Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012
Indikationer spirometri Diagnostik och gradering vid misstänkt påverkan på lungfunktionen Symtom som andfåddhet, pip i bröstet, hosta Återkommande luftvägsinfektioner Rökare över 45 år? Följa förlopp och/eller behandlingseffekt vid lungsjukdom Kontroller av personer i exponerade miljöer Intyg för vissa yrken
Utförande Kalibrering Rengöring Näsklämma? Erfaren/utbildad instruktör!
Förberedelser Utsätt kort- och långverkande B2-stimulerare Inget kaffe, te eller coca-cola 4 tim före undersökningen Rökfri undersökningsdagen Ingen pågående förkylning
Vad ser vi på kurvan?
Titta på kurvan! Erfarenhetsmässigt är det svårast att få en korrekt mätning av VC!
Kriterier för hur en spirometri ska utföras finns beskrivet i ATS/ERS kriterier från 2005: Standardisation of Lung Function testing: Eur respir J 2005; 26; 511-968
Dynamisk spirometri Variabler där tiden har inflytande! För långsamt: obstruktiva lungsjukdomar För snabbt: restriktiva sjukdomar FEV1 grovt mått men hög reproducerbarhet FEV% - normerat efter lungvolymer, varierar inte med lungstorleken men varierar med åldern
Obstruktivt flödesmönster
Obstruktiv - emfysembild
Reversibilitet FEV 1,0 > 12 % och 2 dl Vitalkapacitet > 10% FEV1 före - FEV1 efter X 100 FEV1 före Obs: FEV% kan minska då VC förbättras mer än FEV1!
Referenser De i Sverige vanligast förekommande referensvärden: 1. Europeiska kombinations-materialet (ECCP) rekommenderat från ERS (European Respiratory Society) 2. Svenskt material från Uppsala (Hedenström). Uppsalamaterialet: Det största normalmaterialet i Sverige Rekommenderas i första hand. Ger något högre värden på flöden och volymer än ECCP
När ska KOL misstänkas? Exponering för luftrörsskadliga ämnen, främst cigarettrök, ålder över 45 år samt något av följande: 1. Luftvägssymtom som hosta, sputumproduktion, andfåddhet och/eller pip i bröstet 2. Återkommande bronkitepisoder eller långvariga förkylningar 3. Nedsatt prestationsförmåga 4. Lungröntgenbild som inger misstanke om KOL 5. Känd hjärtsjukdom med andfåddhet och nedsatt prestationsförmåga (Det finns en stark samvariation mellan hjärtsjukdom och KOL)
Bekräftas med spirometri! Spirometri efter bronkdilatation påvisar FEV% < 0,70 upp till 65 års ålder, < 0,65 65 år och äldre och genom att i vissa fall: påvisa att luftvägsobstuktionen inte heller normaliseras efter steroidbehandling.
Tolkning FEV% efter bronkdilatation används för diagnostik av luftvägsobstruktion. FEV1 i % av förväntat värde uppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelning av KOL.
Stadieindelning Gradering av obstruktivitet vid KOL: ------------------------------------- KOL FEV1 av pred ------------------------------------- Preklinisk >=80% Mild 50-79% Medelsvår 30-49% Svår <30% ------------------------------------- Enligt Information från Läkemedelsverket 2:2009 (Farmakologisk behandling av KOL bakgrundsdokumentation)
FEV1 (% av förväntad) efter betaagonist versus symtom
Fall 1 74-årig kvinna med andningsbesvär samt hosta då och då. Har gjort spirometri 2009 men var oklart. Nu har pat andningsbesvär samt hon ska göra en ny DT undersökning av lungor enligt lungläkare. Tacksam kalla pat för spirometri.
------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------- VK (liter) 2,1 2,7-4,5 59 FEV1 (liter) 1,0 1,7-3,3 38 FEV% (%) 45 56-84 --------------------------------------------------------------------
Fall 2 59-årig kvinna. Lindrig Aortastenos, tabl.behandlad diabetes, övervikt accepterad för gastric-bypass. Man från Akademisk önskar EKO och Spirometri inför detta.
---------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ---------------------------------------------------------- VK (liter) 1,5 2,4-4,1 45 FEV1 (liter) 1,0 1,8-3,4 37 FEV% (%) 66 64-91 ---------------------------------------------------------
Fall 3 71-årig icke rökande man. Tidigare arbetat som brandman. Lungröntgen har visat förkalkningar i pleura bilateralt. Inlagd akut på grund obstruktiva andningsbesvär. Helt återställd med bronkodilaterare. Ingen tidigare känd astma eller KOL. Tacksam för spirometriundersökning.
