Allmän information (1 av 1)

Transkript

1 ASI Grund ASI Grund är en stndrdintervju för krtläggning och edömning v prolem och resurser för personer med missruks- och eroendeprolem. Intervjun innehåller huvudskligen frågor om sju livsområden: fysisk häls, rete och försörjning, lkohol- och nrkotiknvändning, rättslig prolem, fmilj och umgänge smt psykisk häls. I intervjun ställs frågor om åde tidigre erfrenheter och den nuvrnde situtionen. Dessutom finns skttningsfrågor om prolem och hjälpehov. Efter vrje ASI Grund ör den intervjude ges tillfälle tt t del v och ge sin syn på vd som kommit frm. Återkopplingssmtlen är lltid viktig när ASI Grund nvänds som edömningsmetod. För tt stämm v och följ upp instser nvänds ASI Uppföljning. Instruktioner till intervjuren 1. Informer om intervjuns syfte och innehåll smt vtl tid för tt ge återkoppling om intervjuresulttet till den intervjude. 2. Informer om uppföljningsintervjun. 3. Alkohol- och nrkotikprolem ör om möjligt inte påverk skttningr inom övrig områden, påminn därför den intervjude om dett. 4. Lämn ing tomm svrsrutor. När frågn är oesvrd (personen vet inte eller vill inte svr) kod X. När frågn inte är relevnt kod N. 5. Frågenummer som är understrukn är frågor v särskild vikt, så kllde kritisk frågor. Se mnulen. 6. Efter vrje frågeområde finns utrymme för kommentrer. Klientens skttningssklor 0 Inget prolem eller ehov v hjälp. 1 Litet prolem eller ehov v hjälp. 2 Måttligt prolem eller ehov v hjälp. 3 Påtgligt prolem eller ehov v hjälp. 4 Mycket stort prolem eller ehov v hjälp. Intervjurens skttningsskl 0 1 Inget prolem. Hjälp krävs inte. 2 3 Litet prolem. Hjälp krävs troligen inte. 4 5 Måttligt prolem. Viss hjälp krävs. 6 7 Påtgligt prolem. Hjälp krävs. 8 9 Mycket stort prolem. Hjälp krävs solut. Allmän informtion (1 v 1) A1 A2 Nmn Personnummer A6 Huvudmn eller verksmhet 1 Sttens institutionsstyrelse 2 Kriminlvård 3 Lndsting 4 Kommun 5 Privt 6 Annn A3 Ålder Specificer A4 Kön 1 Mn 2 Kvinn A7 A8 Inskrivningsdtum ÅÅMMDD Dtum för intervju ÅÅMMDD A5 Inititivtgre till kontkten 1 Klienten 2 Fmilj eller vänner 3 Myndighet 4 Annn A9 A10 Intervjurkod Enhetskod Specificer A11 Frivillig koder c ASI Grund mrs 2007 är en eretning v den svensk översättningen (1998) v Addiction Severity Index, v.5 (McLelln m fl). Beretningen hr genomförts v IMS, Socilstyrelsen.

2 Bkgrund (1 v 2) B1 Nuvrnde ostdsort 1 Stor std (över ) 2 Mellnstor ( ) 3 Lndsort (under ) B4 Hur länge hr du ott på dett sätt? ÅÅ MM B2 Kommun (Ange kommunkod.) B5 Är du nöjd med din oendesitution? B3 Hur or du? 1 Egen ostd (ägnde eller försthndskontrkt) 2 Andrhndsoende 3 Hos föräldrr, släktingr, inneoende eller oendekollektiv 4 Försöks- eller träningslägenhet 5 Institution, ktegorihus eller fmiljevård 6 Hotell 7 Bostdslös 8 Annt Specificer Specificer Bkgrund (2 v 2) B6 B7 Medorgrskp (Ange lndskod.) Födelselnd (Ange lndskod.) Klient Ppp c Mmm B8 Hr du vrit intgen eller inlgd på någon institution de senste 30 dgrn? (Vid fler lterntiv nge den längst vistelsen.) 0 Nej 1 J, kriminlvård 2 J, missruksvård 3 J, somtisk vård 4 J, psykitrisk vård 5 J, enrt stinensehndling (vgiftning) 6 J, nnt Specificer B8 Om j, hur mång dgr? 2

