Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling? Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC
Antibiotika 1987-2015, total försäljning på recept 1400 Totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare och år, per åldersgrupp, 1987-2015 Källa: ehälsomyndigheten, Insikt 1200 Recept/1000 invånare och år 1000 800 600 400 200 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups Sid.
400 Allvarliga bakteriella infektioner, barn 0-4 år, slutenvård 1998-2014 350 300 Antal patienter/100 000 inv 250 200 150 100 J13-J18 Bakt pneumoni N10 Akut pyelonefrit A39-A41 Sepsis J01 Sinuit, etmoidit M86 Osteomyelit G00-G03 Meningit bakt M00 Bakteriell artrit H70 Mastoidit 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas (patientregistret)
Hur ofta ger vanliga infektioner på VC ovanliga komplikationer på sjukhus? Otit Mastoidit, Meningit Sinuit Pannsinut, Ethmoidit, Hjärnabscess Tonsillit Peritonsillit, Sepsis, Fasciit Akut bronkit Pneumoni 4
VAL-databasen i SLL Vårdanalysdatabas (adm hälsodataregister) Alla konsultationer i primärvård, specialiserad ÖV och slutenvård sedan 2003 resp 1993 Diagnoser enligt ICD 10 Läkemedelsdata sedan 2010 (nationella receptregistret) Följa patienter i 31 dagar efter luftvägsinfektion i primärvård
Otit, sinuit, tonsillit: 2007-2014, SLL 120 000 100 000 Episodes of respiratory tract infections 80 000 60 000 40 000 Otitis H66.0 H66.9 Tonsillitis Sinusitis J02 J03 J01 J01.9 20 000-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Komplikationer vs. Antibiotikarecept, SLL
Akut mediaotit Telefonrådgivning Tid inom ett dygn Om besvärsfri under väntetiden: Avvakta 1-12 år <1år >12 år Läkarbesök Aktiv expektans Perforerad AOM Bilateral AOM <2år Nedsatt AT, svår värk PcV x 3 i 5 dagar Läkarbesök PcV x 3 i 5 dagar Sämre läkarbesök Ej bättre efter 2-3 dygn läkarkontakt Ensidig otit utan tidigare hörselnedsättning behöver ej kontrolleras Barn <4år med dubbelsidig AOM Kontroll 3 mån Akut mediaotit Behandlingsrekommendation 2010 Läkemedelsverket/Strama/SMI
Mastoidit
Mastoidit H700, H702, H709 Resultat Antal episoder av mastoidit Blå staplar visar antalet episoder av mastoidit per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år 30 25 Antal episoder av mastoidit 20 15 10 5 0
Mastoidit efter otit på VC Resultat Antal episoder av otit samt koppling till mastoidit Blå staplar visar antalet otitepisoder som ej kopplats ihop med en mastoidit. Röda segmentet (överst i stapeln) visar otitepisoder där en mastoidit identifierats inom 31 dagar efter otitepisoden. 70 000 60 000 Antal episoder av otit 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Otit - mastoidit 7 7 2 3 4 8 8 8 Otit - ej mastoidit 59580 63229 55344 57080 49526 48748 41184 43529
Skyddar antibiotika mot mastoidit? Resultat Otit, mastoidit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 183 015 episoder av otit. Tabellen nedan visar antalet episoder av otit som behandlats med antibiotika samt om otitepisoden kopplats ihop med en mastoidit. Antibiotika 0 1 Mastoidit Total % mastoidit 0 33 981 8 33 989 0,0235% (2,3/10000) 1 149 006 20 149 026 0,0134% (1,3/10000) Total 182 987 28 183 015 0,0153%
Faryngotonsillit 2012
Peritonsillit (halsböld)
Peritonsillit J36 Resultat Antal episoder av halsböld Blå staplar visar antalet episoder av halsböld per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år. 1 600 1 400 Antal episoder av peritonsillit 1 200 1 000 800 600 400 200 0
Peritonsillit efter tonsillit på VC Resultat Antal episoder av tonsillit och koppling till halsböld Blå staplar visar antalet episoder av tonsillit som ej kopplats ihop med en halsböld. Röda segmentet (överst i stapeln) visar tonsillitepisoder där en halsböld identifierats inom 31 dagar efter tonsillitepisoden. 120 000 100 000 Antal episoder av tonsillit 80 000 60 000 40 000 20 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tonsillit - peritonsillit 379 332 388 349 299 350 298 332 Tonsillit - ej peritonsillit 88500 96048 93180 94958 92873 101747 73630 73122
