SP station: Ortopedi 14,5 min Student information: Det söker en patient med axel problem. Besvären började för ca 3 år sedan då han spelade handboll och luxerade sin högra axel. Rtg visade en främre axelledsluxation och reponerades. Ca 6 månader senare drabbades han återigen av en främre luxation men denna gång efter ett betydligt mindre trauma. I dagsläget är han försiktig till vardags, han har lagt handbollen åt sidan. Han känner en viss instabilitet hela tiden. Uppgift: 1. Ta anamnes och status i den omfattning du finner lämpligt 2. Informera patienten om den preliminära diagnosen 3. Informera patienten om den fortsatta handläggningen
Information till patienten (SP): För tre år sedan föll du och tog emot dig med rak arm. Du kände direkt att det gjorde mycket ont i axeln och åkte till närmaste sjukhus. Där blev du omhändertagen på akutmottagningen. Läkarundersökning och röntgen visade att din axel hoppat ur led. Efter smärtlindring drog doktorn axeln till rätta. Sedan fungerade det ganska bra tills du sex månader senare skulle ta på dig ett säkerhetsbälte. Då hoppade axeln ur led igen. Även denna gång fick du uppsöka sjukhus för att få den dragen rätt. Denna andra gång skrev din dr en remiss för sjukgymnastisk behandling. Du gick och tränade 1-2 ggr i veckan under 4 månaders tid utan att det blev bättre. Du är tidigare frisk, äter inga mediciner. Nu har du besvär med att axeln hoppar till och gör ont vid vissa rörelser. Du kan tex. inte lägga armen bakom huvudet eller sätta på dig en skjorta utan att känna hur axeln nästan hoppar ur led. Du spelade mycket badminton innan du skadade dig, men nu har du fått sluta helt med detta. Du känner dig (mycket) påverkad i det dagliga livet och vill inte ha det så här längre. När du blir undersökt av Studenten är det obehagligt/gör ont vid Silvia vinkningen ( samma läge som när man kastar en boll med överhandskast)
Information till stationsansvarig (Examinator) Standardiserad patient (SP) sitter i rummet. Du träffar studenten utanför rummet och ger henne/honom den skriftliga instruktionen och förklarar att detta är ett undersökningsrum och att i rummet finns en patient. Du kan med fördel också säga att studentens uppgift är att ta anamnes, status och förklara för patienten vad som skall hända nu. Antingen går ni tillsammans in i rummet, studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol som med fördel är placerad på samma sida av rummet som SP sitter så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet och du tar plats framför TV-monitorn. När tiden är ute går studenten ut ur rummet och vidare till nästa station. Du fyller i checklistan och gör en global bedömning av studenten. Du kan givetvis fylla i checklistan kontinuerligt under samtalet. Din uppgift är att bedöma om studenten: 1. Skapar god kontakt med patienten: hälsar, presenterar sig, sammanfattar och säger adjö. 2. Tar adekvat anamnes 3. Gör adekvat status. Inspektion av axelleden inklusive palpation och rörlighet. 4. Informerar patienten dvs. resonerar adekvat och använder för patienten begripliga termer. Tittar på röntgenbilder, lämnar förslag om alternativa behandlingar. För godkänt krävs inom respektive bedömning: A. Skapar god kontakt med patienten: 2 ja (av 4 möjliga) B. Tar adekvat anamnes: 2 ja (av 3 möjlig) C. Gör adekvat status: 6 ja (av 9 möjliga) D. Diskuterar/informerar patienten: 1 ja (av 3 möjliga) Bemanning: 1 läkare till varje station d v s 2 totalt för hela provet 1 SP till varje station d v s 2 totalt för hela provet Utrustning att ta med till stationen: Röntgenbilder + röntgenskåp 1 axelfrontal och 1 sidobild
Bedömningsunderlag Examinator: Namn på student: Gör en bedömning avseende om studenten A. Skapar god kontakt med patienten Hälsar ja nej kan ej bedöma Presenterar sig ja nej kan ej bedöma Sammanfattar ja nej kan ej bedöma Säger adjö ja nej kan ej bedöma B. Tar adekvat anamnes: Bedömning av subjektiv instabilitet ja nej kan ej bedöma Tidigare op/sjd ja nej kan ej bedöma Tränat hos sjukgymnast? ja nej kan ej bedöma C. Gör adekvat status: Sensibilitet n. axillaris ja nej kan ej bedöma Inspektion/jämföra båda axlarna ja nej kan ej bedöma Flektion ja nej kan ej bedöma Abduktion ja nej kan ej bedöma Inåt/utåtrotation i 0 gr abduktion ja nej kan ej bedöma Inåt/utåtrotation i 90 gr abduktion ja nej kan ej bedöma Apprehension test ja nej kan ej bedöma Sulcus Sign ja nej kan ej bedöma Distalstatus ja nej kan ej bedöma D. Diskuterar/informerar patienten om: Rimliga/möjliga diagnoser ja nej kan ej bedöma Föreslår stabiliserande operation ja nej kan ej bedöma Ringa in en siffra: Global bedömning 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ej godkänt Godkänt Utmärkt
Ortopedi 2, 7 min Snowboard åkare söker akuten pga falltrauma. Efter ett hopp landade han fel och tog emot sig med hö hand. 1. Gör en undersökning av handen, med avseende på fraktur. 2. Bedöm rtg bilden och föreslå typ av gips.
Svarsmall ortopedi 2: 1. smärta vid radialdeviation samt supination (1) 2. Ömhet över fossa tabatiere (1) 3. Rtg bilden av hö hand visar scaphoiudeumfraktur (1) 4. Föreslå en scaphoideum gips. (1) Sammanlagt 4 p 3/4 GK Bemanning Examinator är patient som simulerar scaphoideum fraktur, rtg bild visar midjefraktur av os scaphoideum. Scaphoideum gips skall väljas (tum gips, scaphoideum gips samt dorsal gipsschena finns att välja). Studentens namn: GK/IG
Ortopedi 1, 7 min 30 årig patient inkommer med en svullen knäled. Han genomgick en artroskopi för ca 3 dagar sen. Han har 39 graders feber. 1. Gör en lämplig undersökning av knäleden 2. Punktera knäleden. Vilka lab-analyser vill du göra?
Svarsmall ortopedi 1: 1. Statusundersökning avseende hydrops. Hudtemperatur, rodnad samt smärtar vid flexion/extention. (2 p) 2. Punktera leden (1p) 3. lab: blod (CRP, LPK, SR, Glukos) 1p, ledvätska (glukos, laktat, celler, odling ev direktmikroskopi, kristaller) 1p. sammanlagt 5 p GK 4/5. Bemanning Examinator simulerar patient, knä modell för ledpunktion. Studentens namn:.. GK/IG