Infektionssjukdomar hos nyanlända Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Göteborg 20 januari 2015 G-P 20 juni 2014 Avhandling om asylsökandes syn på hiv/aids och tuberkulos (Umeå 2013) Antal rapporterade fall av mässling i världen maj 2014 - okt 2014 (6 månader) Bristfällig kunskap om TB och hiv Skam - och negativ syn på infekterade Oro att bli utvisad om testen utfaller positivt WHO 8 dec 2014 Antal rapporterade fall av mässling i Sverige 1911-2012 Poliofall i världen 1985-2014 WHO-beslut att utrota polio A World Without Polio JID 2014:210 (Suppl 1) 1
Poliofall nov 2013 nov 2014 Syrien 5 fall Pakistan 279 fall Afghanistan 23 fall Nigeria 8 fall Somalia 7 fall Syrafasta stavar i upphostningsprov Mycobacterium tuberculosis Foto: phil.cdc.gov Tuberkulos Luftburen smitta Små barn med tuberkulos smittar inte Tuberkulos utanför luftvägarna smittar aldrig Latent tuberkulos Aktiv tuberkulos Positiv tuberkulintest ( PPD, Mantoux) Smittar inte via ytor eller föremål Latent TB smittar aldrig! Anna Vallgårda, Infektion SU Incidens av tuberkulos i Sverige 1940-2010 www.vgregion.se/smittskydd (från 21 mars) http://www.gu.se/medieteknik/videoproduktion/produktioner/nyheter/webb-tv--tuberkulos.cid1186406 Jerker Jonsson, SMI 2
Bild: Folkhälsomyndigheten Bild: Folkhälsomyndigheten Bild: Folkhälsomyndigheten Några riskfaktorer för tuberkulos Hivinfektion Transplantation Anti-TNF alfa behandling Stendamm/koldammslunga Rökning Diabetes mellitus Alkohol Bild: Folkhälsomyndigheten 3
Vanliga frågeställningar: Varför undersökning? Till vem rekommenderas provtagning? Vilka undersökningar / prover? Definition av positiv PPD? Om positivt vilka bör remitteras? Vem ska få profylax? Mars 2013 BCG till vem? Oro för smitta till undersökaren? Hälsoundersökning av asylsökande Riskländer för tuberkulos Socialstyrelsen mars 2013 www.who.int/tb/country/en/index.html http://www.folkhalsomyndigheten.se/ (Sök Riskländer för tuberkulos ) Tuberkulintest vad är en positiv TST? Tuberkulin SSI (PPD) Tubertest Använd samma avläsningsstorlek för båda testerna (oavsett företagens manual!) 4
Interferon gamma release assays (IGRA) diagnostik av latent TB i första hand Vilka barn bör lungröntgas? alla barn under 5 år från länder 100 fall/ 100 000 inv och år Afrika söder om Sahara Centralasiatiska f.d. sovjetrepubliker Afghanistan Södra och sydöstra Asien (utom Kina), Bolivia och Peru Rumänien barn över 5 år och ungdomar om tuberkulintest 6 mm Quantiferon eller annat som framkommer vid hälsoundersökningen som ger misstanke om exposition för tuberkulossmitta eller förekomst av tuberkulos Vilka personer bör får profylax mot latent TB? (REMISS till TB-mott!!) Faktorer som starkt talar för profylax Misstanke om smitta senaste året Barn Tonåring (om compliance är trolig) Ung kvinna som önskar bli gravid Kvarstående fibronodulära förändringar i lungorna Inför TNF alfabehandling om latent TB Faktorer som starkt emot profylax Smitta mer än 2 år sedan Hög risk för re-exponering Bristfällig följsamhet Personer över 35 år Bacille Calmette-Guérin Världens mest använda vaccin 85% av världens barn Allmän vaccination av nyfödda i Sverige avbröts 1975 ska föregås av PPD för att utesluta att personen inte redan är smittad med TB eller miljömykobakterier. Om PPD-reaktionen är 6 mm avstås från vaccination Den rutinmässiga riskgruppsvaccinationen av barn upp till 18 månaders ålder kan göras utan föregående PPD, förutsatt att barnet inte varit utsatt för smitta i familjen, hushållet eller i samband med en utlandsvistelse. vid vilken ålder? Normalt 6 månaders ålder Vissa barn med högrisk för smitta vaccineras på förlossningsavdelningen 5
