Inger Myrlander Specialistsjuksköterska och leg psykoterapeut KBT Helén Kindvall kurator och leg psykoterapeut familjeterapi BUP Höglandet

Transkript

1 Inger Myrlander Specialistsjuksköterska och leg psykoterapeut KBT Helén Kindvall kurator och leg psykoterapeut familjeterapi BUP Höglandet

2 Vad är ADHD/ADD Hur vanligt är det Skillnad mellan pojkar och flickor Vanliga svårigheter vid ADHD/ADD Stöd, bemötande, behandling Sammanfattning

3 ADHD innebär problem med uppmärksamhet, impulskontroll och hyperaktivitet. Delas in i undergrupper - ADHD av kombinerad typ - ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) - ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet

4 För att erhålla diagnosen måste flertalet kriterier uppfyllas enligt DSM V. Problemen måste förekomma i två miljöer (hem/skola) Ska ha uppkommit före 12 års ålder Ska inte bättre kunna förklaras av andra orsaker. (ex ångest, trauma, social turbulens)

5 Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar kan också förändras över tid Svårighetsgraden, hur det uttrycks och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö

6 3-6 % av alla skolbarn uppfyller kriterierna för diagnosen Ytterligare ca 5 % har symtom och problematik men erhåller inte diagnosen. Förekommer även i samband med andra diagnoser som autismspektrumtillstånd och utvecklingsstörning.

7 Vanligare förekommande hos pojkar än flickor. 3,7:1 (pojke/flicka) men osäkert Flickor upptäcks ofta senare. Uttrycker sin problematik på ett annat sätt Föräldrar ser mer bekymmer än skolan. Missuppfattas lätt. Flickorna har liknande symtombild som pojkarna gällande uppmärksamheten men ofta bättre impulskontroll. Större risker jämfört med flickor utan ADHD. När det upptäcks senare tappat självförtroende, nedstämdhet och problem med relationer

8 Att ha ADHD/ADD innebär flertalet svårigheter i det dagliga livet. Påverkar flera områden och blir mer märkbart i olika situationer. Relaterat till vårt moderna samhälle. Mer kunskap gör att fler upptäcks Är en funktionsnedsättning som inte syns med märks!

9 Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att genomföra skolarbete, sysslor m.m. Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental uthållighet Tappar ofta bort saker Ofta lättdistraherad av yttre stimuli Ofta glömsk i det dagliga livet

10 Svårigheter: - att självständigt kunna planera, genomföra och slutföra uppgifter - att följa instruktioner - att vara uthållig vid uppgifter som inte upplevs lustfyllda. Ogillar ofta att utföra dessa - att hålla ordning på saker, få med sig rätt saker till rätt plats

11 - att kunna återföra uppmärksamheten till det man höll på med om man tappar fokus - att vara uppmärksam en längre stund och inte störas av yttre stimuli. - att minnas instruktioner som presenterats i flera led och omvandla dessa till handling

12 Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt Har ofta svårt att vänta på sin tur Avbryter eller inkräktar ofta på andra

13 Svårigheter - att låta bli att reagera på varje impuls - att stanna upp och tänka efter innan man agerar - att låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser - att planera och agera långsiktigt och målinriktat - att tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner

14 Har ofta svårt att vara stilla med händer och fötter eller kan inte sitta still Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta still Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos ungdomar/unga vuxna en inre känsla av rastlöshet) Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla Verkar ofta vara på språng eller gå på högvarv Pratar ofta överdrivet mycket

15 Ofta även svårt med exekutiva funktioner Att planera Att initiera Att organisera Att hitta kloka strategier Flexibilitet

16 Exekutiva funktioner Organisera Prioritera Initiera arbete Fokusera Skifta uppmärksamhet Reglera vakenhet, arbetstempo Hantera frustration Affektreglering Minnesfunktioner Arbetsminne Framplockning av minnen Självreglering Aktivering Fokusering Ansträngning Emotion Minne Agerande

17 Svårigheter i lek, social anpassning Motorisk överaktivitet, rastlöshet Trotsigt beteende Häftigt humör Motoriska svårigheter, verbala svårigheter

18 Lättdistraherade Motorisk rastlöshet Specifika inlärningsproblem Aggressivitet Svårigheter med skolprestationer Svårigheter i relation med kamrater Lågt självförtroende

19 Svårigheter planera, organisera vardagen Svårigheter med koncentration Inre rastlöshet Risk finns för: Tar risker som kan leda till olyckor eller problem med kriminellt beteende, alkohol/drogproblem, känslomässiga problem ex. nedstämdhet, spelberoende, ätstörning.

20 Hyperaktiviteten tenderar att minska eller ta sig andra uttryck, en del snarare underaktiva Ouppmärksamheten kvarstår Inlärnings- och beteende problem i skolan Depressiva problem vanliga Spänningssökande och risktagande beteende

21 Svårigheter att initiera, planera och fullfölja uppgifter Fokus på detaljer, svårt med helheter Svårigheter att passa tider Glömska Svårigheter att vara uppmärksam när man läser eller lyssnar på andra Kognitiva problem Problem i arbetsliv och familj

22 Att ha ADHD är som att ha erektionsproblem i huvudet. Om uppgiften är riktigt intressant och upphetsande blir man redo och kan prestera. Men om uppgiften inte är särskilt intressant får man inte upp den och kan inte prestera. I den situationen hjälper det inte hur många gånger man upprepar för sig själv att man måste, man borde, man vill. Det går inte eftersom det inte handlar om viljestyrka. Hämtat ur boken Ett nytt sätt att se på ADHD.. av Thomas E. Brown

23

24 Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter, klumpighet Perceptionsstörningar Sömnstörningar Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. Aspergers syndrom, Tourette/Tics ODD som är trotssyndrom Ångest- och depressionstillstånd

25 Om jag läser en text som egentligen inte intresserar mig är det som om jag bara slickar på orden och inte tuggar dem. Ögonen far över varje ord och jag förstår vad alltsammans betyder när jag läser det, men jag är helt enkelt inte tillräckligt engagerad för att få informationen att fastna inne i huvudet Hämtat ur boken Ett nytt sätt att se på ADHD.. av Thomas E. Brown

26 ODD Tics Aspergers ADHD Ångest depression

27 Sviktande självkänsla Kamratproblem/mobbning Trots, aggressivitet, uppförandeproblem Socialt riskbeteende och riskmiljöer Rökning, alkohol och droger Oro/ångest, nedstämdhet/depression Ätstörningar

28 Ökad risk för trauma Fler inläggningar på sjukhus - trauma, andra sjukdomstillstånd Fler trafikförseelser Sämre skolutbildning

29 Orsakerna till ADHD är komplexa och ännu inte helt kända men de flesta forskare är överens om att det är ett biologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar störst roll för uppkomsten Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning, rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan också spela roll Ogynnsam skolmiljö och familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar kan inte orsaka ADHD men spelar stor roll för hur problemen utvecklas

30 Målet för insatserna är att: - Begränsa symtomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen - Få redskap att förstå och hantera svårigheterna - Ge barnet/den unge optimala chanser att lyckas Viktigt att samtliga runt barnet samverkar

31 Information i anslutning till diagnosen och utredningen till barnet själv, föräldrar, syskon och vid behov andra viktiga närstående. Föräldrautbildning i grupp (Strategi) Rådgivning i situationer som uppstår i vardagen. Information om övrigt samhällsstöd

32 Information till lärare i anslutning till diagnos Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp Nätverksmöten

33 Datorstödd arbetsminnesträning Träning i att klara vardagsfärdigheter såsom morgon- och kvällsrutiner, passa tider, utföra sysslor, hålla ordning

34 Kognitiva hjälpmedel - Visualiserade scheman (bildstöd) - Tidshjälpmedel (timstock, andra elektroniska hjälpmedel ex mobil) - Påminnelsefunktioner Tyngdtäcke Hjälpmedel bedöms alltid av arbetsterapeut

35 Vårdbidrag Stödfamilj Kontaktperson Kontaktfamilj

36 Finns flertalet olika preparat. Förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån. Påverkar vakenhetsgraden. Få eller förhållandevis lindriga biverkningar Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala stödinsatser Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras

37 Förändrad kost (mindre socker) Vitaminer, omega 3 Viktigt att vara kritisk och fråga efter vetenskapliga studier! Finns flera teorier om ex. tarmflorans betydelse. Viss forskning om kvarvarande reflexer som behöver tränas bort genom rytmiska övningar. Finns inte som råd inom vården men en del föräldrar väljer att pröva sig fram och ser effekt på sitt barn. Sjukvården kan bara rekommendera väl utforskade metoder

38 ADHD växer oftast inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Symtombilden kan förändras med åldern Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället

39 För att ett barn med ADHD/ADD ska kunna utvecklas optimalt och nå sin fulla potential är det viktigt att möta barnet där barnet är. Barn med ADHD/ADD behöver få lyckas. Viktigt med en begriplig och hanterbar vardagssituation. Realistiska krav och förväntningar!

40 Viktigt att ta reda på vad barnet klarar och ställa krav utifrån det. Dra av 30 % från barnets ålder gällande förväntningar på vad barnet ska klara för vardagsfärdigheter Fråga sig själv vid misslyckanden: blev det för svårt? Hur kunde jag gjort annorlunda? Uppmuntran och beröm! Ofta och mycket!

41 Tydliga I direkt anslutning till uppgiften I små beståndsdelar Upprepade Lagom nivå Verbala/Visuella

42 Tydligt avgränsade Tydliga instruktioner En sak i taget Återföra fokus Hjälp att se nästa steg Vad är det primära syftet? Anpassa

43 Rimliga krav Hjälp att hantera konflikter Sociala koder Val av aktiviteter Hjälp att bromsa Reglering

44 Kärleksfullt och tryggt! Tydlig struktur och ordning med vänlighet Konsekvent förhållningssätt Anpassade situationer Stöttande miljö Hjälp av vuxna Ork och tålamod!

45 Sitta still och lyssna Koncentrerad längre stunder Fokusera på det viktiga Arbeta självständigt Söka kunskap självständigt Organisera sitt arbete Komma ihåg det man lärt sig Följa regler och instruktioner Passa tider och få med sig material i förflyttningar

46 Tidigare punkter just det som barn med ADHD/ADD har extremt svårt för. Ställer höga krav på anpassning och kreativitet. Hjälp och stöttning nödvändigt! Långvariga insatser Det som fungerar ska ej ändras!

47 Lugn och avskalad arbetsplats Placering i klassrummet Nära till vuxenstöd Tydlighet och anpassning Alternativa sätt att visa kunskap Hjälpmedel Tålamod!

48 Barn med ADHD/ADD väcker frustration hos samtliga berörda. Exempel inom olika områden: - Hos barnet själv (klarar inte sådant andra klarar) - Föräldrar (ställer mer krav på föräldraskapet, otillräcklighet, ouppfostran ) - Nätverk (Anpassning, förståelse, avlastning) - Skola (Mycket anpassning krävs, ork, följsamhet, motivation) - Omgivning (Åsikter, okunskap, nonchalans, blickar)

49 Rätt stöd och bemötande för både barnet och nätverket. Kunskap och förståelse viktig grund för bra bemötande! Kärleksfull tydlighet Förutsättningar för att komma till sin rätt: begåvning och personlighet

50 ADHD är ett vanligt medfött funktionshinder Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragen Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling Stödinsatserna består av pedagogiska och psykosociala insatser, ofta i kombination med läkemedelsbehandling

51 Med ett kärleksfullt, tryggt, konsekvent bemötande med anpassning och tillrättaläggande har barn med ADHD/ADD alla möjligheter att utvecklas positivt och nå sin fulla potential. Det är vår skyldighet att tillmötesgå det!

52 Böcker Ett nytt sätt att se på ADHD hos barn och vuxna Brister i exekutiva funktioner Thomas E. Brown Studentlitteratur 2016 ADHD-guiden för föräldrar Russel A. Barkley Natur och kultur Barn som bråkar att hantera känslostarka barn i vardagen Bo Hejlskov Elvén Natur och Kultur Fem gånger mer kärlek- forskning och praktiska råd för ett fungerande familjeliv Martin Forster Natur och Kultur Explosiva barn skriven av Ross W.Greene och utgiven av Cura 2004 Vilse i skolan hur vi kan hjälpa barn med beteendeproblem att hitta rätt skriven av Ross W. Greene och utgiven på Cura ADHD att leva utan bromsar skriven av Martin L. Kutscher och utgiven på Natur och kultur Hur kan skolan ge barn med psykisk ohälsa bättre förutsättningar? Detta är socialstyrelsens serie med fem publikationer som finns att ladda ner eller beställa på socialstyrelsens hemsida.

53