MR hjärta: var står vi idag och hur ser vi på framtiden Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV Universitetssjukhuset i Linköping
Disposition Arbetslag klinisk MR hjärta Remiss- och svarshantering Tänkvärt inför undersökning Frågeställningar/undersökningstyper Framtid/forskningsprojekt
Arbetslag MR hjärta - US Linköping Fys klin Läk Carl-Johan Carlhäll (ALA) Jan Engvall Meriam Åström (utb) Jerker Karlsson (utb) BMA Andreas Bussman (ALA) Jennie Kemppi Karin Blomdahl (utb) Sekr Jessica Axen Röntgen klin Ssk Johan Kihlberg Henrik Ekman Christer Holm
Remiss skrivs i ROS via Klin Fys
Varför MR när man kan välja eko?
Fördel MR Hög rumsupplösning Bra kontrast mellan olika vävnadstyper Luft utgör inget bildproblem Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt) Bra att avbilda centrala kärl Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg) Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
MR har hög vävnadskontrast
Fördel MR Hög rumsupplösning Bra kontrast mellan olika vävnadstyper Luft utgör inget bildproblem Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt) Bra att avbilda centrala kärl Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg) Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)
Nackdel MR Relativt låg tidsupplösning Klaustrofobi (ca 5%) Vissa metallföremål är kontraindicerade Gravida personer Relativt dyrbar/tillgänglighet
Tänkvärt inför undersökning Kontraindikationer: Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan) Försiktighet/Problem: Pacemaker Obehag i tunnel Vikt över ca 130 kg (1,5 T) Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer) Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)
Säkerhetsinfo på www.mrisafety.com
Philips MR kameror på CMIV Achieva 1.5 Tesla Ingenia 3.0 Tesla
Frågeställningar/undersökningstyper
Antal undersökningar 2010-2015 450 415 411 400 348 400 350 302 300 250 200 150 259 141 212 155 147 136 234 181 255 156 242 158 Klinik Forskning Totalt 100 118 50 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Andel inneliggande 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 34% 30% 20% 25% 27% 22% 28% 10% 0% 2011 2012 2013 2014 2015
Kranskärlssjukdom/viabilitet Myokardit Inlagringssjukdom ARVC Kardiomyopati Medfödda hjärtfel - vuxna Medfödda hjärtfel - barn Klaffinsufficiens Tumör/tromb Övrigt Frågeställningar (antal) 70 60 50 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Remittenter 160 140 120 100 80 60 40 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20 0 Kardiologen, US Kardiologen, ViN Med klin, NSV Lungmedicin, US Lungmedicin, ViN Barnkliniken, US Barnkliniken, ViN Barnkliniken, LiM
Är hjärtmuskeln viabel? Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd
Jämfört med myokardscintigrafi Bättre rumsupplösning än scint Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller hibernerat Scint bättre för ischemi
Myokardit Ung man med EKG-förändringar och markörläckage
Medfödda hjärtfel Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI
Medfödda hjärtfel Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2
Medfödda hjärtfel Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %
MR guldstandard för mätning av volymsflöden Mätning av volymsflöden bra vid: -bestämning av shunt -bestämning av läckagevolym (AI, PI) Mätning av peak hastighet: -här är eko Doppler att föredra
Klaffinsufficienser Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion Lätt Måttlig Uttalad Aortainsuff < 20 % 20-40 % > 40 % Pulmonalisinsuff < 20 % 20-35 % > 35 %
Guidelines Ranking utifrån: 1) bidrag av relevant klinisk information 2) lämplighet att utföra
Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi att MR hjärta används i för liten utsträckning på åtminstone följande frågeställningar: Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd: kranskärlssjukdom, kardiomyopati Bedömning av shunt
Kostnader MR hjärta ca 11000kr Eko (TTE+TEE) ca 5500kr Myokardskintigrafi ca 7000 + 6000 kr Invasiv utredning ca 15000kr
Väntetider Poliklinisk: 3-4v (torsdagar) Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)
Framtid/forsknigsprojekt
MR ergometer: väggrörelsestörning EF/SV/CO Utflödesobstruktion (perfusion) forskning
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping Påvisa/kvantifiera: T1 - fibros (fokal/diffus) T2 - ödem (inflammation)
Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping
4D flöde mätning Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde: multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare undersökningstid) 1 Tracking av t ex hjärtklaffar 2 Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet 3 [1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013
Tack till Medarbetare i arbetslag MR hjärta samt Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV Universitetssjukhuset i Linköping
Bilder finns i SectraPACS (IDS7)
Viabilitet inför revaskularisering Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros
Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering Kim et al., N Engl J Med, 2000
Hypertrof kardiomyopati Septal fibros korrelerar med prognos
Hjärtengagemang vid sarkoidos
Mätning proximala aorta ascendens
Aorta-resultat
Mätning proximala a.pulmonalis
Pulmonalis-resultat