PRECISERING AV DELMÅL C1 RELATERAD TILL ORGANSYSTEM A. Sjukdomstillstånd som ST-läkaren efter fullgjord tjänstgöring förväntas ha god kännedom om och kunna handlägga självständigt. B. Sjukdomstillstånd som ST-läkaren förväntas ha viss kännedom om och ska ha beretts möjlighet att studera under sin ST. Här ingår även tillstånd som kan vara relevanta i första hand som differentialdiagnoser till sjukdomstillstånd som återfinns under A. Listan omfattar även cytologisk diagnostik i de områden detta förekommer. Inom varje organområde förväntas också kännedom om de immunohistokemiska och molekylärpatologiska undersökningar som är nödvändiga för diagnostik, klassificering, subtypning och prognostisering av respektive tumör. HUD OCH UNDERHUD Precanceroser i epidermis Vanliga tumörer utgångna från epidermis, hudadnexa och mjukvävnad Melanocytära tumörer - Grundläggande reaktions- och inflammationsmönster i hud och underhud med tillhörande sjukdomar: o lichenoida o psoriasiforma o spongiostiska o granulomatösa o vesikulobullösa o och vaskulära mönster De vanligaste bakterie-, svamp- och virusinfektionerna. Ovanliga tumörer utgångna från epidermis, hudadnexa och mjukvävnad. Ovanliga melanocytära tumörer. Ovanliga dermatiter och dermatoser. Kutana lymfatiska cellinfiltrat och maligna lymfom. MAG-TARM KANAL OCH ASSOCIERADE INTESTINALA ORGAN Esofagus Benigna, inflammatoriska och infektiösa förändringar och tillstånd: o eosinofil och lymfocytär esofagit Mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar: o adenom och papillom, o Mb. Crohn o refluxförändringar med Barretts esofagus o svamp- och herpesinfektioner. Dysplasidiagnostik vid Barretts esofagus Vanliga maligna tumörer: o skivepitelcarcinom och adenocarcinom Vanliga icke-epiteliala tumörer: o GIST o leimyom och leiomyosarkom 1
Ventrikel Vanliga polyper: o hyperplastiska polyper o adenom o corpus-/funduskörtel polyper Vanliga maligna tumörer: o adenocarcinom i den gastroesfageala övergångsregionen o adenocarcinom i ventrikeln Vanliga icke-epiteliala tumörer: o GIST Vanliga inflammatoriska tillstånd: o akut gastrit o kronisk gastrit (reaktiv, helicobakterrelaterad och autoimmun) Duodenum inkl. ampulla vateri och tunntarm Vanliga polyper: o hyperplasi av Brunnerska körtlar o gastrisk heterotopi o adenom Vanliga maligna tumörer o klassifikation av adenocarcinom Vanliga inflammatoriska sjukdomar o celiaki o peptisk duodenit o inflammatorisk tarmsjukdom Vanliga icke-epiteliala tumörer o GIST Meckels divertikel Mindre vanliga polyper: o hamartomatösa polyper (Peutz Jegher och juvenil polypos) Mindre vanliga icke-epiteliala tumörer: o maligna lymfom med betoning på MALT lymfom Mindre vanliga inflammatoriska tillstånd: o manifestationer av inflammatorisk tarmsjukdom o lymfocytär gastrit o GvHD o IgG4 relaterad sjukdom o sarkoidos Vaskulära sjukdomar o gastric antral vascular ectasia (GAVE) Mindre vanliga polyper o familjär adenomatös polypos o hamartomatösa polyper (Peutz Jegher, juvenil polypos) Adenom i ampulla Vateri o intraampullär papillotubulär neoplasi: IAPN Mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar: o refraktär sprue, o kollagen sprue o strålbehandlingseffekter o infektiösa tillstånd (Giardia,Yersinia och Whipples sjukdom) Lymfangiektasier Mindre vanliga icke-epiteliala tumörer o maligna lymfom 2
