2017 1 Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne Terapigrupp Antibiotika/Infektioner i öppen vård www.skane.se/skanelistan
2 INNEHÅLL Streptokocktonsillit... Akut otit... Bakteriell rinosinuit... Pneumoni... Exacerbation av KOL... Nedre urinvägsinfektion... Övre urinvägsinfektion/pyelonefrit hos vuxna...7 Urinvägsinfektion hos barn...7 Hud- och mjukdelsinfektioner...8 Borreliainfektion (solitärt erythema migrans)...8 Herpesinfektioner...9 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg...1011 * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn).
Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller ospecifik ÖLI med antibiotika! STREPTOKOCKTONSILLIT Förstahandsval: Kåvepenin 12, mg/kg x till barn, 0,8 1 g x till vuxna i 10 Pc-allergi: Cefadroxil* ) 1 mg/kg x 2 till barn, 00 mg x 2 till vuxna (ej typ 1-allergi) eller Dalacin mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 10 Recidiv inom veckor efter föregående episod: Dalacin eller Cefadroxil* ) enligt ovan i 10 AKUT OTIT 1. Sporadisk säker akut otit hos barn 112 år Inget antibiotikum ges primärt. Ge smärtstillande vid behov, paracetamol alternativt ibuprofen. Ge möjlighet till återbesök vid utebliven förbättring efter 2 dagar eller tidigare vid försämring. Antibiotikabehandling bör endast ske om komplicerande faktorer (svår värk, andra sjukdomar) föreligger. 2. Sporadisk säker akut otit hos barn < 1 år och ungdomar > 12 år samt vuxna Dessa bör antibiotikabehandlas. För behandling se nedan under punkt.. Barn < 2 år med bilateral akut otit liksom alla med perforerad AOM oavsett ålder bör antibiotikabehandlas. Behandling: Kåvepenin 2 mg/kg x till barn, 1, g x till vuxna i Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 10 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 10 mg x 2 i 7 Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) bör göras när makrolid används.. Recidivotit (ny akut otit inom en månad med symtomfritt intervall). Orsakas vanligen av samma bakterieart som den primära otiten (d v s oftast pneumokocker) men oftast av en annan serotyp.
Behandling: Kåvepenin 2 mg/kg x till barn, 1, g x till vuxna eller Amoxicillin *) 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 10 Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 10 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 10 mg x 2 i 10 Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) rekommenderas vid upprepade recidiv och alltid om makrolid används vid recidiv.. Terapisvikt (utebliven bättring alternativt ny otit under pågående behandling i minst dygn). Orsakas vanligen av icke ß-laktamasproducerande H. influenzae). Behandling: Amoxicillin *) 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 10 Nasofarynxodling (och eventuell odling från hörselgången vid perforation) bör alltid tas. Terapisvikt efter antibiotikabehandling kräver noggrann verifikation av diagnos överväg akut kontakt med ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Vid pc-allergi: Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt pc-allergi bör utredas.. Recidiverande akut otit ( AOM de senaste månaderna eller AOM de senaste 12 månaderna). Nya episoder av AOM behandlas med penicillin V eller amoxicillin enligt ovan under punkt i 10 Barn med recidiverande akut otit bör remitteras till ÖNH-specialist för uppföljning och behandling. Vid osäker otit (svårigheter att bedöma trumhinnan inklusive trumhinnerörligheten) oavsett ålder ges inte antibiotika. Om komplicerande faktorer föreligger, rekommenderas ytterligare diagnostik. (Se vidare i Bakgrundsmaterialet eller i Riktlinjer vid övre luftvägsinfektioner, Terapigruppen för antibiotika i öppen vård, Läkemedelsrådet Skåne.)