3 Fysisk häls (1 v 2) C1 C2 Hr du någr långvrig kroppslig skdor eller sjukdomr? Specificer Hur mång gånger hr du vrit inlgd på sjukhus för kroppslig skdor eller sjukdomr? (T med överdos och delirium, uteslut stinensehndling.) C5 C5 C6 Om j, för hur mång månder sedn? Om j, vd vr det senste provresulttet? 0 hiv-negtiv 1 hiv-positiv Hr du fått läkrvård för någon kroppslig skd eller sjukdom de senste sex måndern? C3 För hur länge sedn låg du på sjukhus för en kroppslig skd eller sjukdom? ÅÅ MM C7 Är du ordinerd tt regelundet t läkemedel för någr kroppslig skdor eller sjukdomr? C4 Hr du heptit B eller C? Heptit B C8 Hr du sjukersättning på grund v någon kroppslig skd eller sjukdom? (Uteslut psykisk esvär.) C5 Heptit C Hr du hiv-testts? C9 Får du för närvrnde någon hjälp med prolem som rör din fysisk häls? Specificer Fysisk häls (2 v 2) C10 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft prolem med din fysisk häls? C12 Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med din fysisk häls? Klientskttning Intervjurskttning C11 Hur orod eller esvärd hr du vrit för din fysisk häls under de senste 30 dgrn? C13 Gör en uppskttning v klientens ehov v vård för kroppslig skdor eller sjukdomr. 3

4 Arete och försörjning (1 v 3) D1 D2 Vilken är din högst utildning? 1 Ej vslutd grundskol 2 Grundskol 3 Gymnsium 4 Högskol eller universitet Hur mång år hr du gått i skol? D4 D5 Hr du tillgång till il? (Sätt 0 om du inte hr körkort.) Hur länge vrde din längst smmnhängnde period v rete? ÅÅ MM D3 Hr du ett yrke? Specificer D6 Hur länge vrde din längst period v retslöshet? ÅÅ MM D4 Hr du körkort? D7 Vd hr du huvudskligen rett med? (Ange yrkeskod 1-6.) Specificer Arete och försörjning (2 v 3) D8 D9 Vilken hr din vnligste sysselsättning eller försörjning vrit de senste tre åren? 1 Heltid (minst 35 timmr/veck) 2 Deltid (regelundet deltidsrete) 3 Deltid (oregelundet deltidsrete) 4 Studier 5 Värnplikt 6 Sjuk- eller ktivitetsersättning 7 Ålderspension 8 Aretslös (inklusive hemrete) 9 Intgen eller inlgd på institution Hur mång v de senste 30 dgrn hr du rett? Hr du under de senste 30 dgrn fått pengr från: D12 D13 D14 D15 retslöshetsersättning? ekonomiskt istånd från Sociltjänsten? ersättning från Försäkringskssn? Specificer idrg eller lån för studier? D10 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du vrit sjukskriven? D16 prtner, fmilj eller vänner? D11 Hur mycket fick du i lön för rete under de senste 30 dgrn? (Efter sktt i kronor.) D17 D18 olglig verksmhet? prostitution? D19 spel? D20 ndr källor? 4

5 Arete och försörjning (3 v 3) D21 Vilken är din nuvrnde huvudsklig försörjningskäll? (Numrer enligt D11 20.) D26 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft prolem i retet eller med retslöshet? D22 D23 Vilken hr vrit din huvudsklig försörjningskäll de senste sex måndern? (Numrer enligt D11 20.) Hur stor är din skulder? (Ange i tusentls kronor.) Klientskttning D27 Hur orod eller esvärd hr du vrit v prolem med rete eller retslöshet under de senste 30 dgrn? D24 Hur mång personer är eroende v dig för sitt uppehälle? (Mt, ostd etc.) D28 Hur viktigt är det för dig tt få hjälp för prolem med rete eller retslöshet? D25 Får du för närvrnde någon hjälp med prolem som rör rete eller retslöshet? Specificer Intervjurskttning D29 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp med rets- eller retslöshetsprolem. Alkohol- och nrkotiknvändning (1 v 7) Alkoholnvändning Formuleringen till erusning etyder i följnde frågor fem stndrdgls för män och fyr stndrdgls för kvinnor. (Ett stndrdgls = 4 cl strksprit.) E1 E2 Hr du druckit lkohol någon gång? Hr du druckit lkohol till erusning? E6 E7 E8 Hur gmml vr du när du örjde drick lkohol tre dgr i veckn eller fler, ovsett mängd? Hur mång år hr du druckit lkohol tre dgr i veckn eller fler, ovsett mängd? Hur gmml vr du när du örjde drick lkohol till erusning tre dgr i veckn eller fler? E3 Hur gmml vr du när du drck till erusning först gången? E9 Hur mång år hr du druckit lkohol till erusning tre dgr i veckn eller fler? E4 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du druckit lkohol? E5 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du druckit till erusning? 5