Tjocktarm inkl. appendix och rektum Vanliga polyper: o inflammatoriska polyper o hyperplastiska polyper o adenom inkl. sågtandsadenom Slemhinneprolaps Divertikulos och divertikulit Vanliga inflammatoriska tillstånd: o inflammatoriska tarmsjukdomar o ischemiska koliter o mikroskopiska koliter o strålbehandlingseffekter o infektiösa koliter Dysplasidiagnostik vid inflammatorisk tarmsjukdom Vanliga maligna tumörer o klassifikation av adenocarcinom Vanliga icke-epiteliala tumörer o GIST o maligna lymfom Inflammatoriska tillstånd i appendix: o akut och kronisk appendicit Tumörer i appendix: o adenocarcinom inklusive mucinösa tumörer och pseudomyxoma peritonei Analkanal inkl. perianalvävnad Vanliga benigna polyper: o hemorrojder o fibroepitelial polyp o HPV-orsakade förändringar/kondylom Vanliga inflammatoriska sjukdomar: o fissurer och tecken på inflammatorisk tarmsjukdom Precancerösa, icke-polypösa tillstånd i skivepitelet: o gradering av lesioner i anal squamous intraepithelial neoplasia/asin, perianal squamous intraepithelial neoplasia/psin) Vanliga maligna tumörer: o klassifikation av skivepitelcancer Mindre vanliga polyper: o hamartomatösa polyper (Peutz Jeghers, juvenil, FAP, HNPC, Lynch syndrom, Cowden syndrom) Ovanligare tumörer i appendix, colon och rektum Mindre vanliga inflammatoriska tillstånd: o läkemedelsorsakade koliter o eosinofil kolit o GvHD o IgG4 relaterad sjukdom o diversionskolit Mindre vanliga infektiösa koliter: o spirocheter o HIV o campylobacter o enterobius vermicularis Amyloidos Hirschsprungs sjukdom Neuromuskulära sjukdomar: o kronisk idiopatisk intestinal pseudoobstruktion - KIIPO Benigna tumörer: o hudadnextumörer o granularcellstumör Pagets sjukdom analt Melanocytära tumörer inklusive maligna melanom 3
Lever Vanliga benigna tumörer: o levercellsadenom o gallgångsadenom o hemangiom Vanliga maligna tumörer: o hepatocellulär cancer o cholangiocellulär cancer Vanliga metabola sjukdomar: o leverförfettning Levercirros. Inflammatoriska leversjukdomar: o akut och kronisk virushepatit o autoimmun hepatit Kolestatiska inflammatoriska sjukdomar: o primär biliär cirrhos o primär skleroserande kolangit Inlagringssjukdomar: o hemokromatos o alpha1-antitrypsinbrist o Mb. Wilson Gallvägar Vanliga malignatumörer: o adenocarcinom o skivepitelcancer Vanliga inflammatoriska sjukdomar: o akut och kronisk kolecystit Pankreas Vanliga maligna tumörer: o duktala adenocarcinom Akut pankreatit (obduktionsfynd) Adenom: o BilIN o ICPN/IPNB o MCN Mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar: o IgG4-relaterad kolangit och kolecystit o primär skleroserande kolangit Vanliga adenom: o pankreatisk intraepitelial neoplasm (PanIN) o intraduktal papillär mucinös neoplasm (IPMN) o mucinös cystisk neoplasm (MUC) o seröst cystadenom) Mindre vanliga tumörer: o acinära carcinom o pankreasblastom o kolloidcancer Inflammatoriska sjukdomar: o kronisk pankreatit o autoimmun pankreatit 4
