Information till studenterna utanför dörren OSCE II vt 2013-130529 Station 1 Du är på akuten En 48 årig man, tidigare helt frisk, har vandrat i fjällen med nya kängor och fått skavsår. Söker pga frysningar sedan 6 timmar. Temp 38.2C Avgående jour har enligt skriven journal lyssnat på hjärta och lungor och tagit blodtryck och syremättnad, allt är normalt. Helt opåverkat AT. Din uppgift: Fortsätt den kliniska undersökningen, ställ diagnos och sätt in behandling Disponibel tid: 6 minuter Station 2 Du är på akuten Pat är 28 år, knätrauma höger Rtg knä ua, Punkterad på 80 ml hemartros Din uppgift: Visa hur du gör en stabilitetsundersökning av det högra knäet. Berätta högt vad du gör Patienten skall endast undersökas i liggande! Du har 6 minuter på dig
Station 3 Detta handlar om ett besök på akutmottagningen där du arbetar som jourläkare. Nästa patient söker för knölar på halsen. De färdigheter som bedöms är din förmåga att ta anamnes på ett sätt som hjälper dig att få en bild av patientens eventuella sjukdom till grund för fortsatt diagnostik och utredning. Ditt bemötande av patienten och förmåga att kommunicera med patienten bedöms även. Du får ingen ytterligare information annat än den patienten ger dig. Ingen undersökning av patienten skall utföras. När du är klar med din anamnes säger du det till patienten: tex då är jag klar med mina frågor alternativt avbryts ert samtal när full tid gått. Tidsåtgång: 6 min. Station 4 Du har nyligen tagit upp anamnes på en afebril patient som söker akut med en veckas anamnes på knölar på halsen bilateralt. Din uppgift är nu att utföra ett utförligt lymfkörtelstatus på patienten. Din färdighet att utföra lymfkörtelstatus kommer att bedömas såväl som din förmåga att samverka med patienten i undersökningssituationen. Examinationen börjar där anamnesen tagit slut. Examinationen avslutas med orden nu är jag färdig alternativt av examinatorn om maxtiden 6 min överskrids. Station 5 Vilostation
Station 6 Emilia Grönvall 27 år, tidigare helt frisk, sjuksköterska, bor med sin sambo. Inga barn. Ej rökare. Emilia kom in på f.m. till akutmottagningen med smärtor i höger fossa sedan 2-tiden på natten. Hon har kräkts, har feber 38.2 och man har tagit både labprover och gjort ett ultraljud som visar blindtarmsinflammation. Gyn har friat från gyn åkomma. Pat är anmäld för akut appendektomi. Du är underläkare och din överläkare har bett dig att informera patienten om operationen och svara på eventuella frågor. Du skall även assistera överläkaren vid operationen. Station 7 Du arbetar på hälsocentral. Pat är 23 år, söker för att ta klamydiaprov Din uppgift: Ta en anamnes på patienten så att den kan vara grund för den fortsatta handläggningen. Du behöver inte föreslå några prover. Du har 6 minuter på dig Station 8 På denna station ska du visa din färdighet vad gäller primärt omhändertagande av en patient med potentiell svikt i sina vitalfunktioner. Du är jour på akuten och in på traumarummet kommer en XX*-årig man/kvinna som har voltat med sin bil på motorvägen i halkan. Han/Hon satt fastbältad och airbagen har löst ut. Patienten kunde själv kliva ur bilen, men låg vaken på marken när ambulansen kom. Utför en strukturerad primär bedömning, vidta adekvata åtgärder och sammanfatta din bedömning.
Station 9 Vilostation Station 10 Du är på vårdcentral. Du träffar en medelålders patient som söker för ryggbesvär. Din uppgift är att ta en relevant anamnes. Det ingår inte i uppgiften att undersöka patienten eller ta ställning till eventuell utredning, behandling (inklusive smärtlindring) eller sjukskrivning. Du har 6 minuter på dig. Station 11 Patienten söker för domningskänsla i lillfingret och upplevd svaghet i handen. Patienten är tidigare frisk, arbetar som undersköterska. Din misstanke är ulnarisnervpåverkan. Du får vid behov komplettera din anamnes, men det ingår inte i bedömningen. Din uppgift: 1. Utför ett riktat status utifrån anamnesen ovan och redogör högt för fynden! 2. Säg högt nivån för nervpåverkan!
Station 12 Du är vik underläkare på reumatologklinik och träffar en person i yngre medelåldern där du starkt misstänker att han/hon kan ha reumatoid artrit. 1. Demonstrera på försökspersonen hur du kliniskt undersöker honom/henne för att avgöra om det föreligger synovit i: a. PIP-lederna b. MCP-lederna c. Handlederna d. Kommentera vilka kliniska tecken på synovit du letar efter. 2. Visa och namnge en för RA typiskt förändring på röntgenbilden. Station 13 Herr A, 75 år, tidigare frisk, inga mediciner men anamnes på en tids tilltagande blåstömningsbesvär, kommer till akutmottagningen med anamnes på låga buksmärtor samt en resistens i bukens nedre del. Han har inte kunnat miktera det har bara kommit några droppar under cirka 12 timmar. Det tränger till vattenkastning hela tiden. Patienten informeras om planerad åtgärd. Du skall: Instruera kringpersonal om materialbehov samt övriga rutiner Genomföra åtgärden Station 14 Sårskada på hud, 2 cm lång, åtgärdas med 2-3 enstaka monofila, icke-absorberbara suturer. Använd kirurgisk knut, som betecknas 2=1=1=1, alternativt råbandsknut, betecknad 1=1=1=1. Vi låtsas att du har sterila handskar när du börjar. Använd sutur och instrument som finns upplagt. Du har 6 minuter på dig att slutföra uppgiften.
Station 15 Du är på en akutmottagning och skall undersöka buken på en vuxen patient som sökt pga buksmärta. I detta fall behöver du inte komma fram till någon arbetsdiagnos men du ska göra en klinisk undersökning av buken på ett sådant sätt att du kan få ett bra underlag för fortsatt bedömning. Anamnes och bakgrundsuppgifter har du redan tagit, det framkom att smärtan är konstant och varat 2 dagar. Klinisk undersökning av hjärta och lungor samt undersökning av blodtryck är redan gjort med normalt fynd. Berätta för läraren som är med vad du gör samtidigt som du utför olika moment i undersökningsrutinen av buken. Du behöver inte motivera varför du gör ett visst moment. Du har inte tillgång till handskar eller förkläde. Patienten är identifierad, d.v.s. du behöver inte fråga patientens namn eller personnummer. Du har 6 minuter på dig att undersöka buken på patienten, du meddelas när ungefär 4 minuter gått. Station 16 60-årig insulinbehandlad diabetiker inkommer till akutmottagningen pga trånghetskänsla i bröstet. Ett aktuellt viloekg har registrerats. Tolka ekg:t systematiskt. Hur handlägger du patienten vidare?