6 Alkohol- och nrkotiknvändning (2 & 3 v 7) Nrkotiknvändning Följnde frågor hndlr om nrkotik. Svren kods i tellen nedn. c Hr du någon gång prövt preprtet? Hur gmml vr du först gången du prövde preprtet? Hur mång v de senste 30 dgrn hr du nvänt preprtet? Använde du det på ordintion v läkre? Hr du följt denn ordintion? d e f Hur gmml vr du när du örjde nvänd preprtet regelundet, tre dgr eller fler per veck? Hur mång år hr du nvänt preprtet tre dgr eller fler per veck? Hur mång v dess hr du följt ordintion? Vilket vr det vnligste intgningssättet? 1 Orlt 2 Nslt 3 Rökning 4 Icke intrvenös injektion 5 Intrvenös injektion E10 Heroin Prövt 0 Nej 1 J Först gången Ålder c Användning senste 30 dgr. Ord.Följt d Regelunden nv. e År v ditt liv Följt ord. f Int. sätt Antl dgr. 0 Nej 0 Nej Ålder Antl år Antl år Se lt. 1 J 1 J ovn E11 Metdon E12 Suutex E13 E14 E15 E16 E17 E18 E19 E20 E21 E22 Andr opiter/ smärtstillnde Dämpnde (BZD, Sed, Hypn.) Kokin Amfetmin Cnnis Hllucinogener Ecstsy Lösningsmedel Annt Fler preprt per dg (Inklusive E2.) 6

7 Alkohol- och nrkotiknvändning (4 v 7) E23 Hr du någonsin injicert? E25 Röker du tok eller snusr dgligen? E23 E23 Om j, hur gmml vr du först gången? Hur mång år v ditt liv hr du injicert? E26 Hur mång gånger hr du deltgit i ehndling för ditt lkohol- eller nrkotikmissruk: Alk. i öppenvård? Nrk. E23c Hur mång v de senste sex måndern hr du injicert? i slutenvård? E23d E23e E24 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du injicert? Om du injicert de senste sex måndern, hur oft hr du delt sprut? 1 Aldrig 2 Någr gånger 3 Oft Hur mång gånger hr du: fått delirium v lkohol? E27 E28 Hur mång v dess vr: enrt stinensehndling? enrt tvångsvård? Hur gmml vr du när du påörjde din först ehndling? överdosert nrkotik? Alkohol- och nrkotiknvändning (5 v 7) E29 Hur mång månder vr du som längst missruksfri efter ehndling för: E31 Hur mång månder vstod du senst utn hjälp från dett eller dess medel? lkoholprolem? nrkotikprolem? E32 För hur mång månder sedn upphörde den missruksfri perioden? (0 Avstår fortfrnde.) E30 Vilket eller vilk medel är det störst prolemet? (Intervjuren vgör.) Alkohol Ett preprt, kod enligt tellen på sidn sex. 22 Alkohol och något eller någr preprt 23 Fler än ett preprt 0 Inget E33 Hur mycket pengr hr du etlt under de senste 30 dgrn för: lkohol? nrkotik? 7

8 Alkohol- och nrkotiknvändning (6 v 7) E34 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du fått ehndling i öppenvård? E36 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du deltgit i självhjälpsgrupper? (AA, NA, m. fl.) E35 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du tgit medicin ordinerd för lkohol- eller nrkotikprolem? E37 Får du för närvrnde någon nnn hjälp med prolem som rör lkohol eller nrkotik? Specificer Alkohol- och nrkotiknvändning (7 v 7) E38 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du upplevt: lkoholprolem? E40 Hur viktigt är det för dig tt få ehndling för: nrkotikprolem? lkoholprolem? nrkotikprolem? Klientskttning E39 Hur orod eller esvärd hr du vrit under de senste 30 dgrn för prolem med: lkohol? nrkotik? Intervjurskttning E41 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp för prolem med: lkohol nrkotik 8