------------------------------------------------------------------------------ VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------------ VK (liter) 4,6 3,8-5,5 100 FEV1 (liter) 2,9 2,6-4,0 88 FEV% (%) 63 64 78 ---------------------------------------------------------------------------------------------
Fall 4 81-årig man med TIA för två år sedan. Tablettbehandlad hypertoni och diabetes mellitus. Troligen också haft strokediagnos. Blev igår försämrad i andning. Var en stund okontaktbar. Vaknat upp efter inhalation av Ventoline och Ipramol. Retinerar koldioxid och saturerar sig dåligt. Rökt vid enstaka gång för ca 30 år sedan.
------------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------- VK (liter) 1,6 3,3-5,0 40 FEV1 (liter) 1,2 2,2-3,6 42 FEV% (%) 75 61-75 -------------------------------------------------------------------------
Fall 5 75-årig hjärtsjuk man med CABG x 2, kron FF, svikt med EF 30%, nyligen fått ICD. Anger andfåddhet och bröstsmärta vid minsta anstr. Tidigare rökt. Aldrig lung-utredd. Tacksam us
------------------------------------------------------------------------ VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ---------------------------------------------------------------- VK (liter) 2,8 3,0-4,8 72 FEV1 (liter) 2,1 2,1-3,5 76 FEV% (%) 75 64-78 ---------------------------------------------------------------------
Fall 6 70-årig kvinna med misstänkt KOL. Nu i höst upprepade excerbationer, sämre i sin andning. Nu infektioner över, är bättre, ej helt återställd. Tacksam us.
------------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------- VK (liter) 1,7 2,5-4,2 51 FEV1 (liter) 0,5 1,7-3,1 21 FEV% (%) 29 63-77 -------------------------------------------------------------------------
Fall 7 56-årig man, hjärt-kärl sjuk, tidigare hjärtinfarkt, op stengraf i kranskärl, slutade röka för 4 år sedan. Har astma besvär och långdragna besvär med hosta, rosslighet i bröstet vid förkylningar. Enligt honom tidigare spirometri visade astma. Tar oxis vb som hjälper bra enligt honom
------------------------------------------------------------------------ VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ----------------------------------------------------------- VK (liter) 3,0 3,8-5,5 65 FEV1 (liter) 2,6 2,8-4,2 74 FEV% (%) 85 68-82 -------------------------------------------------------------------------
Fall 8 78-årig kvinna med välreglerad hypertoni. I samband med vård på MAVA slutet av juli avskrevs kardiell genes till patientens bröstsmärta. Man bedömde att det rörde sig om obstruktiva besvär. Remitterar patienten för spirometri med provokation.
------------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------- VK (liter) 1,5 1,5-3,2 61 FEV1 (liter) 1,3 1,1-2,7 66 FEV% (%) 87 60-88 ------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------- VK (liter) 1,9 1,5-3,2 80 FEV1 (liter) 1,5 1,1-2,7 78 FEV% (%) 78 60-88 -------------------------------------------------------------------------
Fall 9 Ung man med astma. Pulmicort och Bricanyl-beh. Önskar kontrollera att han är optimalt beh. Tacksam för en spirometri. Vi saknar spirometrimöjlighet i primärvården.
------------------------------------------------------------------------ VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------ VK (liter) 4,9 3,2-4,2 131 FEV1 (liter) 3,0 2,5-3,6 97 FEV% (%) 61 75-93 -------------------------------------------------------------------------
Fall 10 49-årig fd rökare, slutat för några år sedan. Astma som kommer nu numera oftare och i behov av Symbicort inhal dagligen. Värre under förkylningar. Alldrig gjort någon lungfunktionsus förut. i status PEF 350. Expiratoriska ronki vid forserad utandning Tacksam us.
------------------------------------------------------------------------- VARIABEL MÅTT -/+2SD % av pred ------------------------------------------------------------------------- VK (liter) 3,5 3,4-5,1 81 FEV1 (liter) 2,5 2,4-4,0 77 FEV% (%) 71 62-90 -------------------------------------------------------------------------
Till Fysiologkliniken: Statisk spirometri - misstanke restriktivitet Diffusionskapacitet oklar andfåddhet/påv.gasutbyte Ansträngningsprovokation - ansträngningsastma? Metacholinprovokation - hyperreaktiva luftrör?