KVINNLIGA GENITALIA Inflammatoriska och precancerösa tillstånd samt vanliga benigna och maligna tumörer i vulva, vagina och cervix med särskild betoning på HPV-relaterade tillstånd. Transformationszonen i cervix normal utveckling och patologi. Hormonreaktioner i uterusslemhinnan och endometrios Hyperplasier och precancerösa tillstånd i uterus. De vanligaste benigna och maligna tumörerna i endometriet och myometriet: o endometriecarcinom o stromatumörer o leiomyom och leiomyosarkom De vanligaste epiteliala tumörerna i tubor, ovarier och peritoneum: o adenom o borderlinetumörer o carcinom De vanligaste icke-epiteliala tumörerna i ovarierna: o mogna cystiska teratom o fibrom/tekofibrom o adult granulosacellstumör Normala förändringar i samband med graviditet inkluderande framkallade aborter. Polycystisk ovariesjukdom (PCO) Andra icke epiteliala och ovanliga tumörer i uterus, tubor, ovarier och peritoneum Gonaddysgenesier och missbildningar. Placentas morfologi och trofoblastsjukdomar. BRÖST Inflammatoriska, proliferativa och precancerösa tillstånd samt vanliga benigna och maligna tumörer i brösten: o adenos o benign intraduktal hyperplasi o fibroepiteliala tumörer o papillär neoplasi o lobulär och duktal cancer in situ o invasiv duktal cancer UNS o invasiv lobulär cancer o tubulär cancer o mucinös cancer Metastasdiagnostik i axillymfkörtlar. Normala förändringar i samband med graviditet Ovanliga epiteliala tumörer i brösten. Ovanliga maligna tumörer i brösten ex. angiosarkom, lymfom Indelning i molekylära subtypsgrupper utifrån prediktiva och prognostiska faktorer och dess betydelse för prognos och behandling 5
MANLIGA GENITALIA De vanligaste benigna och maligna tumörerna i testiklarna: o teratom o seminom o embryonal cancer o blandformer Benigna förändringar i prostata som differentialdiagnoser till adenocarcinom. Adenocarcinom i prostata Benigna och precancerösa hud- och slemhinneförändringar på penis Peniscancer - skivepitelcancer Ovanliga tumörer i testis. Fertilitetsbedömningar i testis. NJURARNA OCH URINVÄGARNA De vanligaste benigna och maligna tumörerna i njurarna: o adenom o onkocytom o klarcellig cancer o kromofob cancer o papillär cancer De vanligaste benigna och maligna tumörerna i övriga urinvägar: o papillom o icke-invasiva papillära uroteliala tumörer o o invasiva uroteliala tumörer uroteliala dysplasier/urotelial cancer in situ Inflammationssjukdomar i urinvägar t.ex.pyelonefriter och cystiter Vanliga missbildningar Obstruktiva tillstånd och njurförändringar vid diabetes och hypertoni (obduktionsfynd) Ovanligare benigna och maligna tumörer i njurar och urinvägar Glomerulära och tubulointerstitiella sjukdomar Njurförändringar vid systemsjukdomar Transplantationsförändringar 6
LYMFOIDA OCH BLODBILDANDE ORGAN Differentialdiagnostik mellan reaktiva förändringar, granulomatösa processer, metastaser och lymfom. Diagnostik av plasmacellstumörer och myelom. Basal diagnostik av reaktiva benmärgstillstånd, leukemier och kroniska myeloproliferativa neoplasier. Klassifikation och subklassifikation av lymfom och leukemier. Myelodysplastiskt syndrom. Inlagringssjukdomar. LUNGOR OCH LUNGSÄCKAR De vanligaste maligna tumörerna: o adenocarcinom o skivepitelcarcinom o småcellig cancer o mesoteliom Reaktiva tillstånd i pleura. Vanliga infektiösa, inflammatoriska och interstitiella sjukdomar: o bakteriell pneumoni o svampinfektioner o mykobakterieinfektioner o sarkoidos o organiserande pneumoni Vanliga obstruktiva sjukdomar: o emfysem o kroniskt obstruktiv lungsjukdom Lungembolism (obduktionsfynd) Benigna tumörer i lungparenkymet. MEDIASTINUM För platsen vanliga lymfom (se mål för Lymfoida och blodbildande organ) Tumörer i thymus 7