Skyddar antibiotika mot peritonsillit? Resultat Tonsillit, halsböld samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 342 651 episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet episoder av tonsillit som behandlats med antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en halsböld. Antibiotika 0 1 Halsböld Total % halsböld 0 88 088 282 88 370 0,319% (3/1000) 1 253 284 997 254 281 0,392% (4/1000) Total 341 372 1 279 342 651 0,373%
Streptokocksepsis (igas)
Invasiva GAS A400, A409, M726 Resultat Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion Grafen visar antalet episoder av GrpA-streptokockinfektioner per år 250 Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Skyddar antibiotika mot invasiva GAS? Resultat Tonsillit, GrpA-strep. infektion samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 342 651 episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet episoder av tonsillit som behandlats med antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en GrpA-streptokockinfektion. Antibiotika 0 1 GrpA Total % GrpA 0 88 172 4 88 176 0,0045% (4,5/100000) 1 254 468 7 254 475 0,0028 % (2,8/100000) Total 342 640 11 342 651 0,0032 %
Rinosinuit: Huvudbudskap Spontanläkning vid bakteriell rinosinuit vanlig. Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och lätt/måttlig smärta i maxillarområdet rekommenderas symtomlindrande behandling. För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uttalad smärta i kind/tänder bör antibiotikabehandling övervägas. (purulent snuva, ensidighet) Patient med hög feber samt svullnad och/eller svår smärta över sinusområdena bör handläggas snarast oavsett sjukdomsduration. Barn med okomplicerad bakteriell rinosinuit behöver inte antibiotikabehandlas. 2004
Skyddar antibiotika mot pansinuit? Resultat Sinuit, pansinuit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 102 281 episoder av sinuit. Tabellen nedan visar antalet episoder av sinuit som behandlats med antibiotika samt om sinuitepisoden kopplats ihop med en pansinuit. J014 Antibiotika 0 1 Pansinuit Total % pansinuit 0 29 285 3 29 288 0,0102 % (1/10000) 1 72 985 8 72 993 0,0110 % (1/10000) Total 102 270 11 102 281 0,0108%
Etmoidit
Etmoidit J012 Resultat Antal episoder av etmoidit Figuren visar antalet episoder av etmoidit per år 90 80 70 Antal episoder av etmoidit 60 50 40 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Skyddar antibiotika mot etmoidit? Resultat Sinuit/ÖLI, etmoidit samt behandling med antibiotika Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 833 133 episoder av sinuit/öli. Tabellen nedan visar antalet episoder av sinuit/öli som behandlats med antibiotika samt om sinuit/öli-episoden kopplats ihop med en etmoidit Antibiotika 0 1 Etmoidit Total % etmoidit 0 656 846 26 656 872 0,0040 % (4,0/100000) 1 176 253 8 176 261 0,0045 % (4,5/100000) Total 833 099 34 833 133 0,0041 %
ÖLI: Risken för komplikationer är mycket liten (SLL) Otit/Sinuit komplikationer mycket ovanliga ~1/10 000-3/100 000 Peritonsillit ovanligt ~3/1000 Ingen ökning över tid Antibiotika inte associerat med färre komplikationer
UK: Antibiotikas effekt på komplikationer NNT=4407 NNT=4300 NNT=4064 Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007; 335:982
Bra evidens för rekommendationerna behandla enligt dessa! Inga tecken på underbehandling i SLL 2011-2014
Okritisk användning av antibiotika - en svunnen tid? Annonser läkartidningen 80/90-tal
Tack för uppmärksamheten!