Strama Signar Mäkitalo
Multiresistenta bakterier Sverige antal fall 2007-2015 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8130 8899 9627 MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2096 2451 2919 3915 PNSP 669 563 445 408 313 233 53 70 64 VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 157 ESBL carba 2 4 4 9 16 23 40 47 116 ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba
ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige antal fall 2007-2015 140 120 100 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL carba 2 4 4 9 16 23 40 47 116
Multiresistenta bakterier Gävleborg antal fall 2007-2015 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217 196 MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50 73 PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0 1 VRE 0 0 0 1 1 0 90 214 9 ESBL carba 0 0 0 0 0 0 0 ESBL MRSA PNSP VRE ESBL carba
Incidens av MRB i Sverige 120 100 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL 22,9 31,8 39,6 52,3 59,8 75,6 84,3 91,32 98,75 MRSA 7,8 10,8 11,6 12,3 14,1 15,9 16,8 19,9 21,9 25,4 29,9 40,16 VRE 0,2 0,4 0,3 0,6 6,7 4,3 2,3 1,3 1,6 2,4 4,2 1,61 PNSP 7,2 7,5 6,5 9,3 6,1 4,8 4,3 3,3 2,4 0,5 0,7 0,65 ESBL carba 0,24 0,41 0,48 1,19 ESBL MRSA VRE PNSP ESBL carba Incidens av MRB i Gävleborg 100 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ESBL 13,4 17,03 27,1 34,7 42 43,1 54,3 77,5 71,43 MRSA 1,8 8,0 6,5 4,4 9,4 4,3 9,4 13,0 12,7 18,3 17,9 26,42 VRE 0,4 0 0 0 0 0 0,0 0,4 0,0 32,4 76,4 3,21 PNSP 2,9 1,1 0,7 2,2 1,8 1,1 2,9 1,4 0,7 0,4 0,0 0,35 ESBL MRSA VRE PNSP
Antibiotika resistens gynnas av Antibiotika tryck = selektion och spridning Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) Kinoloner (ESBL) Ampicillin och andra antibiotika Dåliga hygienrutiner spridning Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg Ringar, klockor, lösnaglar med mera Handsprit används inte
STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning mot antibiotikaresistens No action today no cure tomorrow
Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT! Resistens-utveckling Allmän hälsovård Antibiotikaförbrukning Vaccinationsprogram Aktiviteter för att förhindra vårdrelaterade infektioner Diagnostik Nationella och lokala rekommendationer Strama BVC Förskole-program Uppföljning av diagnostiska metoder Hygienrutiner
Strama Gävleborg Mandat från Regiondirektören Styrgrupp Lokal grupp Infektionsläkare Apotekare Familjeläkare Åsa Johansson 50 % sjuksköterska Bakteriolog Arbete App och webb app Lathund Antibiotikaval i slutenvård Terapirekommendationer Sit In BVC Strama Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion www./strama
Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.
Läkaren Antibiotikasmart.se Regnbågshäftet Strama app Webb app Stramasida med QR kod
Konkreta förslag Lokaler Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp. Hävda god vårdhygien, omläggningsrum etc. Patientinformation Samstämmig adekvat patientinformation Fördel att slippa få antibiotika när antibiotika inte gör nytta FoHMs patientinformationsblad Antibiotikallerinte.se Infoskärm i väntrum
Normalflora Bakterier Mag-tarm: 100 000 000 000 000 =10 gramnegativer, enterokocker, anaerober Hud: 1 000 000 000 000 = 10 12 stafylokocker, streptokocker, propione. mm 1000 1000 000 per kvadrat centimeter Minst 10 ggr fler än våra egna celler 14 Nyfött barn Hemkommen från 3 månader i Indien Vårdavdelning på medicin IVA/HIA Läkare Sjuksköterska Undersköterska Ca 40 miljoner gener Människan ca 25 000 gener
Antibiotika betydelse Livräddande meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas Minskar komplikationer ethmoidit, frontalsinuit akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla pyelonefrit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit Ej säker/liten effekt maxillar sinuit lätt/måttlig tonsillit akut otit 1-12 år mykoplasma pneumoni Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta
Antibiotika verkningsmekanismer Fäster på och förstör bakteriens cellvägg Betalaktam antibiotika Penicillin Cefalosporin Karbapenem Tienam Skadar bakteriens DNA Kinoloner Ciprofloxacin Stör bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid gentamicin Makrolid erytromycin Clindamycin dalacin Fusidinsyra Tetracyklin doxycyklin
Resistens mekanismer Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster MRSA PNSP VRE Förstör betalaktam ab. ESBL Förstör även karbapenem ESBL Carba
Resistensproblemet är globalt! Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen Resistenta bakterier sprids i samhället Inga nya antibiotika finns att tillgå
Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to thirdgeneration cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2014 (bottom)
Kinolonresistens Kinolonresistens E Coli 2002 och 2014
Klebsiella Pneumonia invasiv Resistent mot Carbapenem
Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n. Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går. Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR
Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige) Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166-171
Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England) Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496
Antibiotikaprofil från apoteksservice
Antibiotikaförskrivning från PMO via Cyklop 2 eller MEDRAVE Läkarens antibiotikaförskrivning Enhetens förskrivning Verksamhetsområdets förskrivning Landstingets förskrivning Läkarens namn Jämförelse Läkemedelsenhetens recept statistik Uthämtade recept
ANTIBIOTIKARECEPT 3 MÅN/1000 LISTNINGSPOÄNG GENOMSNITT 3 MÅN HÄLSOVALSENHETER 1511-1601 RECEPT PER 1000 LISTPOÄNG 23 28 28 30 32 34 34 34 35 35 35 36 36 36 37 37 37 37 37 38 38 40 40 40 40 41 41 43 43 43 44 44 44 44 45 45 45 49 49 49 50 50 50 59
30 40 38 38 34 43 39 29 40 37 48 38 40 45 37 36 42 36 47 43 42 42 38 40 45 39 39 39 41 44 45 55 41 53 45 44 54 36 48 51 39 44 59 23 28 28 30 32 34 34 34 35 35 35 36 36 36 37 37 37 37 37 38 38 40 40 40 40 41 41 43 43 43 44 44 44 44 45 45 45 49 49 49 50 50 50 59 ANTIBIOTIKARECEPT 3 MÅN/1000 LISTNINGSPOÄNG GENOMSNITT 3 MÅN HÄLSOVALSENHETER 1511-1601 JMF 1411-1501 1411-1501 1511-1601
Infektionsverktyget Överblick över antibiotikaanvändning på enheterna Analys av vilka antibiotikakrävande diagnoser som vårdas på enheten (samhällsförvärvade eller vårdrelaterade) Analys och uppföljning av om terapi och profylax program följs Kunskap om vilka operationer som kompliceras av antibiotika krävande infektion Kunskap om vilka riskfaktorer som är kopplade till antibiotikakrävande infektion Möjlighet att upptäcka systematiska fel i verksamheten Initial fråga kan påminna läkaren om följsamhet till antibiotika terapi och/eller profylax program
Ordinationsorsak? 1. När man gör en antibiotikaordination i Melior dyker registreringsrutan Infektionsverktyg upp. 2. Man väljer om orsaken är en samhällsförvärvad eller en vårdrelaterad infektion eller om det gäller profylax och placera markören på motsvarande yta.
Misstänkt infektion som behandlas 1. En rullmeny med olika diagnosval fälls ut 2. Markören placeras på den diagnos man valt, genom att trycka på knappen Skicka lagras information om ordinerat (ATC-kod) och orsak. 3. Klart!
: [Infektioner] fördelat på [Vård/Samhälle; Infektion; Antibiotika (ATC)], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året (2013-03-06-2014-03-05)], [Organisatorisk enhet: Infektionsavdelning Gävle, Gävle], [Antibiotika (ATC): Antibakteriella medel för systemiskt bruk [J01], Antibakteriella kinolonderivat [J01M]...], [Infektion: Lunginflammation, Urinvägsinfektion med feber, Vårdrelaterad sepsis med okänt fokus,...]
30 Utveckling över tid kvoter i procent kirurgavd Rullande 12 månader 25 20 Procent 15 10 Andel cefalosporiner Andel kinoloner Andel PcV/PcG 5 0
Handlingsprogram blodburen smitta (stickskärskador och blodstänk) Stick- och skär. Blodburen smitta.
Tack!