natt: 20.00 08.00 3 2 1 0 1000 500 0 500 1000 Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretic hormone. (Thesis) Stockholm 1992.

pmol/l 12 ADH bland män med nattlig polyuri och män utan nattliga miktioner 9 6 3 Nattlig polyuri definierad som: I. 3 nattliga miktioner; II. 800 m urin 20.00-08.00 (natt); och III. 25% större diures på natten än på dagen 0 08 12 16 20 24 04 08 Asplund R, Åberg H. Diurnal rhythm of antidiuretic hormone in elderly subjects with nocturia. Med Sci Res 1991;19:765-6.

ml 900 Miktionsvolym på natten (x-axel) och på dagen (y-axel) bland män (g) och kvinnor ( ); r = 0.70; P <.0001 750 600 Dag 450 300 150 0 0 150 300 450 600 750 900 Natt ml Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretic hormone. (Thesis) Stockholm 1992.

Nocturi och kroppssjukdomar Nattlig polyuri Minskad blåskapacitet DI, ADH-störningar Hjärtsvikt (?) Varicer, ödem Nefros OSAS Nedkylning mm UVI, cystit Cancer: blåsa, prostata Blåssten Ångest, oro Strålskador Normalt åldrande (?) BMI

Nocturi och mortalitet n = 6143 (män 39.5%) ålder: män 73.0 ± 6.0 år kvinnor 72.6 ± 6.7 år studieperiod: 54 månader 444 män och 384 kvinnor dog under denna period Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

% 100 90 80 Alla kvinnor Kv 3 mikt Alla män Mortaliteten fördubblad vid 3 nattliga miktioner efter kontroll för ålder, hjärtsjukdom, diabetes och stroke 70 Män 3 mikt 60 0 12 24 36 48 Months Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

% 80 Nocturi 2 Symtom på dagen 60 Nocturi 3 40 20 0 M Kv M Kv M Kv Yrsel Dålig balans Muntorrhet Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

% 80 60 Nocturi 2 Nocturi 3 Nattliga symtom 40 20 0 M Kv M Kv M Kv Sömnbrist Mardrömmar Måste dricka Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

Nocturi bland äldre ger bland annat: störd nattsömn ökad dagtrötthet ökad risk för fallskador

% 60 45 Dålig sömn 30 15 0 0 1 2 3 (nattl mikt) Män Kvinnor Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104

% 100 80 Vaknar ofta 60 40 20 0 0 1 2 3 (nattl mikt) Män Kvinnor Asplund R, Åberg H. Health of the elderly with regard to sleep and nocturnal micturition. Scand J Prim Health Care 1992;10:98-104

30 % 5 timmar sömn 20 10 0 0 1 2 3 (nattl mikt) Män Kvinnor Asplund R. Micturition habits and diuresis in relation to sleep and well-being in elderly subjects with emphasis on antidiuretic hormone. (Thesis) Stockholm 1992

Dagtrötthet och nedsatt kognitiv förmåga, minskar förmågan till arbete och fritidsaktiviteter

Nocturi och fallskador

Nocturi är en oberoende riskfaktor för fallskador bland äldre 30% av äldre ( 65 år) utanför inst faller minst en gång per år i Sverige dör varje år över 1000 äldre ( 65) efter fallskador fallskador ökar behovet av kvalificerad omvårdnad och inst vård

Ålderspyramid Sveriges befolkning 31 december 2003 Källa: SCB Figur 2:1

Nattliga symtom % 60 45 30 15 0 Nocturi 2 Nocturi 3 Torra slemhinnor i ögon och mun, munsveda och ökad törst på natten gör att äldre stiger upp även för att dricka M Kv M Kv Yrsel vid uppstigning Stora urinmängder Asplund R. Mortality in the elderly in relation to nocturnal micturition. BJU Int 1999; 84: 297-301

% 30 20 10 None One Two Three 0 Men Women Troubled by dry eyes Asplund R. Nocturia in the elderly in relation to thirst, dry mouth and dry eyes. Can J Urol 2004;11:1749-53

% 8 6 4 2 0 None One Two Three Nocturnal voids Asplund R. Hip fractures, nocturia and nocturnal polyuria in the elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006. In press.

16 % 12 8 4 0 Very seldom Rather seldom Rather often Very often Noctural urine output Asplund R. Hip fractures, nocturia and nocturnal polyuria in the elderly. Arch Gerontol Geriatr 2006. In press.

