Personlighetsstörningar Grundläggande för en personlighetsstörning - Stabila beteenden eller karaktärsdrag - Börjar senast i tonåren - Social eller yrkesmässig funktionsnedsättning eller - Subjektivt lidande Klusterindelning - Indelas i Kluster A, B och C - Denna indelning saknar vetenskapligt stöd - Används i praktiken då den ger en upplevelse av logik Prevalens - I befolkningen 9-15% - På en psykiatrisk mottagning 60-80% Förlopp (Torgersen, 2009) 1
Prognos (Torgersen, 2009) Arvet och miljön (Caspi et al 2002) 2
Antaganden om patienten som hjälper - Patienten gör så gott hon/han kan. - Patienten vill bli bättre - Patienten har kanske inte skapat alla sina problem, men det är bara hon/han som kan lösa dem. - Patienten måste anstränga sig mera, arbeta hårdare och motivera sig mera för förändring Förhållningssätt - Lyssna och observera. - Summera, spegla, återge, förmedla korrekt förståelse. - Döm inte, värdera inte patientens handlingar eller känslor - Behandla patienten som jämlik person. - Var genuin. - Behandla ej patienten som skör eller mindre vetande Patientens reaktioner och beteenden är fullt begripliga utifrån de omständigheter hon befinner sig i, utan att detta måste motsäga behovet av förändring Som behandlare måste du förstå, acceptera och respektera patientens tankar, känslor och handlingar 3
KLUSTER A Udda, excentriska Gränssnitt mot asperger, schizofreni Paranoid - Utpräglat misstänksamma - Hänger upp sig på upplevda oförrätter - Överdrivet känsliga för kritik - Avsaknad av mjukhet, empati, humor Diff. Diagnos: vanföreställningssyndrom Prognos: Pessimistisk Schizoid - Likgiltig inför relationer till andra inkl. att skaffa partner - Trivs bäst ensam - Brist på känslor, förmåga att uttrycka dem - Likgiltig för beröm/kritik Diff. Diagnos: Asperger Gemensam genetisk bakgrund med schizofreni Schizotyp Svårigheter att upprätta gränser mellan själv och andra Mycket magiskt tänkande, vancerad andlighet (spöken, aura, m.m.) Excentriska Begränsat affektivt register Trivs bäst själva Misstänksamma Diff diagnos: Begynnande schizofreni. Gemensam genetisk bakgrund med schizofreni Diff diagnos: Begynnande schizofreni. Gemensam genetisk bakgrund med schizofreni 4
KLUSTER B Dramatiska, känslomässiga, färgstarka Gränssnitt mot bipolär II, ADHD, missbruk Antisocial (psykopat) Använder knep för att påverka andra, oärlig Oförmåga till skuld, däremot skam Impulsiv, oansvarig Ytlig charm men ingen förmåga till djupare relationer Likgiltig, hänsynslös inför andra Ytlig charm men inga djupare relationer Lättväckt aggressivitet Emotionellt instabil (borderline) - Instabil självbild - Svängande känslor, instabila relationer - Impulsiva - Mycket självkritik/depressivitet/ångest - Kronisk tomhetskänsla - Upprepad suicidal kommunikation Diff diagnos: ADHD, bipolär II Prognos: Rel god för de 90% som överlever Narcissistisk Kräver beundran Socialt välfungerande, söker när fasaden rämnar Menar att regler är till för andra Oförmögna till empati, tendens till ytliga relationer Minskad förmåga att känna igen andras känslor Övertygade om att de bara kan förstås av personer med hög status Histrionisk Mycket färgstarka, dramatiska Flirtiga Stora gester, stora ord. Gärna i centrum Byter lätt åsikt/stil efter tillfällig påverkan 5
KLUSTER C Inåtvända, ängsliga, försiktiga Gränssnitt mot ångestsyndrom Fobisk Låg självkänsla Upptagna av rädsla för kritik Undviker konflikter/ sociala kontakter Avsaknad av glädje i livshändelser/ omgivning Ångestbenägna Rädda för allt obehagligt Oroar sig mycket för fysisk säkerhet Vanligt hos personer med ångestdiagnos Tvångsmässig Svårt att ta till sig andras idéer Svårt att fullfölja uppgifter pga perfektionism Hög moral/moraliserande Plikttrogna, upprättar schema Håller ut med attityder/uppgifter långt efter att det slutat vara funktionellt Perfektionister, noggranna Rigida, svårt att samarbeta Osjälvständig Låter andra bestämma över viktiga områden i livet har svårt att fatta vardagliga beslut utan ett övermått av goda råd Söker gärna dominerande partner har svårt att visa sig oenig med andra av rädsla för att mista deras stöd eller gillande är orimligt upptagen av rädsla för att bli övergiven och behöva ta hand om sig själv 6