C R M. Crew Resource Management. Vad visste Chesley Sullenberger när han i januari 2009 landade Cactus 1549 i Hudsonfloden?

Transkript

1 C R M Crew Resource Management Vad visste Chesley Sullenberger när han i januari 2009 landade Cactus 1549 i Hudsonfloden?

2 Han visste att: Saker och ting går fel Kommunikationsbrister är den vanligaste orsaken när en situation går snett Man kan träna sig att kommunicera i dylika situationer Man kan lära sig att bemästra oerhört komplexa situationer Man måste (sannolikt) lösa dem som ett team

3 CRM (Crew Resource Management) Ursprungligen från NASA och trafikflyget Kärnkraftsindustrin, tågindustrin, andra högriskverksamheter Håller nu på att sprida sig inom sjukvården Ursprungligen ett sätt att höja säkerheten Är dock också ett bra sätt att hantera okända och/eller komplexa situationer Manage the Resources of the Crew = utnyttja lagets resurser för att så säkert och effektivt lösa uppgiften/uppgifterna

4 Vad kan man göra för att hantera en komplex och/eller okänd situation? 1. Skapa ett team 2. Känn igen när det börjar gå snett 3. Kommunicera 4. Fatta beslut 5. Ge feedback 6. Hantera trötthet

5 1. Skapa ett team Är ledaren utsedd? Om inte utse en eller kliv fram! Skapa lagarbete: inventera gruppens kompetens(er) interpersonell kommunikation (ögonkontakt, namn) standardiserade rutiner skapa och förmedla en gemensam bild av vad som gäller kräv att teamet deltar i kommunikationen ställ frågor bekräfta all kommunikation

6 1. Skapa ett team Kan någon ta ett blodtryck? Jag kanske skulle be om hjälp % av alla oönskade händelser i hälso- och sjukvård är relaterade till bristande samverkan mellan människor Jag trodde att du hade gjort det.. 5 mg morfin, snabbt! Hmm Den här patienten ser kanske ut att behöva lite vätska.

7 1. Skapa ett team Rolltydlighet Ledar / följarskap Kommunikation Closed loop, SBAR Support - Be om hjälp tidigt! - Vilken hjälp finns tillgänglig? - Tydlighet i vilken hjälp du vill ha! - Använd checklistor, hjälpmedel, exv. PM, akutvagnar

8 1. Skapa ett team En ledare Tar ledarskapet Tar ett steg tillbaka - ser helheten Organiserar teamet Fördelar arbetet En aktiv följare Tar ansvar för sina uppgifter Återkopplar med fakta Erbjuder hjälp, händer och huvud

9 1. Skapa ett team Är det lätt att leda läkare? Det är nog ingen tillfällighet att det finns en avhandling som heter: Att leda läkare eller att valla katter

10 2. Känn igen när det börjar gå snett Upprepade, men missade, varningsflaggor är typiska! motsägande information tunnelseende icke-kommunikation konfusion procedurer som inte följs mål som inte uppfylls tvivel, bekymmer

11 3. Kommunicera I krig, kärlek och sjukvård är det kommunikationen som havererar först! The greatest problem in communication is the illusion that it has been accomplished (GB Shaw) Hur kommunicera? manlig vs. kvinnlig kommunikation läkarkommunikation vs. sjuksköterskekommunikation hierarkier standardiserad kommunikation (SBAR eller dylikt) bekräftad kommunikation signalera om Du ser en varningsflagga!

12 3. Kommunicera Adressera budskapet någon är inte en person! använd namn! Använd säkert och tydligt språk kalla saker för dess rätta namn! undvik frågor, använd uppmaningar! Closed-loop (slut cirkeln vid kommunikation) Prata och tänk högt Utvärdera fortlöpande

13 4. Fatta beslut är det svårt? Nothing is more difficult, and therefore more precious, than to be able to decide (Napoleon Bonaparte) don t fall victim to what I call the ready-aim-aim-aim-aimsyndrome You must be willing to fire! (George S Patton)

14 4. Fatta beslutsproblem Problemet inte klargjort Beslutsfattaren inte identifierad Lagmedlemmar exkluderas Ledaren uttrycker sin mening innan gruppen gör det Data uttrycks inte eller delas inte Beslutet meddelas inte Samma bild kommuniceras inte

15 4. En bra modell för att fatta bra beslut D2 R2 D2 Define: definiera ledare och problem! Data: samla data / input / diskussion / idéer! Recapitulate: klara ut alternativen! Recommendations: vad rekommenderar ni och varför? Decision: ta beslut och meddela beslutet tydligt! Delegate: sprid game plan, se till att alla har samma bild!

16 5. Varför ge feedback? Undvika konflikter Möjlighet att göra erfarenheter och lära sig Förhindra att samma problem uppstår igen Förbättra lagets prestation

17 5. Hur och när ge feedback? Fokusera på prestation (vad snarare än vem) Alla lagmedlemmar skall vara med Be om synpunkter (helst från den minst erfarne först) Förr hellre än senare

18 5. Användbara frågor vid feedback Vad gick bra? Varför? Vad kan förbättras nästa gång? Hur ska denna förbättring ske?

19 5. Ge feedback Att göra fel är ursäktligt, att inte lära av felet är oursäktligt. Sir Liam Donaldson ordf. World Alliance for Patient Safety

20 6. Trötthet 24 timmars vakenhet 1 promille alkohol vad avser omdöme och reaktionstid Kirurger som varit vakna hela natten gjorde 20 % mer fel och arbetade 15 % långsammare är de som sovit en hel natt Sjuksköterskor som arbetat mer än 13 timmar i sträck gör dubbelt så många fel

21 6. Motåtgärder mot trötthet? I tjänst känn igen varningstecken (hos Dig själv och andra)! om Du ser dessa uttryck detta och höj vaksamheten! erkänn trötthet (och be om hjälp)! checklistor kan delvis kompensera Ur tjänst personligt ansvar att sköta sömn sömnhygien kan hjälpa

22 CRM - sammanfattning Skapa ett team Känn igen om / när det börjar gå snett Kommunicera Fatta beslut Ge feedback Hantera trötthet