Zikavirus Epidemiologi och riskbedömningar Anders Wallensten
Zuckerman Clinical Virology publ. 2000 these viruses are of very little importance to clinical medicine and will not be discussed further Sid 2. 2016-10-18
zikavirus epidemisk historia Tillhör gruppen Flavivirus gula febern, dengue, japansk encefalit, West Nile, TBE 1947 isoleras första gången från apor i Uganda (YF forskningsstation) 1948 isoleras från Aedes-myggor 1953 Symptomgivande sjukdom Nigeria Hudutslag 5 dagar men ej samma smärta som dengue 1953 2007 seroepidemiologi påvisar förekomst i Afrika, Indien, Malaysia & Sydostasien Sid 3. 2016-10-18
zikavirus 2007 Yap-öarna (Mikronesien) 73% av befolkningen antas ha infekterats 2013 Franska Polynesien, Påsköarna, Nya Kaledonien Första rapporter om ökad förekomst av Guillain-Barré (Lormeau et al Lancet 2016) och i retrospektiv även ökad förekomst av mikrocefali Confounding: samtidigt dengue-utbrott 2015 mars april första utbrotten i Brasilien GBS, mikrocefali November 2015: Brasiliens MoH: nationellt hot mot folkhälsan 2016 Sydamerika, Centralamerika 2016 Juli: Miami Florida, Singapore Sid 4. 2016-10-18
Sid 5. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
zikavirus kliniska tecken Inkubationstid (från myggbett) 3-12 dagar 20% av smittade utvecklar symptom Feber Hudrodnad Huvudvärk Led- och muskelvärk Ögonvärk -Omöjligt att skilja från exempelvis Denguefeber Benign sjukdom förutom... Sid 6. 2016-10-18
Araujo et al Brain 2016 Kliniska symtom zika - dengue, chikungunya, West Nile Zika Dengue Chikungunya West Nile Feber ++ +++ +++ ++ Utslag +++ + ++ ++ Konjunktivit ++ - - ++ Artralgi ++ + +++ + Myalgi + ++ + + Huvudvärk + ++ ++ Blödning - ++ - Chock - + - Neurologiska symtom Microcefali, GBS, meningoencefalit Myelit Encefalopati Kramper GBS Meningoencefalit, GBS, Hörselneds. Meningoencefalit, pares, demyel neuropati mm Sid. 7
zikavirus - komplikationer Neurologiska skador Guillain Barré Strohl syndrome även vid exempelvis Denguefeber Kongenital neurologisk skada Microcephali: Brasilien: 2001-2014: 160-180 fall / år 10/2015 07/2016: ~ 1800 fall Sid 8. 2016-10-18
Guillan-Barré - zikavirus 2/3 triggas av infektion, vanligen Campylobakter 2014 Ökat antal fall av GBS i Franska Polynesien 32 000 fall ZIV, 42 fall GBS, 25 fall andra neurol kompl Case-control studie: Incidens GBS 2 /10000 ZIKV inf. 2015 Bahia, Brasilien 19 % ökning av GBS Campylobacter 2,5 6,5 / 10 000 inf. MEN ej använt standardiserade kriterier för GBS, majoriteten av fall ej provtagna för ZIKV, Dengue, CHIKV co-cirk i området. GBS ej anmäln. pliktig tidigare. Överrapportering? Sid. 9
GBS Franska Polynesien 2013-2014 Lormeau et al Lancet 2016 Sid 10. 2016-10-18
GBS Syd- och Centralamerika 2015-2016 dos Santos et al NEJM 2016 Sid 11. 2016-10-18
Virologi - fylogenetik Sid 12. 2016-10-18
Myggor Fästingar Sid 13. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
Myggor Fästingar Sid 14. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
Myggor Fästingar Sid 15. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
Myggor Fästingar Sid 16. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
Myggor Fästingar Sid 17. 2016-10-18 Lessler et al Science August 2016
Vektorer: kompetens och kapacitet aedes = dagaktiva myggor Aedes aegypti Aedes albopictus Biter främst människor Biter hellre vilda och tama djur men även människor Biter inomhus Biter utomhus Blodmål flera gånger per äggproduktion Blodmål 1 gång per äggproduktion Anpassar sig till urbana miljöer Rural urban miljö Sid.