ENDOKRINA ORGAN Benigna icke-inflammatoriska thyroideaförändringar: o kolloidstruma o adenomatös kolloidstruma o hyperplastiska noduli o follikulära adenom o diffus hyperfunktion o nodös toxisk struma o toxiska adenom Inflammatoriska tillstånd i thyreoidea : o Hashimotos thyreoidit o de Quervains thyreoidit De vanligaste maligna tumörerna i thyreoidea: o follikulära carcinom o papillära carcinom Hyperplasier och adenom i parathyroideakörtlarna Neuroendokrina tumörer (NET) och neuroendokrina carcinom (NEC). (Omfattar alla organ och organsystem t.ex. lungor, pankreas och mag-tarmkanalen. Tumörerna kommer inte att listas under respektive organ. Hyperplasier och adenom i binjurarna Ovanligare maligna tumörer i thyreoidea: o medullär cancer o lågt differentierad cancer o anaplastisk cancer Multipel endokrin neoplasi Ovanligare tumörer i binjuren: o binjurebarkscarcinom o binjuremärgstumörer Paragangliom SKELETT OCH MJUKDELAR Vanliga benigna mjukdelstumörer: o lipom o hemangiom o nodulär fasciit o schwannom o neurofibrom o fibrösa histiocytom Vanliga benigna bentumörer: o enkondrom o osteokondrom Principer för rapportering av mjukdels och bensarkom. Inflammatoriska, reaktiva och degenerativa tillstånd i mjukdelar, ben och leder. Vanliga mjukdelssarkom: o liposarkom o synovialt sarkom o leiomyosarkom o angiosarkom Ovanliga pediatriska och adulta mjukdelssarkom. Ovanliga bensarkom Medfödda bensjukdomar Syndrom associerade med ben och mjukdelstumörer 8
CENTRALA OCH PERIFERA NERVSYSTEMET Biopsier/operationspreparat: Schwannom Muskelbiopsier handläggning Obduktioner/postmortemdiagnostik Känna till indikationer för neuropatologisk bedömning av storhjärna och lillhjärna och hur de tillvaratas för detta samt när också ryggmärg och/eller muskelvävnad skall tillvaratas. Purulent meningit Subarachnoidalblödning med känt aneurysm Biopsier/operationspreparat Alla tumörer i CNS och intrakraniellt dvs alla primära CNS-tumörer, meningeom och metastaser. Muskelbiopsier diagnostik av myositer och neurogen degeneration Nervbiopsier - diagnostik Obduktioner/postmortemdiagnostik Cerebrovaskulärsjukdom avseende regional specificitet, etiologi och datering. Övriga inflammatorisk och infektiös hjärhinneoch hjärnsjukdom. Övrig intrakraniell blödning. Prionsjukdomar kännedom om handläggning. Utredning av neurodegenerativ hjärnsjukdom främst demens samt vaskulär demens. HJÄRTA OCH KÄRL Arterioskleros och ischemisk hjärtsjukdom (obduktionsfynd) Hjärthypertrofi (obduktionsfynd) Kardiomyopatier (obduktionsfynd) ÖRON-, NÄSA- OCH HALSPATOLOGI Precancerösa tillstånd i slemhinnor. De vanligaste maligna tumörerna utgående från slemhinnor: o skivepitelcancer med varianter De vanligaste benigna och maligna spottkörteltumörerna: o pleomorfa adenom o whartintumörer o adenoidcyctiska carcinom o mukoepidermoida carcinom Cystiska förändringar och knölar i halsområdet differentialdiagnostik. Ovanligare benigna och maligna slemhinnetumörer. Ovanligare benigna och maligna spottkörteltumörer. Odontogena benigna och maligna cystor och tumörer 9
10
11