Kolorektalseminarium. Fall 1 25 årig man söker dig en kväll på akuten när du arbetar som kirurgjour. Han har sedan två dagar en tilltagande svullnad invid anus och nu på kvällen har han fått rejält ont och hög feber med frossa. 1)Tänkbara diagnoser, 2)Akut handläggning, labprover, åtgärder 3)Redogör för etiologi och möjliga följdverkningar.
Fall 2 62 årig kvinna söker dig på vårdcentralen efter att du fullgjort AT tjänstgöring och vikarierar som distriktsläkare. Hon beskriver smärtor i vänstra fossa och sista veckan lätt feber upp mot 38 gr på morgonen. Hon har sista två dagarna varit förstoppad och hon är orolig över vad detta kan vara. 1) Hur handlägger du patienten i det akuta skedet? 2) Hur bör man utreda patienten på lite sikt? 3) Redogör för möjliga orsaksmekanismer bakom patientens symtom och de möjligheter som finns till primär respektive sekundär prevention.
Fall 3 Under en av dina första AT jourer på kirurgen så träffar du en patient som är 42 år och nu återkommit från semester i Thailand. Hon har sista två dagarna haft lös avföring och tycker att det varit lite blod i avföringen. 1) Komplettera anamnes. Vilka frågor är viktigast att få svar på? 2) Vilka undersökningar gör du i det akuta skedet? 3) Vilka undersökningar gör du på lite sikt? Någon extensiv utredning gjordes inte och patienten mådde helt bra de kommande två åren. En kollega till dig träffar patienten i slutet av sin AT tjänstgöring på vårdcentralen i Farsta. Patienten beskriver att hon sedan några veckor av och till känner huggsmärtor till höger i buken. 4) Redogör för differentialdiagnoser och utredning. Det visar sig att patienten har en manifest tumör i höger colonflexur med levermetastaser. Vid operationen gör man en högersidig hemicolonektemi.(pga ileussymtom). Dessutom behandlar man senare patientens levermetastasering. PAD- svaret från den första operationen visar att tumören växer genom tarmväggen samt att en lymkörtel av sammanlagt 24 undersökta lymfkörtlar innehåller tumörceller. 5) Hur TNM klassificerar du denna patient? 6) Tycker du att något medcinskt fel har gjorts under handläggningen av denna patient, argumentera både för och emot (föreställ dig själv som ledamot av ansvarsnämnden med ansvar för kirurgi).
Fall 4 Drygt 50-årig man med hereditet för colorektalcancer (fader dog i detta) söker dig på din nyöppnade proktologimottagning på Odenplan. Du har investerat i handskar, glidslem och rektoskop. Han är en av dina första patienter.han beskriver trängningar till avföring flera gånger per dag och ofta tömmer enbart lite slem och ibland har han noterat lite blod. Han är mycket orolig. 1) Hur kompletterar du anamnesen? 2) Beskriv vilket status du gör på patienten. 3) Du vill inviga ditt nya rektoskop men tyvärr är inte patienten förberedd för rektoskopi. Du har dock möjlighet att göra detta på mottagningen, hur går du till väga? 4) Vad är viktigt att notera vid rektoskopin? 5) För att få en säker diagnos måste biopsierna tas på ett speciellt sätt, redogör för detta. 6) Beskriv den fortsatta utredningen av patienten (samtidigt som du ikläder dig rollen som kirurg) 7) Utredning och behandling av rektalcancer i det typiska fallet. 8) Duke beskrev den histopatologiska klassificeringen vid rektalcancer (1932), denna klassificering håller än och har stor betydelse för patientens prognos. Redogör för denna klassificering.
Fall 5 IBD delas in i ulcerös colit och Chrons sjukdom. De ökar i västvärlden. 1)Redogör för symtombild vid respektive sjukdom. Vilka är de mest karakteristiska symtomen vid ett svårt skov av UC? 2)Redogör för patofysiologi. 3)Redogör översiktligt för medicinsk behandling för respektive sjukdom samt förklara varför och när kirurgisk intervention kan bli aktuell. 4) Vilka är de absoluta operationsindikationerna? 5) Vilken operation väljer man i det akuta skedet? 6) Vilka operationer kan man göra så småningom för att patienten ska slippa ha stomi? 7)Varför är det väsentligt att dessa patienter sköts av både gastroenterologer och colorektalkirurger?