Kraemer et al elife 2015;4:e08347 Aedes eagypti global distribution Global map of the predicted distribution of Aedes aegypti. - The map depicts the probability of occurrence (from 0 blue to 1 red) at a spatial resolution of 5 km 5 km. Sid.
Kraemer et al elife 2015;4:e08347 Aedes alpobictus global distribution Global map of the predicted distribution of Aedes albopictus - The map depicts the probability of occurrence (from 0 blue to 1 red) at a spatial resolution of 5 km 5 km. Sid 20. 2016-10-18
Sid 21. 2016-10-18
Sid 22. 2016-10-18
Sid 23. 2016-10-18
Interhuman smittspridning Sex / Mor-till-barn Högviremisk pat. - närstående Sid 24. 2016-10-18
zikavirus - maximala detektionstider (dagar) Virus mätbart efter symptomdebut Virus mätbart före symptomdebut PCR = zika-rna Virusodling Serum 2 16 6 EDTA 58 Urin 1 39 4 Sädesvätska 188 69 Saliv 2 91 6 Cervikalsekret 11 Bröstmjölk 8 4 Sid 25. 2016-10-18 Källor: WHO, CDC, ECDC m fl.
Sid 26. 2016-10-18 Mansuy et al Lancet October 2016
Rekommendationer för karantänstid vid graviditetsönskan där någon partner lupit risk att exponeras för zikavirus ECDC CDC WHO FOHM 2016-08-30 2016-09-30 2016-09-06 2016-09-07 Män Symptomatiska 6 månader 6 månader 6 månader 6 månader Asymtomatiska 8 veckor 6 månader 6 månader 6 månader Kvinnor Symptomatiska 8 veckor 8 veckor 6 månader 6 månader Asymtomatiska 8 veckor 8 veckor 6 månader 6 månader
SVÅRIGHET MED RESERÅD Speciella utbrottssituationer sommar höst 2016 USA / Florida Singapore Thailand Sid 28. 2016-10-18
Sid 29. 2016-10-18
Singapore Singapore antal fall / vecka 250 200 214 150 100 50 0 0 1 103 62 11 7 Sid 30. 2016-10-18
Yearly estimate of travellers to Thailand 3 million per year 2 million in next 6 months Germany, United Kingdom, France, Sweden, Italy, Denmark >100,000 travellers 78% of travel
Global surveillance ad modum ECDC Sid 32. 2016-10-18
Global surveillance ad modum WHO Sid 33. 2016-10-18
ECDC CDC WHO WHO has issued no general restrictions on travel or trade with countries, areas and/or territories with Zika virus transmission. Brasilien Pregnant women should postpone non-essential travel to areas with widespread transmission - Pregnant women should not travel to area of Brazil below 6,500 feet - Women and partners thinking about pregnancy: do not travel to areas with zika WHO is advising pregnant women not to travel to areas with ongoing Zika virus oubreaks Florida Pregnant women should postpone non-essential travel to areas with widespread transmission Pregnant women and their sex partners who are concerned about potential exposure may consider postponing nonessential travel to Miami-Dade County. WHO is advising pregnant women not to travel to areas with ongoing Zika virus oubreaks Singapore Pregnant women should postpone non-essential travel to areas with widespread transmission - Pregnant women should not travel to Singapore. - Women who are trying to become pregnant: talk to your doctor, see CDC guidance for how long you should wait to get pregnant after Singapore. WHO is advising pregnant women not to travel to areas with ongoing Zika virus oubreaks Thailand Pregnant women should postpone non-essential travel to areas with widespread transmission Pregnant women or planning to become pregnant should discuss with their doctor and consider postponing nonessential travel to Thailand?? Tanzania Pregnant women should consider postponing nonessential travel to areas with sporadic transmission The risk in endemic countries is likely much lower than in countries with Zika epidemics; pregnant women should consult with doctor and, if they decide to travel, prevent mosquito bites.??