Förändrad population nya utmaningar TBC - hotbilden har förvärrats SFOG, Norrköping, 25 augusti 2009
250 200 Tuberkulos Stockholms län 1989-2008 Kvinna Man Totalt 230 Antal rapporterade 150 100 120 110 50 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
70 Tuberkulos 2008 Ursprung och ålder N=230 60 50 Födda i Sverige Födda utomlands Antal fall 40 30 20 10 0 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80 år >
Tuberkulos; Jämförelse födelsevärldsdel inkl. Sverige fram till 25 maj. (2008 N=84) (2009 N=96) 50 45 40 2008 2009 35 Antal fall 30 25 20 Afrika s h Afrikas horn 38 15 10 5 0 Afrika Asien Europa Latinamerika Sverige
120 100 Figur 8, Rapporterade personer med hiv i Stockholms län 2000-2008, ursprung och smittland (okänt smittland ej medräknat). Född och smittad i Sverige Född i Sverige, smittad utrikes Född utrikes, smittad i Sverige Född och smittad utrikes 106 80 60 66 40 20 29 17 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Resistens och TBC MDR-TB XDR-TB TDR-TB
Drug Resistant TB: Development and Spread
Top 19 settings with MDR among new cases > 6% (1994-2007) Baku City, Azerbaijan Republic of Moldova Donetsk Oblast, Ukraine Tomsk Oblast, RF Tashkent, Uzbekistan Kazak hstan* Estonia Mary El Oblast, RF Ivanovo Oblast, RF* Latvia Liaoning Province, China Lithuania Armenia Orel Oblast, RF Henan Province, China Inner Mongolia Autonom ous Region, China Heilongjiang Province, China Georgia Dominican Republic* Indicates survey data reported in an earlier phase of the project 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
MDR-TB is harder to cure 100 all TB MDR-TB Cure rate (%) 80 60 40 20 6 26 35 56 54 59 0 Russia Dominican Rep Italy Korea Peru Hong Kong (Espinal, Raviglione et al. JAMA 2000)
XDR-TB Extensive Drug Resistance The new threat 24 March 2006 XDR = Resistance to at least INH and RIF (MDR) PLUS resistance to any fluoroquinolones, AND any one of the second-line injectable drugs (amikacin, kanamycin, capreomycin) Of 17,690 isolates from 49 countries during 2000-2004 20% were MDR and 2% were XDR XDR found in: USA: 4% of MDR Latvia: 19% of MDR S Korea: 15% of MDR XDR found in Southern Africa associated with HIV
Tuberkulos Smittspridning Latent tuberkulos och aktiv sjukdom Symtom Behandling
Smittämnet Stavformig, långsamväxande, syrafast bakterie - Mycobacterium tuberculosis Även Mycobacterium bovis som orsakar TBC hos boskap kan ge sjukdom hos människa
Smitta Smittsam - lung- eller larynxtuberkulos - bakterier påvisade vid direktmikroskopi - patienten hostar Bakterierna måste nå nedre luftvägarna Inkubationstiden osäker - Tid till PPD-omslag: 4-12 veckor - Tid till sjukdomssymtom: månader-årtionden
Smittväg Luftburen smitta Bakterier torkar ihop till droppkärnor Hosta, nysning etc.=> aerosol=> inhalation=>infektion Bakterierna lever några timmar i dagsljus, längre i mörker
Tuberkulos Exponerad TBC Aktiv TBC Exponerad TBC Latent TBC Aktiv TBC
Infektion -> meningit miliaris pleurit lunga ben/led urogenital Wallgren A. The timetable of tuberculosis, 1948
Tuberkulos HOSTA UPPHOSTNING FEBER VIKTNEDGÅNG ALLMÄNSYMTOM
Behandling
Tuberkulos Vad gör vi? Vad måste vi göra?
Hälsosamtal 2008: 4 600 st, av 12 651 asylsökande (36%) 2007: 4 500 st, av 17 961 asylsökande (25%) Anhöriginvandrare?
Hälsokontrollen av den gravida kvinnan The golden opportunity
Hälsokontrollen av den gravida kvinnan Symtom Kontakter Risk faktorer
En gravid kvinna med TBC Risker för såväl kvinnan som fostret!
Vad måste vi göra? Hälsosamtalen måste nå alla asylsökande Anhöriginvandrare måste i större utsträckning också få tillgång till hälsosamtal Studenter och arbetsinvandrare Vården måste bli bättre på att ställa tidig diagnos
Vad måste alla i vården alltid tänka på? De flesta personer från andra delar av världen har inte haft hälsosamtal/testats Tänk på att fråga Tänk på att föreslå testning för hiv, hepatit (och PPD) TBC och hiv kan ha en ospecifik och långdragen sjukdomsbild
TÄNK TBC!
FALL 1 Kvinna från Afrika med tre barn i Sverige f. 90, 97 och 2003. En person som är inneboende hos familjen behandlas för mikroskopipositiv TBC. Tuberkulintest 22 mm, inga blåsor Gravid vecka 6
Åtgärd?
FALL 2 Gravid vecka 18 Kallad till röntgen kontroll Mår bra
Åtgärd?
Isonaizid Ja! Rifampicin Etambutol Pyrazinamid Streptomycin Ja Ja! Ja? Nej!
En gravid kvinna med TBC När skall behandlingen starta? Hur skall behandlingen läggas upp? Påverkan på foster? Påverkan nyfött barn/amning?