Urinvägsinfektioner
Normalt är urinen steril Bakteriuri Symtomlös Symtomgivande Urinvägsinfektion Njurbäckeninflammation Sveda, täta trängningar, feber,illaluktande urin, grumlig urin mm. Blodförgiftning
Vanliga mikroorganismer i samband med UVI Urinvägsinfektion (spontan) Urinkateter VUVI
Vårdrelaterad urinvägsinfektion - VUVI Bakterier - klättrar oftast uppåt via urinröret E.Coli - bakterie med luddig yta, fäster bra på blåsslemhinnan orsakar 85% av UVI och 50% av VUVI
Övriga gramnegativa tarmbakterier Typiska för vårdmiljön: Proteus, morganella, klebsiella,enterobacter, pseudomonas, mm Oftast mer resistenta mot antibiotika Vissa bildar salter, -bidrar till krustbildning i KAD
Riskfaktorer för VUVI Ofullständig blåstömning sängläge prostataförstoring blåsdivertiklar narkos operation neurologiska blåsstörningar
Riskfaktorer forts. Äldre kvinnor: östrogenbrist ger svagare slemhinna rubbning av normalfloran - lättare för tarmbakterier att få fäste Instrument i urinvägarna
Kateterisering - ökad risk <1% för fullt frisk individ >10% för sängliggande vårdtagare ca 30% för vårdtagare med residualurin (kvarurin) efter operation via urinvägarna efter undersökningar i urinvägarna
Kateterisering Orsakar 90% av all VUVI Bakterier kommer in i blåsan både via in (36%)-och utsidan (64%) på KAD Biofilm: bakterierna bildar skyddande slemskikt på ytor som kommer i kontakt med vätska, biofilmen växer snabbt längs kateterns sidor -transporterar bakterierna uppåt
Vårdrelaterad urinvägsinfektion Vanligaste vårdrelaterade infektionen Orsak till många antibiotikakurer - leder till resistens hos urinbakterierna och i vårdtagarens egna normalflora Hantering av infekterad urin - risk för spridning av resistenta stammar
Komplikationer Hos män: inflammation, ärrbildning och bestående förträngning av urinröret vid flerårig användning - cancer i urinblåsan - vävnadsskada främst av latex läckage runt KAD obehag och smärta - uretrit uppstår, ofta svårighet att sitta - ökar risken för passivitet, resignation och sängläge.
Forts. Akut pyeonefrit - njurbäckeninfl. Vanligaste orsaken till blodförgiftning på sjukhus Risken 1-5% för pat. med VUVI
Förebyggande åtgärder Skärpa indikationerna för KAD läkarordination dokumenteras omprövas dagligen
Inget skäl för KAD Använd alternativ vid residualurin (kvarurin) inkontinens operation svårt sjuk vid urvätskning (diuretikaterapi)
Andra alternativ Vid inkontinenens: I första hand: toaletträning blöjor uridom Vid hinder för blåstömning: RIK (Ren Intermittent Kateterisering)
Suprapubisk kateter Kateter via bukväggen in i blåsan minskar risken för striktur hos män mindre risk för VUVI bättre komfort lätt att byta
Val av kateter Liggtid och pris avgör Vid > 24 timmars KAD-behandling: KAD med ytbehandling för att minska biofilmen - antibakteriella substanser
Inläggning, uppsamling Använd glidgel med antibakteriella medel Slutet system - tömningsbar påse - halverar risken för VUVI hos äldre ÄNDÅ: Efter ca 10 dagar har alla KAD-användare bakterier i urinblåsan Störst risk vid KAD-byte och avflödeshinder
Skötsel Basala hygienrutiner Handskar ska bytas efter varje vårdtagare Urinpåsen under blåsans höjd Tvätta utsidan av KAD med tvål och vatten vid nedre toalett Tömbar påse byts 1 ggr/vecka eller oftare vid behov
Antibiotika vid KAD Bara vid feber och ökande symtom Förebyggande ges ej - leder till resistens Alltid urinodling Kort behandling, 3-5 dagar
Provtagningskärl Fabriksren plastbägare samt 1. + eller 2.
Patient med KAD Stäng av KAD ( minst 1 tim, gärna mer) Tvätta KAD med 70% alkohol Släpp på flödet Punktera katetern nedanför förgrenings-stället.
Urinuppsamlingspåse för provtagning Det finns tömbara urinuppsamlingspåsar med provtagningsknapp längst upp på påsen vid kopplingsstället, där en spruta utan kanyl sätts in och urin aspireras. Med detta sätt behöver katetern inte perforeras med kanyl, vilket kan vara en fördel.
På remissen: Diagnos UVI-symtom Fynd från ev. urinsticka Blåsinkubationstid Provtagningsteknik Antibiotika Ev. ab-överkänslighet Immunsuppression
Transport och förvaring Ställ provet i kylskåp direkt Transportera provet kylt till lab Ej nedkylt prov ska till lab inom 1 timme
Svar Negativa odlingar: i regel efter ett dygn Positiva odlingar: efter 1-3 dygn