HVORDAN SKAPE VERDENS BESTE HELSETJENESTE?

Transkript

1 TÄNK DJUPT HVORDAN SKAPE VERDENS BESTE HELSETJENESTE?

2 Måste vi göra något? Källa: Dr. P Jarvis

3

4 Lösningar vi testat Omorganisationer Mikrosystem Patientnära vård Hoshin Kanri Total Quality Management Bra mottagning Balanserade styrkort Lean Healthcare Centraliseringar Fusioner Six Sigma Kvalitet till er tjänst Evidensbaserad vård Värdebaserad vård Genombrottsmetoden

5 Steven Spear Två saker kännetecknar exceptionella verksamheter: 1. FLÖDEN

6 I sjukvården Öar Bild COP Ort Mott Lab IT Bild: Lotta Persson

7 Steven Spear Två saker kännetecknar exceptionella verksamheter: 1. FLÖDEN 2. SJÄLVFÖRBÄTTRANDE verksamhet

8 I sjukvården Taylorism ( Command and Control ) Beslut Medarbetare Taylorismen utnyttjar inte medarbetarnas expertis. Detaljerade beslut som fattas högt upp minskar tilliten åt båda hållen

9 Gruppdiskussion Stämmer det med era egna iakttagelser att sjukvårdssystemet har inslag av ö- tänkande och taylorism?

10 Hypotes Att komplettera det gamla systemet med förbättringsmetoder hjälper inte Vi behöver byta system

11 Systemskifte Silos 1 Rtg COP Lab Ort Patientflöden a b c Mott Varje del optimeras för sig Taylorism Chefen förväntas ha lösningarna Tillgodose behoven när de uppstår Självförbättrande verksamhet Bygg in ökande kvalitet i varje moment 2 LÄRANDE Chefen beslutar och medarbetarna ska lyda Alla deltar i problemlösning och chefen stödjer

12 Exempel ADHD-utredning Situationen Långa köer och missnöjda föräldrar Dålig arbetsmiljö med ökande sjukfrånvaro Läkare och psykolog hann inte med 4 månaders utredningstid, med stora variationer Vid diagnosronden: ofta gammal, ofullständig information och svårt att minnas patienten Enligt gruppen själv: kaos Källa: Anders Edberg, BUP, Universitetssjukhuset i Lund

13 Exempel ADHD-utredning 4 månader 3 veckor Resultat: Från 30 pat under utredning till 5 Mer än 100% ökad kapacitet Bättre kvalitet, nöjdare patienter Minskad stress Lägre sjukfrånvaro Varför? Hur är detta möjligt? Innehåll: 17 timmar Källa: Anders Edberg, BUP, Universitetssjukhuset i Lund

14 Källa: NIKLAS MODIG TVÅ FORMER AV EFFEKTIVITET

15 ADHD-utredning Föräldraintervju Samtal med barnet Funk/onsutredning i skola Psykologisk utredning Medicinsk undersökning Samlad bedömning och utlåtande Återföring av resultatet Väntan Väntan Väntan Väntan Väntan Väntan 4 månader Första vårdkontakt Diagnos Källa: NIKLAS MODIG

16 RESURSEFFEKTIVITET Filma resursen Värdeadderande tid = Resurs effektivitet (%) Tillgänglig kapacitet Källa: NIKLAS MODIG

17 ADHD-utredning Föräldraintervju Samtal med barnet Funk/onsutredning i skola Psykologisk utredning Medicinsk undersökning Samlad bedömning och utlåtande Återföring av resultatet Väntan Väntan Väntan Väntan Väntan Väntan 4 månader Första vårdkontakt Diagnos Källa: NIKLAS MODIG

18 Filma mottagaren Värdeadderande tid Genomloppstid = Flödeseffektivitet (%) Källa: NIKLAS MODIG

19 Två former av effektivitet Resurseffek)vitet Låg Hög Källa: NIKLAS MODIG Låg Flödeseffek)vitet Hög

20 Vad skall prioriteras först? RESURSEFFEKTIVITET FLÖDESEFFEKTIVITET Lång genomloppstid Kort genomloppstid Högt kapacitetsutnyttjande MER- ARBETE Lågt kapacitetsutnyttjande Källa: NIKLAS MODIG EFFEKTIVITETSPARADOXEN

21 TEORETISK FÖRKLARING à Littles lag ANTAL PÅGÅENDE ÄRENDEN 30st Effekter - Antal ärenden - Antal överlämningar - Antal omstarter - Komplexitet - Antal fel 5st - Mängd merarbete GENOMLOPPSTID 3 veckor 4 månader Frigjord )d Merarbete Källa: NIKLAS MODIG Värdeskapande )d

22 Prioritera alltid flöde! Resurseffek)vitet Låg Hög Källa: NIKLAS MODIG Låg Flödeseffek)vitet Hög

23 KAN VI SE EXEMPEL PÅ ATT BÄTTRE FLÖDEN KOSTAR MINDRE ARBETE I SJUKVÅRDEN?

24 Lungcancerutredning 30 dagar Lungrtg CTthorax Radiolog Bronkoskopi Cytologi Källa: Huddinge sjukhus, Stockholm

25 Lungcancerutredning 30 dagar Lungrtg CTthorax Radiolog Bronkoskopi Cytologi Innehåll: ca 3 timmar Resultat: Lugn 10 dagar Källa: Huddinge sjukhus, Stockholm

26 Lungcancerutredning 30 dagar Lungrtg CTthorax Radiolog Bronkoskopi Cytologi Innehåll: ca 3 timmar Resultat: Lugn 10 dagar Källa: Huddinge sjukhus, Stockholm

27 Exempel förbättra flöde 1. Välj flöde Sömnapnéutredning i Ystad Problem: - Lång väntan på svar - Flera besök för patienten

28 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 2. Skapa teamet:

29 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 3. Börja från slutet: Vad är värde för patienten? Sömnapné-diagnos och förtroende

30 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 4. Hur stort är behovet (hur många)? 850 reg om året 4 pat om dagen

31 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 5. Nuläget? Vilka aktiviteter ingår? Pat lämnar dosa Ssk analys Sekr scannar Läk bedömer 4-6 veckor (35 dagar)

32 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 6. Tillgodose behoven när de uppstår Teammottagning

33 Ex: Sömnapnéutredning Ystad 6. Tillgodose behoven när de uppstår Pat lämnar dosa Ssk analys Läk bedömer Sekr scannar 1 timme

34 Ex: Sömnapnéutredning Ystad Resultat: - Från 35 dagar till 1 timme - Ett besök för patienten - Ökat samarbete mellan läkare och sköterskor - Minskad arbetsbelastning

35 Prisutdelning

36 Systemskifte Silos 1 Rtg COP Lab Ort Patientflöden a b c Mott Varje del optimeras för sig Taylorism Chefen förväntas ha lösningarna Tillgodose behoven när de uppstår Självförbättrande verksamhet Bygg in ökande kvalitet i varje moment 2 LÄRANDE Chefen beslutar och medarbetarna ska lyda Alla deltar i problemlösning och chefen stödjer

37 Fråga Pat lämnar dosa Ssk analys Sekr scannar Läk bedömer Sömnapnéutredning Är normalt patientflödena så här enkla och förutsägbara?

38 Källa: NIKLAS MODIG ATT KÖRA BIL

39 Källa: NIKLAS MODIG

40 En förare stänger ALDRIG sina ögon! En förare har alltid PERFEKT kontroll (på progressen) för att kunna göra små mikrojusteringar HELA TIDEN. Källa: NIKLAS MODIG

41 ADHD-utredning NIKLAS MODIG

42 LEDNINGSTAVLA FÖR UTREDNINGSPROGRESSEN Namn: Nima Start: April 14 Namn: Jenny Start: April 16 Namn: Emil Start: April 18 Namn: Fanny Start: April 21 Namn: Emma Start: April 25 Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress!? - RäXa /ll direkt VECKA 1 VECKA 2 - Varför hände det? VECKA 3 - AHA! - FörbäXra OBS! Alla namn är fik/va och bilderna hi8ade på Google! NIKLAS MODIG

43 Säkerställa inte bara produktionen Att stå på två ben Producera/utföra Förbättra/lära

44 Vad är lärande? Exempel: Hur man lär sig laga omelett i världsklass 1. Vad vill vi uppnå? (smak, konsistens, färg, tid etc) 2. Utför (dvs laga omeletten) 3. Kolla om det blev som vi tänkt 4. Om inte varför? Reflektion 5. Förbättra Källa: M Poppendieck

45 Förbättringsmotor Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss? Andra problem och förslag

46 Ändrad kultur i sjukvården Traditionell inriktning: Alla gör sitt bästa så får vi se hur det går Ny inriktning med planer: Så här vill vi att det ska gå Vad behöver vi göra för att komma dit?

47 Utveckla fyra färdigheter Hur vill vi att det ska gå? 1. Att kunna skapa planer och bästa arbetssätt 4. Att kunna förstå och eliminera rotorsaker och hindra återfall 3. Att i realtid kunna styra och direkt ta hand om avvikelser Förbättra Förstå varför Lärande Avvikelser Hinder Utför Gick det som vi tänkte oss? 2. Att i realtid kunna se hur det går jämfört med planen (att se progressen och avvikelser)

48 Ännu en härlig dag på jobbet?

49 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Metod: Materialet plockas dagen före operationen. Skylten vänds från rött till grönt när allt är färdigt. Klockan 10 dagen före ska alla operationer vara gröna. Upptäckt: Kl 10: alla kunde se röd skylt. En bröstprotes saknades. Fanns inte på lager.

50 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Direkt åtgärd: Telefon till leverantör, som hittar rätt implantat hos ett närliggande sjukhus. Hann transporteras till oss och operationen kunde genomföras

51 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Lärande: Man analyserade orsakerna och hittade brister i både beställningsrutiner och informationsöverföring från kirurgerna. Inget klander nya, bättre metoder utvecklades

52 Fråga hur gör man i praktiken? Har ni i er egen verksamhet kunnat skapa dessa fyra färdigheter? Hur går de till i praktiken? Om ni inte har dem hur skulle ni kunna göra?

53 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? 1. Att kunna skapa planer och bästa arbetssätt Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss?

54 Hur man gör i praktiken, exempel Metodutveckling och daglig planering Tex: Ett överenskommet bästa arbetssätt En plan för en patientutredning En plan för dagen

55

56 Exempel standard: Så här vill vi att en CVK ska sättas Källa: Virginia Mason Medical Center

57 Viktigt om standarder Observera att målet inte är en standardiserad sjukvård, utan excellenta resultat. Standarder är nödvändigt för lärandet, men det är behovet som avgör vad vi gör, inte standarden.

58 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss? 2. Att i realtid kunna se hur det går jämfört med planen (att se progressen och avvikelser)

59 Hur man gör i praktiken, exempel Visualisering

60 En plan för patienten på vårdavdelning

61 Visualisering av dagen Klinfys Ystad

62 Visualisering skola Strängnäs kommun

63 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande 3. Att i realtid kunna styra och direkt ta hand om avvikelser Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss?

64 Hur man gör i praktiken, exempel Daglig styrning ( pulsmöte )

65 Daglig styrning Man samlas i ett kort möte (ca 10 minuter, stående) Agenda: 1. FÖLJ UPP: Gick det som vi tänkte oss igår? Hitta avvikelser, störningar och problem. 2. JUSTERA PLAN OCH STYR DAGEN: Justera detaljplanen för dagen, patienten eller framtiden. Hur ligger vi till just nu? Är alla här? Behövs några åtgärder? Är allt förberett?

66 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? 4. Att kunna förstå och eliminera rotorsaker och hindra återfall Förbättra Förstå varför Lärande Utför Gick det som vi tänkte oss? Avvikelser Hinder

67 Hur man gör i praktiken, exempel Förbättringsmötet och A3

68 Förbättringsmöten Förbättringsmöte (schemalagt, tex en gång i veckan): Välj ett problem Vem vill lösa? Mötet slutar här Bruttolista Någon timme (Under max en vecka) Förstå problemet Till meritlistan Lös problemet Inför nytt arbetssätt Experiment

69 Förbättringstavla Källa: Part Development

70 Beroendecentrum, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

71 Förbättring på vårdavdelning Ortopedkliniken, Universitetssjukhuset i Lund

72 Förbättring på patologen Klinisk patologi, Helsingborg

73 Förbättringsmotorn i praktiken Hur vill vi att det ska gå? Planer, bästa arbetssätt Förbättra Utför Förbättringsmöte och A3 Förstå varför Lärande Avvikelser Hinder Går det som vi tänkte oss? Visualisering Daglig styrning

74 Om man bara får välja en enda mening: Vad kännetecknar modernt ledarskap?

75 En ny människosyn Att ge alla medarbetare möjlighet att nå hela sin potential

76 Om det är en ny människosyn vad kännetecknar då en modern ledare?

77 Att utveckla människor Källa: Robert Kusén

78 Boktips: Respekten för människan, R Kusén, A Ljung Källa: Robert Kusén

79