TENTAMEN I PATOBIOLOGI 2 (LÄLA52, LÄMA52) Kl

Transkript

1 TENTAMEN I PATOBIOLOGI 2 (LÄLA52, LÄMA52) Kl Namn: Pers.nr: Bokstavskombination: VIKTIGT: Skriv ovannämnda bokstavskombination plus de fyra sista siffrorna i ditt personnr överst på varje blad i tentamen! Skrivningen består av 13 sidor; kontrollera att alla sidor finns med i häftet! Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder förvaras på angiven plats. Skriv tydligt! Svaret ska rymmas inom det avsedda utrymmet! LYCKA TILL! Tentamen i Patobiologi

2 1) Laboratoriemedicin allmänt (10p) A. Screeninganalys vid misstanke på alfa-1-antitrypsinbrist B. Riktad DNA-analys med hög sensitivitet C. Skiljer nefros från nefrit genom mikroskopi D. Kan visualisera geners kopietal in situ, dvs i cellkärnan eller på kromosomer E. Svensk histopatologisk rutinfärgning F. Påvisar Bence Jones proteinuri G. Visualiserar enskilda cellers proteinuttryck H. Mest kontaminationskänslig av alternativen I. Kräver analys direkt efter provtagningen J. Används rutinmässigt för virusdiagnostik Välj för varje rad i tabellen ovan det av nedanstående alternativ som bäst passar in på frågan/påståendet. Samma alternativ kan vara det bästa svaret på mer än en fråga/påstående 1. Northern blot 2. FISH 3. Immunohistokemi 4. PCR 5. Array CGH 6. Van Giesonfärgning 7. Hematoxylin-eosin färgning 8. Zinkfärgning 9. Gram-färgning 10. Järnfärgning 11. Protein-elfores 12. Urinsedimentanalys Tentamen i Patobiologi

3 2) Blodprov är en viktig del av diagnostiken av leversjukdomar. a) Varför är albumin ett relativt okänsligt test på nedsatt leverfunktion? b) Vid leverskada kan kroppens förmåga att hantera skadliga ämnen nedsättas. Genom vilka två mekanismer kan den friska levern metabolisera substanser för exkretion? c) Leverskada kan detekteras bland annat genom mätning av leverenzymer som läcker ut i blodbanan. Det finns mer ASAT än ALAT i levercellerna. Ändå brukar ALAT vara mera förhöjt än ASAT vid levercellsskada. Ange två orsaker till detta! 3) Colorektal cancer är en av de mest utforskade cancerformerna. Som du säkert vet finns det två typer av hereditär coloncancer. a) Vilka är de två huvudsakliga ärftliga typerna? b) Förklara översiktligt hur det går till patogenetiskt när adenom utvecklas till cancer! c) Coloncancer kan ha två olika makroskopiska utseenden. Vilka är dessa och i vilka delar av colon sitter vardera typen oftast i? Tentamen i Patobiologi

4 4) Det finns tre orsaker till portal hypertension, prehepatisk, intrahepatisk och posthepatisk. a) Ange ett exempel på vardera typen. (3p) b) Förklara patofysiologin som leder till portal hypertension. 5) Tjocktarmen är ett av de organ som drabbas av ett brett spektrum av inflammatoriska sjukdomar. Här kommer några kortsvarsfrågor som exemplifierar! a) Pseudomembranös colit: Vad är orsaken och vilken åtgärd utlöser detta tillstånd? b) Vilken specifik histopatologisk förändring förekommer vid Crohns sjukdom? c) Ischemisk colit: I vilken del av colon uppträder förändring och varför? Tentamen i Patobiologi

5 6) Vid cystoskopi av en 70-årig man finner man två tumörer, en vid uretramynningen och en vid höger uretermynning. a) Ange två skilda hypoteser som förklarar varför man ofta ser samtidig (synkron) förekomst av flera tumörer i urinblåsan! b) Vilket är det viktigaste morfologiska kriteriet vid urotelial cancer i urinblåsan för bestämning av prognos? (1p) c) Ange 2 predisponerande orsaker till cancer i urinblåsan! 7) Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland svenska kvinnor. Ett viktigt steg i behandlingen är att riskgruppera patienterna. Vilka viktiga prognostiska faktorer går att bedöma med följande metoder: a) Ljusmikroskopi av primärtumören b) Mammografi c) Sentinel-node tekniken d) Immunhistokemi e) Fluorescens in situ hybridisering / FISH Tentamen i Patobiologi

6 8) Njurar (8p) A. Grav hypovolemisk chock B. Analgetikanefropati C. Post-streptokocknefropati D. Tungmetallexponering E. Wegeners nekrotiserande granulomatos F. Svår hyperkalcemi G. Pyelonefrit H. Förtäring av lömsk flugsvamp Vilka strukturer i njuren skadas primärt vid ovanstående tillstånd? Välj för varje rad i tabellen ovan det av nedanstående alternativ som passar bäst. Samma alternativ kan vara det bästa svaret för mer än ett tillstånd. 1. Tubuli 2. Glomeruli/små kärl 3. Interstitium/tubuli 4. Glomeruli 5. Tubuli/interstitium/njurbäcken 6. Papillspetsar och samlingsrör 9) Förklara uppkomstmekanismen bakom tubulärt proteinmönster i urinen. 10) Vilka sedimentfynd är avgörande för nivådiagnostik vid sjukdomar i urinvägarna, d v s om sjukdomen involverar njuren eller bara nedre urinvägarna? Tentamen i Patobiologi

