Tropiska viroser och rickettsioser Sirkka Vene rekov 2014-04-02
Emerging och re-emerging virus HantaV 93 WNV 99 MERS CoV 13 SARS CoV 02 CHIKV 13 HIV 0 94 LassaV 92 RVFV 93,97 NipahV 05 InflV H5N1 97 Monkeypox 96 EbolaV 95 ZikaV 14 CHIKV 05 HendraV 05
SIN WEE, EEE, SLE, LAC, TBE CHIK VEE MACHUPO YF LASSA SFF CCHF YF, RVF EBO, MAR CHIK JE RR, KUN, MVE. Utvalda vektorburna viroser i världen det finns fler
(Copyright: World Health Organization) Den mest utbredda bland fästingburna virus som drabbar människor Störst känd geografisk utbredning som orsak till allvarlig hemorragisk feber Vektor: Hyalomma-fästingar, ssk H. marginatum marginatum
Diagnostik viral haemorragisk feber (ej dengue) Premiär 1990 i Linköping Tillgång till P3+ -lab Idag molekylärbiologiska tekniker (PCR) viktigt med både ev. diagnos OCH uteslutning.. Serologi kan vara opålitlig svårt sjuka patienter bildar inte antikroppar i detekterbara nivåer 24-h jour på Folkhälsomyndigheten förutsätter kontakt, adekvat provtagning och transport etc. Sällsynt diagnos
Klinisk bild vid dengue Dengueinfektioner Asymptomatisk Symptomatisk Denguefeber (DF) Dengue hemorragisk feber (DHF) (plasma-läckage, febern går ner) ingen chock Dengue chock-syndrom (DSS)
Utslag vid dengue utan och med hemorragiska inslag Foto Infektionskliniken, Karlskrona
Avliden finsk patient med diagnos dengue (Huhtamo et al 2006)
Global distribution dengue-serotyper RNA-virus med snabb cirkulation vektor-vär 1970 Påverkar: Diagnostik Vaccinutveckling 2004 NATURE MEDICINE SUPPLEMENT, DECEMBER 2004
Vilken typ av dengue-diagnostik ska man välja? N-antikroppar IgG-antikroppar IgMantikroppar NS1-protein RNA Virus 0 2 5 7 10 14 dagar efter insj. G. Lindegren 2008
Ännu snabbare denguediagnostik Nya metoder för snabb diagnostik av akut dengue Dengue-infekterade celler uttrycker NS1 på cell-ytan NS1 protein kan detekteras i serum fr.o.m. dag 1- viss korrelation med viremi Känsligheten för olika serotyper varierar.
Differentialdiagnoser till denguefeber Afrika Central-/ Sydostasien/ Sydamerika Söderhavet Bakterier Tyfus Leptospiros Tyfus Leptospiros Protozoer Malaria Malaria Malaria Virus Chikungunya Chikungunya Chikungunya O nyong-nyong Influensa Influensa Influensa Gula febern Ross-river feb Gula febern Zika
Dengue-diagnoser bland svenska resenärer Inkluderar IgM-analys (PanBio)
ika-virusinfektion vi har PCR, och snart också serologi. Från Eurosurveillance
Utslag vid chikungunya Foto dr Bernard-A Gaüzère, La Reunion
Chikungunya Snabb uppsättning av diagnostik virusstam från 1961 Chikungunyavirus - Kjell Olof Hedlund Afrikansk prototypstam PCR POS akutprov <6 dagar efter insjuknandet IFA IgG POS konvalescentprov Totalt 40 pos patienter sedan 2006 (inkl norska)
West Nile-virus transmissionscykel Mygga Människa WN-virus WN-virus Djur Fåglar
WNV-infektion hos människa ( isberg ) Endast 2 fall diagnosticerade i Sverige (Serbien, Ungern) <1% ~10% dödlig CNS (< 0.1% av alla fall) 1 fall av CNS-sjukdom per sjukdom ~150 infekterade Ungefärliga ~20% beräkn. West Nile Fever ~80% asymptomatisk