Orsakar en lindrig immunstimulerande infektion Bra skydd mot miliar-tb och TB-meningit Främst effekt till barn under 5 år! Varierande skyddseffekt mot lung-tb (0-80 %...) Skydd även mot multiresistent tuberkulos! Skyddar inte mot smitta Varaktighet 15-20 (-50?) år Revaccination görs ej! -kontraindikationer 1 PPD som är 6 mm eller större Personer som nyligen har utsatts för tbc-smitta Personer med synligt BCG-ärr och/eller säker dokumentation om tidigare BCG -kontraindikationer 2 Personer med feber eller allmänpåverkan på grund av infektion Personer med generaliserat eksem eller hudinfektion nära vaccinationsområdet -kontraindikationer 3 Gravida och ammande mödrar Medicinering eller sjukdom som påverkar immunförsvaret (inklusive hiv-infektion) Personer med känd överkänslighet mot något i vaccinet -kombination med andra vacciner? Inaktiverade vacciner oberoende av BCG (dock ej i den BCG-vaccinerade armen förrän efter minst tre månader) Andra levande vacciner: Samtidigt eller fyra veckor emellan! 6
HIV bland migranter inom EU Hiv i Sverige 461 fall ECDC 2013 Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Hiv i Sverige Hiv i Sverige Late presenters-studien: (CD4<350 och/eller AIDS) 69% av nydiagnostiserad HIV-pat late presenters 70% immigranter från icke-europeiskt land 57% bott i Sverige > 1 år 1/3 hade haft sjukvårds-kontakt för HIVassocierade symtom utan att HIV testas Brännström; J I AIDS Soc 2010 Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Ålder Förväntad livslängd i några afrikanska länder 1960-2010 1992 2014 År 7
Antal människor som lever med hiv år 2013 Nya hiv-fall bland barn Hivbehandling Hepatit A epidemisk gulsot Hur handlägga en positiv hiv-test? Omgående kontakt med infektionsklinik även om testet inte har bekräftats! Vaccin ingår INTE i nationella vaccinationsprogram Hep A-vaccin är ett resevaccin, men Viktigt att tänka på för barn som ska resa ut i världen!! Hepatit A- smittepisoder på fyra förskolor i Västra Götaland under 2012 och en 2013! - 300 barn och personal i förskolor provtogs 2012-320 personer vaccinerades i förskolor 2012 - tre förskolekamrater identifierades som smittade - två anhöriga insjuknade Hepatit B global prevalens 8
När ska hepatit B-vaccin erbjudas vid kompletteringsvaccination? Vid ursprung från ett land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer (I praktiken samma länder som där BCG-vaccin kan övervägas!) Hepatit B-vaccination till barn (tre doser) vaccinationstäcknng enligt WHO 2010 Barn och unga som löper ökad risk av andra skäl Hepatit B HBsAg - markerar smittsamhet, aktiv sjukdom Anti-Hbc IgM - pågående akut hepatit B Anti-Hbc IgG - genomgången ELLER aktiv hepatit B Hepatit B vanliga frågor - Varför vaccinera mot hepatit B? - Vem ansvarar för kompletteringsvaccination för barn i skolåldern? Anti-Hbs - genomgången ELLER vaccinerad mot hepatit B Hepatit C FNs konvention om barnets rättigheter Kapitel 3: - anti-hcv inte som rutin i hälsoundersökningen i VGR - vid misstanke om blodsmitta, hepatit eller annan epidemiologisk misstanke bör kompletteras med prov för hepatit C 9