Missbruk och infektioner Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus
Infektioner
Patientfall 20-årig kvinna Iv missbruk sedan 15 års ålder Insjuknar i samband med egenavgiftning med feber, frossa och andningsbesvär Misstanke om lunginflammation och insätts på Kåvepenin via VC.
Kvinna 20 år forts 3 dagar senare har pat fortfarande hög feber och frossa, mer allmänpåverkad Inläggs på medicinklinik Röntgen visar dubbelsidig lunginflammation Iv antibiotika
Kvinna 20 år forts 4 dagar senare fortfarande ingen förbättring Rtg visar progress av lungförändringar Blododling har visat växt av gula stafylokocker (staphylococcus aureus) VAD GÖRA NU?!
Kvinna 20 år forts Kontakt med infektionsklinik!! Misstanke om endokardit = infektion i hjärtklaff Antibiotika-byte dubbelbehandling Ultraljud av hjärtat Anamnes: senast injicerat mindre än 1 vecka före insjuknandet
Kvinna 20 år forts Pat flyttas över till infektionskliniken Pat har fortsatt hög feber, frossa, höga infektionsprover (CRP ca 350) Nytt ultraljud av hjärtat, visar förändring på tricuspidalisklaffen i höger hjärthalva typiskt för iv missbruk DT lungor visar abscessutveckling
Kvinna 20 år forts Lång vårdtid, totalt ca 7 veckor Lungdrän pga vätska i lungsäcken Iv antibiotika 6 veckor pga endokardit Antibiotika-tabl ytterligare några veckor pga lungabscesser Konstateras också hepatit C HUR GICK DET SEN?
Kvinna 20 år forts Hjärtat: kontrolleras hos kardiolog, har ett läckage på klaffen som påverkar höger sida av hjärtat. Kommer behöva klaffkirurgi framöver. Nedsatt funktion, blir lätt andfådd, försämrad kondition.
Kvinna 20 år forts Lungor: Abscesser och infiltrat har gått tillbaka men kvarstående ärrbildning Den totala lungkapaciteten ligger på 65% av förväntat. Diffusionskapacitet ligger på 50% av förväntat.
Kvinna 20 år forts Hepatit C: utvecklar kronisk hepatit C Får 2 år senare behandling med interferon och tabletter under 12 veckor och är virusfri vid 3 månaders kontroll Ingen bestående leverskada
Kvinna 20 år forts Missbruk: Börjar med Subutex och senare Metadon Ingår ännu i metadonprogrammet missbruksfri?!
BLODSMITTA iv missbruk Blodprodukter Sexuellt Mor till barn
Gulsot typ A (Hepatit A) Smittar via föda/vätska (blod) Akut hepatit = gulsot Vaccin (Havrix) Behandling?
Gulsot typ B (Hepatit B) Blodsmitta Akut hepatit = gulsot Vaccin (Engerix) Behandling? I världen: 400 miljoner Kronisk sjukdom Skrumplever/cancer
Hepatit B 89 fall av akut infektion 2011 ca 1400 fall totalt 2011 Sjunkande incidens akut hepatit B Sexuell smitta 14 fall iv missbruk
Gulsot typ C (Hepatit C) Blodsmitta Sällan symtom Förebyggande? Behandling?! Kronisk sjukdom Skrumplever/cancer
Hepatit C ca 2000 nya fall 2011 Medelålder 36 år Sjunkande incidens överlag men oförändrat i gruppen 15-29 år 22/100 000 i Sverige 32/100 000 i Norrbotten!
Hepatit C Vid iv missbruk sker smitta ofta första åren Sprututbyte i Malmö: 62 % redan smittade vid första besöket 50% anger iv missbruk som smittväg 40 % okänd!?
Hepatit C
Hepatit C
Hepatit C Långsam progress till skrumplever och leversvikt Risken ökar med: hög ålder vid smitta manligt kön Co-infektion: hepatit B, HIV Annan leversjukdom vissa genotyper (gt3) ALKOHOL
Hepatit C - behandling Behandlingsmål förhindra utveckling av kronisk infektion eliminera risk för progress till skrumplever minimera cancerrisken Vilka ska behandlas? alla? akut hepatit C = nyupptäckt som ej läkt ut på 3-4 mån kronisk hepatit C med fibros individuell bedömning av övriga
Hepatit C - behandling Genotyp 1 trippelbehandling (= interferon, ribavirin och proteashämmare) 24-48 v Genotyp 2 och 3 standardbehandling (= interferon och ribavirin) 12-24 (-48) v Genotyp 4 standardbehandling (= interferon och ribavirin) 24-48 v
Hepatit C behandling Biverkningar! psykiska störningar i blodbilden Influensa-symtom viktnedgång, trötthet mm mm Resultat! ca 80 % utläkning på tidigare obeh patienter
Hepatit C - forts ALDRIG brådska att behandla! Vaccinera mot hep A och B Minska alkoholintag Social situation Invänta nya läkemedel
HIV (AIDS) Blodsmitta Akut >> kronisk Förebyggande? Behandling!! Ca 35 milj i världen 2,5 milj nya fall 2011 1,7 milj dödsfall
HIV 465 fall 2011 Majoriteten smittade utomlands ca 100 i Sverige 7 fall via iv missbruk minskande? Totalt i Sverige:5500 patienter ~ 8% iv missbruk
Rapporterad smittväg för fall av hivinfektion som smittats i Sverige 2000-2011
Blodsmitta övrigt Hepatit D E F etc HTLV I och HTLV II Flera andra virus Bakterier Parasiter (Malaria. Trypanosomiasis)
Smittsamhet?! Hepatit B 30 % Hepatit C 3 % HIV 0,3 % PEP = postexpositionsprofylax Hepatit B vaccination Antiviral behandling vid KÄND HIV-smitta
Andra missbruksrelaterade infektioner
Bakteriella infektioner Orena verktyg Injektionsteknik Förorenade produkter Dåligt allmäntillstånd Infektioner i hjärtklaffar, mjukdelsinfektioner, blodförgiftning, ryggkotor osv osv
Mjältbrand 8 fall sedan juni bland heroinmissbrukare Förorenat heroin Sår, blodförgiftning och lunginflammation Orsakas av en sporbildande bakterie - Bacillus anthracis
missbruksrelaterade sjukdomar Sjukdomar beroende av våld och olyckor
missbruksrelaterade sjukdomar Social utslagning
missbruksrelaterade sjukdomar Psykiska sjukdomar
Ref: Akuta narkotikadödsfall. Anna Fugelstad Rapport till Folkhälsoinstitutet 2011
Avslutningsvis TESTA INFORMERA VACCINERA REMITTERA
TACK!