UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland
Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige 1400 1200 1000 0-4 år: >70 % minskning 800 600 400 200 Alla åldersgrupper minskat från 560 till 323 0 0-4 5-14 15-64 65- All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten
Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015 (exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare. Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten 2016-09-30.
800 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England 700 600 500 400 300 200 100 0 <75 år 75 år inte SÄBO 75 år SÄBO
2500 UVI AB recept per 1000 invånare och år Hampshire området södra England 2000 1500 1000 500 0 <75 år 75 år ej SÄBO 75 år SÄBO ej KAD 75 år SÄBO KAD
Har Agda UVI eller ABU? 1. Agda har en UVI, förskriver antibiotika 2. Agda har sannolikt en ABU, letar i första hand efter andra orsaker
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 Antal C. difficile-fall Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) 600 500 Man Kvinna Totalt 400 300 200 100 0 Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Bakterier i urinen UVI eller ABU?
Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? 11
Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 12
Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 13
Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 14
Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden 2003 480 vårdtagare på 22 äldreboenden 2012 15
Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% 2003 50% 2012 Positiv urinodling 32% 2003 35% 2012 E. coli var vanligaste bakterien 16
Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 17
Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 18
Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!
Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Dehydrering? Förstoppning? Andra sjukdomar? Etc.
UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.
Ska äldre aldrig behandlas för UVI?
Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?
Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI
Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net
Lindriga besvär Uttalade besvär
Förstahandsval Nitrofurantoin: 50 mg 3 i 5 dygn Pivmecillinam: 200 mg 3 i 5 dygn
UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling
KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling ges bara vid misstanke om febril eller vid påtagliga symtom från urinvägarna
HALT Healthcare associated infections and antimicrobial use in long-term care facilities Koordineras av Folkhälsomyndigheten i samarbete med Senior alert 2015: 105 kommuner och 13 406 vårdtagare deltog
Punktprevalensmätning Basuppgifter om enheten Uppgifter om varje vårdtagare: Riskfaktorer och vårdtyngdsindikatorer Symtom och tecken på infektioner förvärvade på boendet Eventuell antibiotikabehandling
2,9% av vårdtagarna behandlades med antibiotika på SÄBO för äldre 2015
Andelen terapier fördelat per lokal som AB är ordinerad för per enhetstyp Fördelning AB ordinerat för - per enhetstyp 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Vanligaste indikationen för terapeutisk AB: HoM 37% UVI 36% 0% Allmän vård- och omsorg (n=231) Demens (n=70) Korttid (n=35) Psykiatri (n=5) SÄBO exkl LSS (n=341) LSS (n=3) Hud och mjukdelar Urinvägarna Luftvägarna Öga, Öra,Näsa, Mun Mage/tarm Övriga
Svenska HALT en del i ett systematiskt förbättringsarbete Mäta Svenska HALT Genomföra förbättringar Minska VRI och optimera antibiotikaanvändningen Analysera resultatet Identifiera förbättringar Sid 38. 2017-02-02
Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!
Vanligt att äldre har positiva urinstickor även när det inte finns bakterier i urinen!
Behandla inte ABU med antibiotika!