Levnadsregler vid neuropeni; tro eller vetande?

Transkript

1 Levnadsregler vid neuropeni; tro eller vetande? NORMALFLORA Virus Bakterier Svamp HUD SLEMHINNOR CILIER Parasiter

2 Kunskapsunderlag för olika infektionsförebyggande åtgärder Isolering Levnadsråd Skötsel av centrala infarter - epidemiologi smittvägar - tro, viss erfarenhet, god rational få studier - hyfsade studier Antibiotikaprofylax Svampprofylax Virusprofylax - blandad kvalitet - bra studier - bra studier Vaccination - hyfsade studier

3 Levnadsråd Isolering Handhygien Undvika potentiellt smittsamma personer Mat och vattensäkerhet Husdjur Säkert sex

4 Number of granulocytes and risk for infection 6 Infections / 100 days All infections Bacteremias >1000 Adapted from Bodey et al

5 Omgivning Ombyggnader i sjukhus och hemma - mögel Undvik att komma i kontakt med jord t.ex. krukväxter Duschar /badrum vattentemperatur, byt duschslang

6 Aspergillos

7

8 The bacteria and also our future are in our hands

9 Antibiotic resistance in Will we go back to the 60-ies? The bacteria are smart, innovative and adaptive

10 Effekt av skyddsåtgärder

11

12 Levnadsråd Isolering Handhygien Undvika potentiellt smittsamma personer Mat och vattensäkerhet Husdjur Säkert sex

13 Luftvägsvirus Gamla RSV Parainfluenza Influensa Rhino Corona Nya (10 senaste decenniet) Metapneumovirus Boca Papova (KI; WU) Avian influenza (H5N1) Ny influensa (H7N9) SARS MERS Rhinovirus type C

14 Vad kan dessa orsaka? Studie Univ. of Florida och Karolinska Akut leukemi, allo och auto HSCT 493 episoder hos 291 patienter 13,6% utvecklade lunginfiltrat 7,9% dog Kopplingen mellan död och infektion är svår att bevisa

15 Swine flu Symptom No of patients % Pneumonia Mechanical ventilation Death from influenza Time to infection from HSCT in fatal cases: Median 1.1 years (0 15.3)

16

17 Flu vaccination after HSCT (in addition to patients) Health care professionals Family Close contacts Donors (?)

18

19 Relationship to activity in the community

20 RSV hos vuxna och äldre Ett antal kohortstudier finns I USA har uppstattats att ca vårdtillfällen orsakas av RSV Uppskattat antal dödsfall varav majoriteten var äldre med andra kroniska sjukdomar t.ex. malignitet, KOL eller immunsuppression

21

22 Karolinska erfarenhet 67 patienter (42 hematologi, 25 SCT) PCR positivivitet median 2 d (1-216) 32% positiva > 2 v Fem patienter dog nära i tid till infektionen Tre hade signifikanta vätske- och elektrolytrbbiningar En patient utvecklade njursvikt Ljungman et al poster ASH 2009

23 Levnadsråd Isolering Handhygien Undvika potentiellt smittsamma personer Mat och vattensäkerhet Husdjur Säkert sex

24 Matråd sunt förnuft Undvika rå eller dåligt tillagad mat ffa kött, fågel, ägg, fsk och skaldjur Hygien i köket Undvika icke pasteuriserade mjölkprodukter Dricksvatten Egna brunnar

25 Listeria monocytogenes Gram positiv stav Dör lätt vid upphettning Listeria kan växa i kylskåpstemperatur, i vakuumförpackningar och förpackningar med så kallad modifierad atmosfär Anmälningspliktig infektion

26 Förekomst av listeria

27

28 Vattensäkerhet

29 Levnadsråd Isolering Handhygien Undvika potentiellt smittsamma personer Mat och vattensäkerhet Husdjur Säkert sex

30 Husdjur

31 Husdjur Vanlig och viktig fråga Har vi något stöd för rådgivning? Vad är riskerna?

32 Husdjur och smitta till människa Toxo katter Campylobacter hundar, katter, fåglar Salmonella ormar, sköldpaddor MRSA hundar Bett och klösskador diverse organismer Fästingöverförda sjd TBE, borrelia

33 Åtgärder Undvik närkontakt (slick, klös, bett) Hantera inte djuravföring Tvätta händer Undvik fästingar

34 Levnadsråd Isolering Handhygien Undvika potentiellt smittsamma personer Mat och vattensäkerhet Husdjur Säkert sex

35

36 Primum non nocere? "The person who takes medicine must recover twice, once from the disease and once from the medicine." - William Osler, M.D.