Att organisera för utförande eller att organisera för lärande. Joakim Edvinsson Pernilla Söderberg

Transkript

1 Att organisera för utförande eller att organisera för lärande Joakim Edvinsson Pernilla Söderberg

2 Imagine yourself as a learner! In a time of drastic change, it is the learners who inherit the future. The learned find themselves equipped to live in a world that no longer exists Eric J. Hoffer Social Writer:

3 Survey of 92 Quality Improvement Projects in Journal of Quality Improvement Alemi F, Safaie F, Neuhauser D. A Survey of 92 Quality Improvement Projects. Journal of Quality Improvement 2001, 27(11): days from problem identification to completion of first pilot 397 days from first team meeting to the end of first cycle 75 days to describe current situation in flowchart 62 days for data collection if change was improvement

4

5 ...och lägga rälsen för framtiden Köra tåget i 200 km/h

6 Den verkliga upptäcktsresan består inte i att söka efter nya vyer och platser, utan att se det gamla, invanda med nya ögon. Marcel Proust Fransk romanförfattare

7 Den svarta lådan Mål Metoder Strategier Värderingar Glädje Mod Agneta Jansmyr Landstingsdirektör Landstinget i Jönköpings län

8

9 Upplevd välmåga individ/org Motivation... Förebyggande förändring Reaktiv förändring Krislägesförändring Motivation till förändring

10 Varför behöver vi arbeta med vårt mikrosystem? Vård och omsorg förr var enkel, säker och ineffektiv...

11 Komplex, effektiv och potentiellt farlig Referens: Johan Thor. Jonkoping Academy

12 På min enhet finns organisatoriska PM 100 vårdriktlinjer 30 st avdelningspecifika riktlinjer artiklar om COPD artiklar om Lungcancer 30 olika lönekriterier...

13

14

15 Att se det g:a med nya ögon Röda Korsets Sjukhus, Stockholm (äldreomsorg)

16 Röda Korsets Sjukhus, Stockholm (äldreomsorg)

17 Lika vård innebär INTE att alla medarbetare KAN samma sak... Lika vård innebär att alla medarbetare SER och GÖR samma sak.

18 Att se världen med olika linser Att titta närmare på sitt mikrosystem......mycket närmare

19 Utmaning: Alla tittar på samma sak, samtidigt

20 Några exempel på linser Ekonomiska, Politiska Antropologiska informations Psykologiska Mekaniska/fysiska, Sociologiska och biologiska Referens: Batalden, Godfrey, Nelson. Darthmouth

21 Kliniska mikrosystem är de enheter där hälso- och sjukvårdens team och en avgränsad grupp av patienter och deras familjer möts. Patienter, deras familjer och vårdens professioner hör till samma system. Det är i mikrosystemet vårdens värden skapas och det är där som medarbetare tillsammans med patienter och anhöriga har störst möjlighet att utveckla verksamheten. Samverkan i mikrosystemet skapar dess resultat. Mikrosystemet har mål i flera dimensioner, patientupplevda, kliniska, och ekonomiska. Ett mikrosystem har gemensamma värderingar och ett gemensamt informationssystem som stödjer processer, uppföljning av resultat och lärande. Det centrala i varje mikrosystem är individens behov Ref: Batalden, Godfrey, Nelson

22 Från Kundfokus till kundens fokus Hur kan vi träna att se mikrosystemet med kundens linser?

23 Ur ett vårdtagare perspektiv

24 När vi går från...

25 ...till detta... Eller...

26 Barnbarnets sambo som är sjuksköterska Väninnorna Google Dottern i hemstaden Vårdavdelningen Esther Arbetsterapeuten Särbon Tandhygienisten Veckotidningen

27 Hur påverkar detta vårt mikrosystem? och ledarskapet?

28

29 Hur lär vi oss av dagens arbete? Om det inträffar fall ( eller ngn annan händelse) på din enhet... Vilka processer har ni för att stödja lärandet?

30 Hur åstadkommer vi en kulturförändring? Förändra företags kulturen Förändra individers attityder Förändra beteende Nya arbetssätt metoder och verktyg Nya arbetssätt metoder& verktyg

31 LEAN

32 Ref: Batalden, Godfrey, Nelson

33 Kundens förväntningar detta är systemfrågor på hög nivå! Lös mitt problem fullständigt Slösa inte med min tid Ge mig exakt det jag vill ha Ge mig värde där jag vill ha det Ge mig värde när jag vill ha det Ge mig en lösning jag verkligen vill ha. Ref: Womack and Jones. Lean Solution (2005)

34 Freis 5 Kundberoende variationer Ankomst variation Behöver brytas ned i säsongsvariation, mönster per månad, dag eller timme. Förhållande med stora oregelbundna händelser ( stora olyckor, Nya influensor). Rita tidserie diagram Gärna med kontrollgränser Behovsvariation Olika kunder har olika behov. Hur väl känner vi dessa behov? Räkna samtalslängd vid telrådgivning, registrera klagomål elelr förfrågnignar var man finns i processen (Har min röntgen remiss kommit? Har läkaren sett mina provsvar? Osv)

35 Freis 5 Kundberoende variationer (forts) Kunskapsvariation Olika kunder har olika kunskapsnivå. Hur ser detta ut? Hur kan vi underlätta att göra rätt? Följ kundens väg skylta tydligt, standardvårdprogram, egenvård, nya mötesformer i vården Variation i ansträngning Hur motiverad är kunden att bidra till bra behandlingsresultat? Kundsegmentera Variation i personlig preferens hur skapar vi system som efterfrågar preferenser på ett enkelt sätt? Hur märker kunden att vi är intresserade av just denne?