7 11) Beskriv kortfattat hur njurskadan vid Henoch-Schönlein purpura uppkommer. 12) I samband med njurdonation måste man säkerställa att båda donatorns njurar fungerar normalt. Vilka undersökningar behövs då? 13) Adenocarcinom i pankreas är en av de tumörer som har sämst prognos. a) Vilken är den viktigaste kända riskfaktorn för pankreascancer? b) I vilken del av pankreas sitter de flesta pankreascancrarna? 14) Ange en metabol, en genetisk, och en mekanisk riskfaktor till akut pankreatit. (3p) Tentamen i Patobiologi

8 15) Barretts esofagus är en de sjukdomar som blir allt vanligare i Sverige. a) Hur definieras Barretts esofagus histologiskt? b) Föreslå en trolig uppkomstmekanism! c) Patienter med Barretts esofagus kontrolleras regelbundet med endoskopiska biopsier. Ange två förändringar som den remitterande läkaren absolut måste fråga efter på remissen som medföljer biopsin till patologen! 16) Varför är det viktigare att biopsikontrollera nydebuterade ventrikelulcera än duodenalulcera? 17) Helicobacter pylori spelar en nyckelroll vid utvecklingen av ulcus. Ange ytterligare tre sjukdomar i ventrikeln som kopplats till Helicobacter pylori. (3p) Tentamen i Patobiologi

9 18) Endokrina organ (10p) A Sänkt TSH, högt T3, högt T4, normalt CRP B. Monoklonal expansion av huvudceller med en supprimerad rest med adipocyter i periferin C. Ofta sekundärt till njursvikt D Sänkt TSH, högt T3, högt T4, högt CRP E. Folliklar av varierande storlek med benignt platt epitel, fyllda med eosinofil substans F. TRAK-antikroppar är diagnostiskt G. Atrofiska folliklar, förekomst av germinalcentra H Förekomst av kapselinvasion krävs för diagnosen I. Kraftigt ökad risk för detta tillstånd vid MEN2B-syndromet J. Bitemporal hemianopsi är klassiskt symtom Välj för varje rad i tabellen ovan det tillstånd nedan som bäst passar in. Samma tillstånd kan användas på flera av raderna. 1. Parathyroideaadenom 2. Hashimotos thyreodit 3. Parathyroideahyperplasi 4. Prolactinom 5. Akut thyreodit 6. Kolloidstruma 7. Papillär tyroideacancer 8. Medullär thyroideacancer 9. Neurogen diabetes insipidus 10. Anaplastisk thyroideacancer 11. Graves sjukdom 12. Follikulär thyroideacancer 19) På vilka sätt kan endometrios ge upphov till nedsatt fertilitet? Tentamen i Patobiologi

10 20) Flera av de kända riskfaktorerna för cervixcancer har sannolikt en gemensam bakomliggande orsak. a) Vilket är denna? b) CIN 1 är den lindrigaste typen av dysplasi i cervix. Ungefär hur stor är sannolikheten att CIN 1 tillbakabildas? c) Redogör översiktligt för hur incidensen av cervixcancer i Sverige förändrats under de senaste 30 åren? d) Vid ungefär vilken ålder är incidensen som högst i Sverige? 21) Vilken är den principiella mekanismen bakom utvecklingen av endometriehyperplasi? 22) Det finns tre gängse teorier betr patogenesen för endometrios. Ange kort två av dessa. Tentamen i Patobiologi

11 23) Malignt melanom är en tumörform som ökat kraftigt på senare år. a) Ungefär hur många personer i Sverige får årligen diagnosen malignt melanom? b) Ange 2 riskfaktorer för malignt melanom! c) Beskriv tre makroskopiskt synliga drag som ofta skiljer maligna melanom från benigna pigmentneavi! (3p) 24) Skelett- och bindvävstumörer är sällan maligna, men sarkom är ändå en viktig grupp av differentialdiagnoser. a) Vilken är den vanligaste fettumören? b) Den vanligaste primära maligna skelettumören är osteosarkom. I vilket anatomiskt område uppkommer denna tumör oftast? c) Hur är prognosen för osteosarkom? d) Åldersfördelningen av osteosarkom är bimodal men en incidenstopp hos tonåringar och en annan hos åldringar. Ange en väl underbyggd hypotes som förklarar detta! Tentamen i Patobiologi

12 25) En ung man söker läkare för en tumör i höger testikel. a) Föreslå en lämplig nästa undersökning (ej blodprov) för att komma vidare i utredningen! b) Vilken är den vanligaste typen av testikelcancer? c) Ange tidpunkten i livet då testikelcancer (a) initieras och (b) oftast diagnostiseras! d) Ange den vanligaste kända riskfaktorn! e) Ange om incidensen i Sverige i nuläget ökar, minskar, eller är oförändrad! Tentamen i Patobiologi

13 26) En 77-årig man söker läkare för ryggvärk. Efter några månaders väntetid kan man slutligen genomföra MR-undersökning av columna vertebralis. Man finner då metastaslika förändringar i ländryggen. Vid palpation finner man en hård, knölig prostata. a) Hade man kunnat se metastaserna även med röntgenundersökning? Motivera! b) Förutom hematogen spridning till skelettet, vilken är den andra huvudsakliga metastasvägen för prostatacancer och var hittar man då metastaser? c) Om man obducerade alla män mellan 70 och 80 år, ungefär hur stor andel skulle man då finna prostatacancer hos? d) PSA har etablerats som en värdefull metod vid utredning av patienter med symtom på prostatasjukdom/prostatacancer, men ingår som regel inte vid hälsoundersökning av helt friska individer. I vilket avseende anses metoden inte fylla kraven för screening för prostatacancer, d v s vilken metodegenskap är det som brister? Tentamen i Patobiologi