BAKTERIELL RINOSINUIT (minst 10 dagars anamnes, vargata, ensidighet) Förstahandsval: Kåvepenin 2 mg/kg x till barn, 1, g x till vuxna i 7 Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 10 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 10 mg x 2 i 7 dagar eller Doxycyklin *) 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 Andrahandsval (vid terapisvikt): Amoxicillin *) : 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 10 Doxycyklin *) : 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 Överväg spolning! PNEUMONI Förstahandsval vid bakteriell etiologi: Kåvepenin 2 mg/kg x till barn, 1g x till vuxna i 7 Vid pc-allergi: Ery-Max 20 mg/kg x 2 alt 10 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 10 mg x 2 eller Dalacin mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 Andrahandsval: Amoxicillin *) : 20 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 Medel vid atypisk etiologi: Ery-Max: 20 mg/kg x 2 alt 10 mg/kg x till barn, 00 mg x 2 alt 20 mg x till vuxna eller Surlid 10 mg x 2 i 7 Doxycyklin *) : 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8
EXACERBATION AV KOL (behandla alltid försämringen av obstruktionen, och bedöm indikationen för antibiotika: ökad dyspné, ökade sputummängder, ökad sputumpurulens) Växla mellan olika preparat. OBS! Purulenta sputa är inte alltid indikation för antibiotikabehandling. Förstahandsval om antibiotikabehandling är indicerad: Amoxicillin *) : 00 mg x i 7 Doxycyklin *) : 200 mg första dagen, sedan 100 mg x 1 i 8 Andrahandsval: Bactrim 2 x 2 i 7 NEDRE URINVÄGSINFEKTION (vid feber se övre urinvägsinfektion) Vid okomplicerad eller recidiverande infektion hos kvinnor: Växla mellan de olika förstahandsmedlen. Nedre UVI hos kvinnor Förstahandsval: Furadantin: 0 mg x i Selexid: 200 mg x i dagar alt 00 mg x 2 i Andrahandsval: Idotrim: 10 mg x 2 i Urinodling rekommenderas före insättning av Idotrim p g a en ökande resistens hos E. coli (ca 20%). Vid recidiv eller terapisvikt, ta urinodling. Gravida (odla alltid) Furadantin: 0 mg x i dagar (ej i omedelbar anslutning till förlossningen). Selexid: 200 mg x alt 00 mg x 2 i
Nedre UVI hos män Selexid: 200 mg x i 7 Furadantin: 0 mg x i 7 P g a den höga resistensen hos E. coli för ciprofloxacin och trimetoprim (trimetoprim/sulfa) är dessa inte längre förstahandsmedel vid nedre (ej febril) UVI hos män men kan provas i andra hand. ÖVRE URINVÄGSINFEKTION/ PYELONEFRIT HOS VUXNA Odla alltid, överväg inläggning. CRP. Ciprofloxacin *) : 00 mg x 2 i 101 dagar hos män, i 7 dagar hos kvinnor. Bactrim: 2 x 2 i 101 Dosreduktion av både Ciprofloxacin och Bactrim ska övervägas hos äldre och andra med nedsatt njurfunktion(se FASS). 7 URINVÄGSINFEKTION HOS BARN Tag alltid odling, och helst även CRP, före behandling! Telefonkontakt med barnklinik före behandlingsstart för alla barn < 2 år samt överväg kontakt vid pyelonefrit oavsett ålder! Nedre UVI Förstahandsval: Furadantin: 1 mg/kg x i Selexid: Barn över år: 1 tablett à 200 mg x i Andrahandsval: Idotrim: kan övervägas om resistensmönstret är känt. Barn under 12 år: tablett 100 mg ½ x 2 i dagar vid kroppsvikt 10 kg, 1 x 2 i dagar vid kroppsvikt > 0 kg, alternativt mixtur Trimetoprim mg/kg x 2 i Barn över 12 år: tablett 10 mg 1 x 2 i Övre UVI/pyelonefrit: Om odlingssvar/resistensmönster inte är känt rekommenderas alltid kontakt med barnklinik för initiering av behandling
8 med licenspreparatet cefixime. Som alternativ efter odlingssvar trimetoprim/sulfametoxazol ( + 1) mg/kg x 2 i 10 HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER Förstahandsval: Kåvepenin: 12,2 mg/kg x till barn, 11, g x till vuxna (streptokocker) i 710 Heracillin: 12 mg/kg x till barn, 1 g x (stafylo-kocker, streptokocker) i 710 Fucidin: 81 mg/kg x till barn, 20 mg 12 x till vuxna (stafylokocker; inkl vid pc-allergi) i 710 Andrahandsval: Cefadroxil *) 1 mg/kg x 2 till barn, 00 mg x 2 till vuxna (ej typ 1-allergi) eller Dalacin mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 710 Infekterade hund- och kattbett: Amoxicillin *) 20 mg/kg x till barn, 0070 mg x till vuxna eller Kåvepenin 2 mg/kg x till barn, 11, g x till vuxna i 710 dagar vid manifest infektion, vid tidigt insatt behandling BORRELIAINFEKTION (SOLITÄRT ERYTHEMA MIGRANS) Vid övriga borreliamanifestationer se Bakgrundsmaterialet. Vuxna: Kåvepenin 1g x i 10 Vid pc-allergi: Doxycyklin *) 100 mg x 2 i 10 Gravida: Kåvepenin 2 g x i 10 Vid pc-allergi: Doxycyklin *) 100 mg x 2 i 10 dagar (första trimestern), Azithromycin *) 20 mg 2 x 1 dag 1, därefter 20 mg x 1 dag 2 (andra och tredje trimestern). Barn: Kåvepenin 2 mg/kg x i 10 Vid pc-allergi: Azithromycin *) 10 mg/kg x 1 dag 1, därefter mg/kg x 1 dag 2.