36 Two Dimensions of Quality Technical Quality Provider Perception of Quality of Care Experience Quality Consumer Perception of Quality of Care Defining Quality Leonard Berry, Texas A&M University, IHI conference 2

37 Ref: Godfrey, Nelson,Batalden

38 8 former av slöseri/förluster 1. Överproduktion Tidigare än behovet Mer än behovet Saker som inte behövs 4. Överarbete Felaktiga processer Onödigt extra arbeten Ingen standardisering Suboptimering ej hela flödet 6. Onödiga rörelser Gå, lyfta Böja, sträcka Leta 2. Väntan på Någonting skall hända Material skall komma Information saknas 7. Omarbete (defekter) Slöseri med Material och tid Arbetskraft och utrymme Förpackning och image 3. Transport Skapar försening Förbrukar resurser Behövs ej? 5. Lager Kräver management och utrymme Binder kapital Gammal dokumentation, apparater... Döljer problem (minskar kommunikation) Ökar ledtiden (utgånga varor...) 8.Outnyttjad kreativitet Kompetens Bristande mötesteknik Bristande kommunikation May-12

39 Att skilja värde från slöseri i administrativa processer Typ av slöseri 1 överproduktion Producera mer, tidigare eller snabbare än vad som behövs i nästa processteg Exempel från kontor Skriva ut papper innan det behövs, handlägga ärende innan nästa person är redo att ta sig an det. 2 Lager Lådor fulla med ärenden (elektroniskt eller i papper), kontorsförråd, broschyrer, handläggning av ärenden och rapporter i satser 3 Väntan Godkännande från andra, information från kunder. Strul med datasystem 4 Överarbete Upprepade datainsamlingar, extra kopior, onödiga eller omfattande rapporter och transaktioner. 5 Omarbete Felregistreringar, fakturafel mm 6 Rörelse Människors förflyttning Förflyttning till/från kopiator, centralarkiv, andra kontorsenheter 7 Transporter Omfattande -bilagor, flerfaldiga överlämnande, för många attester 8. Outnyttjad kreativitet Människors förmåga, inte deras tid Begränsat ansvar och befogenheter för grundläggande uppgifter, ledningens styrning och kontroll, olämplig utrustning till förfogande

40 Exempel på falska behov 5 10 % av de inneliggande patienterna ligger inne på grund av vårdrelaterad infektion. En tredjedel av patienterna som läggs in via en medicinklinik gör det på grund av läkemedelsproblematik. Långa väntetider leder till mängder av kontakter där patienten undrar varför det ingenting händer.

41 Ref: Godfrey, Nelson,Batalden

42 Varför mäta? Förbättring? Ditt svar på denna fråga kommer att leda hela din resa i kvalitetsmätningar!

43 Alla mätningar är fel en del kan vara användbara Ingen människa kan ha en generell teoretisk bild av verkligheten som är absolut sann. Siffror underlättar systematik och struktur i arbetet i mikrosystemet Siffror är enbart användbara om man för en reflekterande dialog kring dem med medarbetare som berörs. Varning för analys paralys (Väntan på DEN PERFEKTA)

44 Att skapa förståelse för sitt sammanhang visualisering Att visualisera resultat,..att följa upp resultat, att agera på resultat

45 Ref: Godfrey, Nelson,Batalden

46 Angående förändringspsykologi Alla människor gillar förändringar det är att bli förändrade som man reagerar emot

47 Instruktioner Bygg det högsta fristående strukturen ni kan!: Vinnande teamet är det som har det högsta byggnaden mät ifrån bordet till toppen av Marshmallowen. Detta innebär att byggnaden inte kan stödjas av en högre struktur som ex en stol, taket eller liknande HELA Marshmallowen måste vara på toppen av byggnaden:. Skära dela eller äta delar av marshmallow är inte tillåtet och leder till diskvalifikation av teamet. Använd så mycket eller så lite ni vill av materialet: Teamet kan använda få eller alla 20 spaghetti eller så mkt eller lite av tejpen och snöret som de vill. Dela upp spagettin, snöret eller tejpen: Det är okey att dela på spagettin, tejpen eller snöret. Utmaningen varar 18 minuter: Teamet får INTE hålla fast byggnaden när tiden gått ut. Rör man eller stödjer byggnaden I slutet av övningen blir man diskvalificerad.

48 Vad lärde vi oss av the marshmallow challenge?

49 Vi lär genom att göra och reflektera över vårt görande Ref: Kolb The Experiential Learning Model (1975)

50 Ref: Godfrey, Nelson,Batalden

51 ...och lägga rälsen för framtiden Köra tåget i 200 km/h

52 Att organisera för lärande 1. Sätt Standard så här tror vi arbete ska gå till 2. Testa Standard praktiskt 3. Utvärdera standard, positivt, negativt, avvikelser 4. Analysera varför, varför, varför, varför 5. Vad har vi lärt oss? Laget runt 6. Förbättra och sätt upp ny hypotes

53 Att organisera för lärande När gör vi respektive punkt? Hur gör vi det? Takten på mötesplatserna avgör takten på förbättringsarbetet

54 Energi, inte tid eller resurser är bränslet för bra prestationer Loehr J. Schwartz T 2010

55 Du kan inte besluta något för någon och tro att denne kommer att agera helhjärtat för detta. Edgar Schein Professor emeritus. MIT Sloan school

56 Den verkliga upptäcktsresan består inte i att söka efter nya vyer och platser, utan att se det gamla, invanda med nya ögon. Marcel Proust Fransk romanförfattare

57 Små saker som du fått gjorda, är bättre än stora saker du planerar att göra

58 Imagine yourself as a learner! In a time of drastic change, it is the learners who inherit the future. The learned find themselves equipped to live in a world that no longer exists Eric J. Hoffer Social Writer: