TÄNK DJUPT HUR SKAPA EN OFFENTLIG VERKSAMHET I VÄRLDSKLASS? DEL 3: STRUKTURERNA MAGNUS LORD

Transkript

1 TÄNK DJUPT HUR SKAPA EN OFFENTLIG VERKSAMHET I VÄRLDSKLASS? DEL 3: STRUKTURERNA

2 Systemskifte Silos 1 Rtg COP Lab Ort Flöden a b c Mott Varje del optimeras för sig Tayloristisk uppdelning Chefen förväntas ha lösningarna Tillgodose behoven när de uppstår Självförbättrande verksamhet Bygg in ökande kvalitet i varje moment 2 LÄRANDE Chefen beslutar och medarbetarna ska lyda Alla deltar i problemlösning och chefen stödjer

3 Medarbetarens nya roll Från utförare till utvecklare

4 ATT KÖRA BIL NIKLAS MODIG

5 NIKLAS MODIG

6 En förare stänger ALDRIG sina ögon! En förare har alltid PERFEKT kontroll (på progressen) för att kunna göra små mikrojusteringar HELA TIDEN. NIKLAS MODIG

7 ADHD-utredning NIKLAS MODIG

8 LEDNINGSTAVLA FÖR UTREDNINGSPROGRESSEN Namn: Nima Start: April 14 Namn: Jenny Start: April 16 Namn: Emil Start: April 18 Namn: Fanny Start: April 21 Namn: Emma Start: April 25 Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress Utredningsprogress!? - Åtgärda direkt VECKA 1 VECKA 2 - Varför hände det? VECKA 3 - AHA! - Förbättra OBS! Alla namn är fiktiva och bilderna hittade på Google! NIKLAS MODIG

9 Säkerställa inte bara produktionen Att stå på två ben Producera/utföra Förbättra/lära

10 Vad är lärande? Exempel: Hur man lär sig laga omelett i världsklass 1. Vad vill vi uppnå? (smak, konsistens, färg, tid etc) 2. Utför (dvs laga omeletten) 3. Kolla om det blev som vi tänkt 4. Om inte varför? Reflektion 5. Förbättra Källa: M Poppendieck

11 Lärandecykeln Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss?

12 Förbättringsmotor Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss? Andra problem och förslag

13 Ändrad kultur i sjukvården Traditionell inriktning: Alla gör sitt bästa så får vi se hur det går Ny inriktning med planer: Så här vill vi att det ska gå Vad behöver vi göra för att komma dit?

14 Utveckla fyra färdigheter Hur vill vi att det ska gå? 1. Att kunna utveckla planer och bästa arbetssätt 4. Att kunna förstå och eliminera rotorsaker och hindra återfall 3. Att i realtid kunna styra och direkt ta hand om avvikelser Förbättra Förstå varför Lärande Avvikelser Hinder Utför Gick det som vi tänkte oss? 2. Att i realtid kunna se hur det går jämfört med planen (att se progressen och avvikelser)

15 Ännu en härlig dag på jobbet?

16 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Metod: Materialet plockas dagen före operationen. Skylten vänds från rött till grönt när allt är färdigt. Klockan 10 dagen före ska alla operationer vara gröna. Upptäckt: Kl 10: alla kunde se röd skylt. En bröstprotes saknades. Fanns inte på lager.

17 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Direkt åtgärd: Telefon till leverantör, som hittar rätt implantat hos ett närliggande sjukhus. Hann transporteras till oss och operationen kunde genomföras

18 Exempel rekonstruktiv bröstkirurgi Lärande: Man analyserade orsakerna och hittade brister i både beställningsrutiner och informationsöverföring från kirurgerna. Inget klander nya, bättre metoder utvecklades

19 Fråga hur gör man i praktiken? Har ni i er egen verksamhet kunnat skapa dessa fyra färdigheter? Hur går de till i praktiken? Om ni inte har dem hur skulle ni kunna göra?

20 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? 1. Att kunna utveckla planer och bästa arbetssätt Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss?

21 Hur man gör i praktiken, exempel Metodutveckling och daglig planering Tex: Ett överenskommet bästa arbetssätt En plan för en patientutredning En plan för dagen

22

23 Exempel standard: Så här vill vi att en CVK ska sättas Källa: Virginia Mason Medical Center

24 Viktigt om standarder Observera att målet inte är en standardiserad sjukvård, utan excellenta resultat. Standarder är nödvändigt för lärandet, men det är behovet som avgör vad vi gör, inte standarden.

25 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss? 2. Att i realtid kunna se hur det går jämfört med planen (att se progressen och avvikelser)

26 Hur man gör i praktiken, exempel Visualisering

27 En plan för patienten på vårdavdelning

28 Visualisering av dagen Klinfys Ystad

29 Inte bara tavlor Före Källa: Virginia Mason Medical Center

30 Inte bara tavlor Efter Källa: Virginia Mason Medical Center

31 Inbyggd kvalitet Källa: Virginia Mason Medical Center

32 Visualisering skola Strängnäs kommun

33 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? Förbättra Utför Lärande 3. Att i realtid kunna styra och direkt ta hand om avvikelser Förstå varför Avvikelser Hinder Gick det som vi tänkte oss?

34 Hur man gör i praktiken, exempel Daglig styrning ( pulsmöte )

35 Daglig styrning Man samlas i ett kort möte (ca 10 minuter, stående) Agenda: Dagkirurgiska enheten, Sunderby sjukhus, Luleå 1. FÖLJ UPP: Vilka avvikelser, störningar och problem hade vi igår? 2. JUSTERA PLAN OCH STYR DAGEN: Justera detaljplanen för dagen, patienten eller framtiden. Hur ligger vi till just nu? Behövs några åtgärder? Är allt förberett?

36 Hur man gör i praktiken, exempel Hur vill vi att det ska gå? 4. Att kunna förstå och eliminera rotorsaker och hindra återfall Förbättra Förstå varför Lärande Utför Gick det som vi tänkte oss? Avvikelser Hinder

37 Hur man gör i praktiken, exempel Förbättringsmötet och A3

38 Förbättringsmöten Förbättringsmöte (schemalagt, tex en gång i veckan): Välj ett problem Vem vill lösa? Mötet slutar här Bruttolista Till meritlistan Någon timme (Under max en vecka) Förstå problemet Lös problemet Inför nytt arbetssätt Experiment

39 Förbättringstavla Källa: Part Development

40 Beroendecentrum, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

41 Förbättring på vårdavdelning Or topedkliniken, Universitetssjukhuset i Lund

42 Förbättring på patologen Klinisk patologi, Helsingborg

43 Förbättringsmotorn i praktiken Hur vill vi att det ska gå? Planer, bästa arbetssätt Förbättra Utför Förbättringsmöte och A3 Förstå varför Lärande Avvikelser Hinder Går det som vi tänkte oss? Visualisering Daglig styrning

44 Minskning av CVK-infektioner Utgångspunkt (10 mån) Antal pat inlagda på IVA Antal inlagda CVK:er CVK-dagar CVK-infektioner 49 6* 11* 3* Antal pat infekterade 37 6* 11* 3* Ratio (infektioner/1000 CVK-dag) 10,5 1,2* 1,6* 0,39* Dödsfall 19 (51%) 1 (16%)* 2 (18%)* 0 (0%)* * p < 0.05 jämfört med utgångspunkt 42 varv i förbättringsmotorn Källa: Using Real-Time Problem Solving to Eliminate Central Line Infections, Journal on Quality and Patient Safety, September 2006