9 Rättslig prolem (1 v 2) F1 Är du villkorligt frigiven eller hr du frivårdspåföljd? Hur mång gånger i ditt liv hr du åtlts för följnde? (F2-8.) F2 Nrkotikrott F6 F7 F8 Hur mång v åtlen i lterntiven F2 5 ledde till fällnde domr? Rttfylleri Andr llvrlig trfikrott (Grov vårdslöshet, olovlig körning, etc.) F3 F4 Egendomsrott (Stöld, sntteri, häleri, edrägeri, etc.) Våldsrott (Rån, misshndel, mord, dråp, etc.) F9 Hur mång gånger i ditt liv hr du vrit erusd på llmän plts och omhändertgits ( lod ) eller åtlts för förrgelseväcknde eteende? F5 Andr rott (Vndlism, olg vpeninnehv, etc.) Rättslig prolem (2 v 2) F10 Hur mång månder hr du vrit frihetserövd? (Häkte, kriminlvårdsnstlt, rättspsykitrisk vård.) F10 Hur mång månder vr du senst intgen? F10 Vilket rott gällde det? (Utgå från F2 8. Använd siffrorn. Om fler rott, nge det grövst.) F13 F14 Får du för närvrnde någon hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende? Specificer Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft rättslig prolem eller prolem med rottsligt eteende? F11 Väntr du på åtl, rättegång eller strffpåföljd för rott? F11 Om j, för vilket rott? (Utgå från F2 8. Använd siffrorn. Om fler rott, nge det grövst.) F12 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du ägnt åt olglig verksmhet med syfte tt skff pengr? Klientskttning F15 F16 Hur orod eller esvärd hr du vrit v rättslig prolem eller rottsligt eteende de senste 30 dgrn? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende? Intervjurskttning F17 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp med rättslig prolem eller rottsligt eteende. 9

10 Missruk, psykisk prolem och kriminlitet i släkten (1 v 2) Hr någr v din släktingr hft llvrlig prolem med lkohol, nrkotik, psykisk häls eller kriminlitet? Kod enligt följnde: 0 Om klienten klrt nger tt personen inte hr hft prolem. 1 Om klienten nger tt personen hr hft prolem. När det finns fler personer i en ktegori kod den som hr eller hr hft prolem. Mmms sid Ppps sid G1 Mormor Alk. Nrk. Psyk. Krim. G2 Frmor Alk. Nrk. Psyk. Krim. Morfr Frfr c Mmm c Ppp d Andr viktig d Andr viktig Missruk, psykisk prolem och kriminlitet i släkten (2 v 2) Syskon G3 Bror 1 Alk. Nrk. Psyk. Krim. Brn G4 Brn 1 Alk. Nrk. Psyk. Krim. Bror 2 Brn 2 c Syster 1 c Brn 3 d Syster 2 d Brn 4 10

11 Fmilj och umgänge (1 v 4) H1 H1 H1 Vilket civilstånd hr du? 1 Gift 2 Smmnoende 3 Ensmstående, tidigre gift eller smmnoende 4 Ensmstående, ldrig gift eller smmnoende Hur länge hr du hft dett civilstånd? (Från 18 års ålder.) ÅÅ MM Är du nöjd med denn sitution? 0 Nej 1 J 2 Både och H2 H2 H2 Med vem or du? 1 Med prtner och rn 2 Endst med prtner 3 Endst med rn 4 Med föräldrr 5 Med släktingr 6 Med vänner 7 Ensm 8 På institution eller motsvrnde 9 Ing stil levndsförhållnden Hur länge hr du hft det så? (Från 18 års ålder.) ÅÅ MM Är du nöjd med dess levndsförhållnden? 0 Nej 1 J 2 Både och Fmilj och umgänge (2 v 4) H3 Hr du egn rn? Lever du tillsmmns med någon som för närvrnde: H3 Om j, hur mång? H6 missrukr lkohol? H3 H4 H4 Om j, nge ålder, kön och oende: Ålder Kön Boende 1 Pojke 1 Med åd 2 Flick föräldrrn 2 Med mmm 3 Med ppp 4 Med släktingr 5 I fmiljehem 6 På institution 7 Eget oende 8 Annt Lever du tillsmmns med rn under 18 år som inte är din egn? Om j, hur mång? H7 H8 H8 nvänder ickeordinerde nrkotisk preprt? Med vem tillringr du den störst delen v din fritid? 1 Fmilj eller nhörig utn ktuell lkohol- eller nrkotikprolem 2 Fmilj eller nhörig med ktuell lkohol- eller nrkotikprolem 3 Vänner utn ktuell lkoholeller nrkotikprolem 4 Vänner med ktuell lkoholeller nrkotikprolem 5 Ensm Är du nöjd med dett? 0 Nej 1 J 2 Både och H5 Väntr du rn? H9 Hur mång när vänner hr du? 11