Utbredningsområde japansk encefalit Thailand (6)* Bali (3) Filippinerna (2) Vietnam (1) *senast januari 2014, pojke född 2012
Differentialdiagnoser till importerade vektorburna viroser Malaria >90% av misstänkta VHF är malaria Sepsis (meningokocker mfl) Rickettsios Leptospiros - relativt sällsynt Akut HIV Mässling (ev en dubbelinf dengue/mässling) Influensa
Vilka virus har epidemipotential? Exempel: West Nile-virus ( promiskuös m avs på myggor, reservoar fågel) chikungunyavirus denguevirus Aedesmyggor, Reservoar människa
Vad kan vi göra på Folkhälsomyndigheten? PCR finns för de flesta agens, ssk virala hemorragiska febrar, som ingår i 24h-jouren. För övriga agens efter diskussion. Obs att viremin ofta är kortvarig (<4 dgr). Serologi vanligast idag IgM-ak påvisas från c:a dag 4-5 (dengue), IgG efter 7-10 dagar. Antigenpåvisning (NS1) vid dengue påvisas upp till 10 dgr, och även hos ak-positiva patienter
RMSF MSF Scrub typhus RMSF ATBF Rickettsioser: Fästingburna ( tick bite fevers, spotted fevers ) vanligast (20-30/år) Lopp- och lusburna ( tyfus ) enstaka fall/år Kvalsterburna ( scrub typhus ) sällsynt
Rickettsia är små obligat intracellulära gramnegativa proteobakterier. Klassificering skedde förr med serologiska metoder numera jämförs 16S ribosomala RNA- gensekvenser. Förvånansvärt god överensstämmelse mellan metoderna.
Olika fästingarter bär olika rickettsia-species i olika världsdelar
Eschar patient som varit bl.a. i Sydafrika Foto Infektionskliniken, Karlskrona
Tyfus - klinik Feber Utslag CNS-symtom Liten pneumoni
Våra fall loppburen(endemisk) tyfus Sverige/Norge
Q-feber still a Query? Luft- och damm-buren smitta vanligast Reservoar: ofta får, getter, nötboskap vektor: fästing Kan orsaka stora utbrott (Nederländerna senast) Kliniken kan vara lurig...
Kliniska symtom rickettsioser /Q-feber Fästingburna Loppburna Q-feber Akut insjuknande ++ + +++ Feber +++ +++ +++ Huvudvärk +++ +++ +++ Myalgi ++ +++ ++ Exanthem +++ ++ (+) Hosta + +++ ++ Illamående/kräkn ++ ++ ++ Leverpåverkan + +++ Inkubationstid Vanligen 7 8-12 18-21 Range 1-14 5-15 8-32
Diagnostik av rickettsioser och Q-feber oftast med serologi (PCR finns, men används inte rutinmässigt på Folkhälsomyndigheten)
Kronisk Q-feber endokardit Egen serologisk profil (höga titrar mot C. burnetii fas I-antigen) Recidiv kan komma flera år efter akut Q-feber Kan vara svårbehandlad (resistensbestämning och koncentrationsbestämning kan utföras i Marseille Prof. Raoult, som också kan ge råd) Uppföljning av antikroppstitrar nödvändig för att se om behandling är verksam. Sällsynt diagnos
Inkubationstid (dagar) Denguefeber 5-8 Japansk encefalit 6-16 Tyfus 8-12 Q-feber 18-21
Vad önskar vi oss på laboratoriet av klinikern? Jo en väl ifylld remiss! Vi vill veta: Insjukningsdatum och provtagningsdatum Åtminstone lite kliniska data Utlandsanamnes Vaccinationsanamnes (ssk vid flavivirusdiagnostik) Ökar chanserna för ett vettigt svar från oss!