Ger benign prostatahyperplasi (BPH) nocturi? Tala hellre om benign prostataobstruktion (BPO) lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic hyperplasia (BPH) Koseoglu H, Aslan G, Ozdemir I, Esen A. Nocturnal polyuria in patients with lower urinary tract symptoms and response to alpha-blocker therapy. Urology. 2006;67:1188-92 Benign prostatic hyperplasia (BPH), nonmalignant enlargement of the prostate, can lead to obstructive and irritative lower urinary tract symptoms (LUTS). Wilt T, Ishani A, Mac Donald R. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD001423

Number of TUR-P/1000 men 40 30 20 10 0 First period Second period Number of nocturnal micturition episodes None Two One Three or more Asplund R. Development of transurethral resections of the prostate in relation to nocturia in northern Sweden 1992-1997. Can J Urol 2002;9:1588-91

ADH ng/l 10 8 6 4 2 0 Group A Group B Bodo G, Gontero P, Casetta G et al. Circadian antidiuretic hormone variation in elderly men complaining of persistent nocturia after urinary flow obstruction removal. Scand J Urol Nephrol 1998;32:320-4

Nocturi VOC? 37 män och kvinnor uppfyllde kriterierna 1 hade VOC, 2 diabetes 2 behandlades med diuretika 5 önskade eller kunde inte delta av andra skäl All remaining 27 men and women were free from symptoms of cardiac disease, and all had normal ANP levels, which supports the interpretation that cardiac disease is not a common cause of nocturnal polyuria in elderly in Sweden today Asplund R, Åberg H. Diurnal rhythm of antidiuretic hormone in elderly subjects with nocturia. Med Sci Res 1991;19:765-6.

Vasopressin - hjärtsvikt AVP (pmol/l) 28 24 20 16 12 8 4 Nakamura et al. Possible vascular role of increased plasma arginine vasopressin in congestive heart failure. Int J Cardiol 2006;106:191-5 0 C (10) I (10) II (19) III (23)IV (20) NYHA (number)

Stroke - nattlig polyuri 4 kvinnor 66-72 år minst 4 v efter stroke uppegående, ej på sjukhus ingen njur-, lever- eller hjärtsjukdom normal sömn - vakenhetsrytm inga diuretika FV 5 dygn: alla hade nocturi ( 3) alla hade nattlig polyuri ( 33%) Sakakibara R et al. Nocturnal polyuria with abnormal circadian rhythm of plasma arginine vasopressin in poststroke patients. Intern Med 2005;44:281-4

Stroke - nattlig polyuri Sakakibara R et al. Nocturnal polyuria with abnormal circadian rhythm of plasma arginine vasopressin in post-stroke patients. Intern Med. 2005;44(4):281-4

Nocturi vid depression % 20 16 12 8 4 Nocturnal voids None One Two 0 Men Women Asplund R, Henriksson S, Johansson S, Isacsson G. Nocturia and depression. BJU Int 2004;93:1253-6

Nocturi orsakas av ökad nattlig diures vasopressinstörning? OSA? hjärtsvikt etc ökade urinträngningar t ex avflödeshinder (bland män) hyperaktiv blåsa, skrumpning mm

Nattlig polyuri: > 1/3 av dygnsdiuresen på natten Kliniskt relevant nocturi: två eller flera nattliga miktioner Tidsmiktion: > 10 12 sek för 100 ml talar för avflödeshinder (många mätningar vid olika tider)

http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=214 LUTS kan skattas med IPSS (International Prostate Symptom Score). < 8 10 = inga eller små symptom. (I populationer bestående av både män och kvinnor ligger IPSS lika högt för båda könen.)

Nocturi kan minska genom: vätskerestriktioner? rökning? diuretika på eftermiddagen sömn sömnmedel vasopressinagonister oxybutynin, tolterodine, etc

Behandling av nocturi på grund av nattlig polyuri vätskerestriktioner? diuretika på eftermiddagen? desmopressin

http://www.lakemedelsverket.se/tpl/monographypage 1425.aspx

0.5 Change in diuresis (ml/min) 0.0-0.5-1.0 Pre-treatment diuresis < 1.3 ml/min 1.3 ml/min -1.5 Pre-. 100 µg 200 µg 400 µg treatment Desmopressin dose Asplund R, Sundberg B, Bengtsson P. Desmopressin for the treatment of nocturnal polyuria in elderly subjects: a dose titration study. Br J Urol 1998; 82: 642 6.

6 5 4 3 Before treatment Placebo Desmopressin 2 1 0 Number of nocturnal voids Time to first void (h) Longest period of sleep (h) After 2 weeks of treatment Asplund R, Sundberg B, Bengtsson P. Oral desmopressin for nocturnal polyuria in 60 74 year old subjects: a double-blind, placebo-controlled and randomised exploratory study. Br J Urol 1999;83:591-5.

Vad heter denna vackra blomma?