12 Fmilj och umgänge (3 v 4) Hr du hft god personlig reltioner med någr v följnde personer? H10 Mmm Senste 30 dgr. Tidigre i livet Hr du upplevt perioder då du hft stor svårigheter tt komm överens med någr v följnde personer? Senste 30 dgr. H16 Mmm Tidigre i livet H11 Ppp H17 Ppp H12 Syskon H18 Syskon H13 Prtner, mk eller mke H19 Prtner, mk eller mke H14 Egn rn H20 Egn rn H15 Vänner H21 Annn när släkting H22 När vänner H23 Grnnr H24 Aretskmrter Fmilj och umgänge (4 v 4) Hr någon v dess personer (H16 H24) eller någon nnn misshndlt dig? H25 Psykiskt eller känslomässigt Senste 30 dgr. Tidigre i livet H29 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du hft llvrlig reltionsprolem med: din fmilj eller nhörig? ndr personer? H26 Fysiskt c ensmhet? H27 Sexuellt Klientskttning H28 Får du för närvrnde någon hjälp med prolem som rör fmilj och umgänge? Specificer H30 H31 Hur orod eller esvärd hr du vrit v prolem med fmilj och umgänge de senste 30 dgrn? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med fmilj- och umgängesprolem? Intervjurskttning H32 Gör en uppskttning v klientens ehov v hjälp för prolem med fmilj och umgänge. 12

13 Psykisk häls (1 v 2) I1 Hur mång gånger hr du fått ehndling för psykisk eller känslomässig prolem: i slutenvård? Fråg I 4 I11 esvrs med 0 Nej 1 J 2 J, enrt lkohol- eller nrkotikpåverkd eller stinent I2 i öppenvård? Hr du sjukersättning på grund v psykisk esvär? Hr du: I4 I5 upplevt llvrlig depression? upplevt llvrlig ångest eller llvrlig spänningstillstånd? Senste 30 dgr. Tidigre i livet I3 Senste 30 dgr. Hr du ordinerts läkemedel för något psykiskt eller känslomässigt prolem? Tidigre i livet I6 I7 upplevt svårigheter tt förstå, minns eller koncentrer dig? upplevt hllucintioner? I8 upplevt svårigheter tt kontroller våldsmt eteende? Psykisk häls (2 v 2) Hr du: I9 I10 I10 I11 I12 hft llvrligt mende självmordstnkr? gjort självmordsförsök? Hur mång gånger hr du gjort självmordsförsök? Hr du upplevt ndr psykisk eller känslomässig prolem än de vi tlt om? (T. ex. ätstörningr, mnier etc.) Senste 30 dgr. Får du för närvrnde någon hjälp med prolem som rör din psykisk häls? Specificer Tidigre i livet I13 Hur mång v de senste 30 dgrn hr du upplevt psykisk eller känslomässig prolem? Klientskttning I14 I15 Hur orod eller esvärd hr du vrit under de senste 30 dgrn för din psykisk häls? Hur viktigt är det för dig tt få hjälp med din psykisk häls? Intervjurskttning I16 Gör en uppskttning v klientens ehov v psykisk vård. 13

14 Kommentrer Oro/esvär Hjälpehov Prolemområde Fysisk häls Arete och försörjning Alkoholnvändning Nrkotiknvändning Rättslig prolem Fmilj och umgänge Psykisk häls Profil över klientens skttningr Profil över intervjurens skttningr 14