9 HERPESINFEKTIONER Herpes simplex: Oftast ingen behandling. Svår primär infektion (främst genital): Aciclovir *) 200 mg x eller Valaciclovir *) 00 mg x 2 i Svår, recidiverande, verifierad herpes med täta recidiv (påbörjas i prodromalstadiet!): Aciclovir *) 200 mg x eller Valaciclovir *) 00 mg x 2 i Herpes zoster: Patienter över 0 år som söker inom 72 timmar från blåsdebut, vid komplicerad bältros (påtagliga prodromalsymtom, akut svår smärta, allmänpåverkan, fler än 10 blåsor utanför primärt dermatom, trigeminusengagemang, neurologiska symtom) samt vid immunsuppression. Behandling vid neurologiska symtom och immunsuppression är specialistfall. Aciclovir *) 800 mg x eller Valaciclovir *) 1 g x i 7 dagar (inom 72 tim från blåsdebut). Varicellae: Alla över 18 år bör erbjudas behandling. Detta gäller även barn med allvarlig sjukdom (t ex vid immunsuppression, malignitet, kronisk lungsjukdom se Riktlinjer för antiviral terapi utgiven av terapigruppen, www.skane.se/lakemedelsriktlinjer). Behandling av barn är dock specialistfall. Aciclovir *) 800 mg x eller Valaciclovir *) 1 g x i 7 dagar (snarast möjligt inom 2 tim från blåsdebut, kan dock övervägas upp till 72 tim från blåsdebut vid svår sjukdomsprogress).
10 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg Kroppsvikt och mängd i ml per doseringstillfälle 0 0 kg 2 0 kg 20 2 kg 1 20 kg 12, 1 kg 10 12, kg 7, 10 kg 7, kg kg Antibiotika Dos/kg och dosering/vikt 2, 2 1, 1, 2, 1 2 12, mg/kg x 0, 1, Kåvepenin 100 mg/ml 0 mg/ml 10 7,, 10 7, 2, 2 2 mg/kg x 1, 2, Kåvepenin 100 mg/ml 0 mg/ml 8 10 8 2, 20 mg/kg x 2 Amoxicillin 0 mg/ml 100 mg/ml 810 10 7, 2,, 2, 1, 20 mg/kg x 2 2, 1 Ery-Max 0 mg/ml 100 mg/ml Cefadroxil 100 mg/ml 1 mg/kgx 2 0,7 1 1, 2 2,, Dalacin 1 mg/ml mg/kg x 1, 2 2,, 7 10 Bactrim (trim-sulfa) (1+) mg/kg 7, 10 12 1 x 2 10 7,, 12 mg/kg x 2, 2, Heracillin 2 mg/ml 0 mg/ml 1½ 2 1½ 12, mg/kg x 1 1½ 2 2½ 1 Kåvepenin tabl 12 mg tabl 20 mg
tabl 00 mg 1 2 1 1½ 2½ 1½ 2 mg/kg x 2 2 1 Kåvepenin tabl 12 mg tabl 20 mg tabl 00 mg tabl 1 g 1 tabl 1 tabl 1 tabl Selexid tabl 200 mg Tabl 200 mg dosering x Trimetoprim 10 mg/ml mg/kg x 2 1, ml* 2, ml* ml ml, ml ml 7, ml 9 ml 12 ml ¾tabl ½tabl 1 mg/kg x 1½ tabl 2 tabl 2 ½ tabl tabl tabl ½ tabl Furadantin tabl mg tabl 0 mg OBSERVERA: Utelämnad dosering innebär att läkemedlet är olämpligt eller kontraindicerat för aktuell vikt- eller åldersgrupp. Streck (-) betyder att annan styrka vanligen är lämpligare. Astrerisk (*) efter dosen innebär att indikation saknas för vikt- eller åldersgruppen, men att off-label förskrivning är vanlig och kan övervägas. 11 Kåvepenin, Amoxicillin, Heracillin bör p g a kort halveringstid (Tid > MIC styr effekten) doseras x under hela behandlingstiden. Då barnet återgått till förskola/skola kan den andra dosen ges efter hemkomsten på eftermiddagen och den tredje innan läggdags. OBS! Samma dos vid varje administrationstillfälle som vid dosering x 2.
12 Se även terapiriktlinjer framtagna av Terapigrupp Antibiotika/infektioner: www.skane.se/lakemedelsriktlinjer Utgiven 2017-01-01 av Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 00-7 0 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se Nästa nyreviderade lista utkommer 2018-01-01. Fler ex av Antibiotikaval kan beställas via http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/bestallning/ Grafisk form: Originalaren