Personlighetsstörning och eller funktionsnedsättning

Transkript

1 Personlighetsstörning och eller funktionsnedsättning Leg. Psykolog Gruppanalytiker Leg. Psykoterapeut

2 ADHD ADD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Uppmärksamhet Impulskontroll Överaktivitet/underaktivitet Ca 5 % av alla barn drabbade Funktionsnedsättning, förmodligen genetisk/organisk betingad

3 Aspergers-syndrom Ungefär fyra promille av befolkningen har Asperger, ofta i kombination med andra neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Orsakerna är biologiska och till stor del genetiska.

4 Varierande IQ Svårigheter i kontakten med andra människor Specialintressen som kan uppta stor del av uppmärksamhet och tid Svårigheter att förstå och använda språket i kommunikationen med andra Bristande motorik Lätt att hamna i tvingande rutiner eller handlingar Säregna eller ovanliga sinnesintryck

5 Psykopati, Narcissism och Borderline Personlighets Organisation. Psykologiska/ psykoterapeutiska överväganden? Diagnostik Psykoterapi

6 Diagnoser är färskvara och hypoteser!!! Teorier är arbetsredskap ej sanningar!!! Att hjälpa människor med psykiskt lidande är att vara nyfiken på andra och själv!!! Psykopati??? Psykopati är inte en diagnos, utan snarare grader av. Psykopati finns bland många diagnoser!!!

7 Narcissism Alla genomgår en naturlig narcissistisk utveckling!!! Patologisk narcissism innebär ett enormt lidande!!! Jämför termostatet på en radiator!!!

8 ICD - 10 WHO (1992) International statistical Classifikation of Diseases and releted health problems

9 DSM - IV APA (1994) Diagnostical and Statistical Manual of mental disorder

10 Personlighetstil Personlighetsstörning noggrann, flitig tvångsmässig (OBS: Tvångsmässig personlighetsstörning är inte detsamma som tvångssyndrom, OCD), ambitiös, självsäker uttrycksfull, känslosam alert, misstänksam oberäknelig, spontan hängiven, lojal oberoende, hemlighetsfull, vaksam, ensam självkritisk, försiktig ängslig mycket föraningar, känslig äventyrslysten, risktagande narcissistisk histrionisk paranoid borderline beroende schizoid undvikande schizotyp antisocial

11 Tre Kluster Udda och excentriska störningar: Paranoid, schizoid, schizotyp Ångestpräglade personlighetsstörningar: Fobisk, beroende, undvikande personlighetsstörningar Störningar med dramatiska och impulsiva beteendemönster: Narcissistisk, histrionisk, borderline, antisocial personlighetsstörningar

12 Människor med personlighetsstörningar är mycket sårbara för påfrestningar och utvecklar lätt alla symtom som kan iakttagas i alla Diagnoser.

13 PDM Psychodynamic Diagnostic Manual (2006) Kernbergs strukturella intervju KAPP (Karolinska Psychodynamic Profile)

14 Organisation G D Hall KVC Saltvik KVC Kumla KVC

15 Personlighets Organisation Neurotisk Personlighets Organisation (NPO) Borderline Personlighets Organisation (BPO) Psykotisk Personlighets Organisation (PPO) Organisk Personlighets Organisation (OPO)

16 NPO OPO BPO PPO

17 Anknytning Anknytningsmönster mellan 0 6 år Seperationsmönster Naturlig känslomässig/psykologisk utveckling Patologisk utveckling Upprepning av tidiga anknytnings mönster

18 Utvecklingspsykologi NPO Flersamhet Identitet BPO Tvåsamhet Objektanknytning? PPO Ensamhet Realitetsanknytning?

19 Fasspecifikbehandling NPO- Intrapsykisk konflikt BPO- Objektrelations konflikt PPO- Realitets konflikt

20 Splitting NPO- Försvar mot skuld BPOo/e ångest Försvar mot ambivalens PPO- Försvar mot sammanbrott

21 Ångest Hierarki NPO- Signal/affekt Ångest BPO- Fobisk Ångest PPO- Överlevnads/förintelse Ångest

22 Primär interventioner NPO- BPO- PPO- Reflektioner Överföringar/ acting out Motöverföringar BPO/PPO- Projektiva identifikationer

23 Sekundär Intervention NPO- BPO- PPO- Undersökning Påpekande av motstridigheter Meningssökande/skapande

24 BPO??????? Stabila i sin instabilitet igelkott Samtliga (?) psykiatriska symtom (ICD- 10/DSM IV ) Acting in Acting out

25 Psykisk Organisations Identitet NPO- Självbilder är stabila över tid BPO- Affekterna styr självbilden PPO- Själv och andra odifferentierade

26 Psykologisk differential diagnostik Borderline- (ofärdig psykisk struktur utveckling)- (BPO) Narcissism- (NC) Psykopati- (PSP)

27 Identitet BPO- Existerar med partiella brister NCif ) Svag/kompenserande ( as grandios/omnipotent PSP- Defekt, fluktuerande, situationsbetingad

28 Självkänsla BPO- Varierande, ofta självosäker NC- as if Centralt problem, hög men PSP- Inadekvat hög

29 Förhållande till andra BPO- Oftast beroende och klängig NCspegla sig Parasiterar på andra för att PSP- Totalt oberoende av andra(känslomässigt), dock beroende i praktisk och socialt avseende ( andra är spelpjäser)

30 Gräns mellan själv och omvärlden BPO- Finns, men respekteras oftast ej NC- Upplever starkt utanförskap PSP- Omvärlden existerar enbart som ett utnyttjandefält för tillfredsställelse av egna behov

31 Lidande!!!! BPO- Oftast. Söker ofta sjukvård NC- Ofta lidande, paranoid och manipulerande PSP- Enbart i mycket pressat läge

32 Inre och yttre konfliktolerans BPO- Stora svårigheter, ofta utagerande NC- Mycket låg, sårbarhet, lättkränkthet PSP- Oförmåga, saknar sårbarhet

33 Suicid BPO- Ofta flera S-försök eller utspel NC- Förekommande S-hot med ev. efterföljande försök PSP- Ovanligt

34 Behandlingsbarhet BPOvarierande I många fall dock NCinsufficience. Fånga upp vid PSP- Nödvändigt med insufficience.

35 Team work Nödvändigt med personal som får processhandledning samt utbildning Enkelriktad väg skyddandet av ramar för att undvika dikotomi (svart eller vitt - jmf. Miljöterapi) PDT, KBT, Program parallellt och konsensus

36 Google förslag Otto Kernberg Ludvig Igra rline.nu/nuke/modules.php?name=news&fi le=article&sid=157 e/liljeholmens_psykoterapigrupp/liljeholm ens_psykoterapigrupp.html

37 Individ Grupp - Organisation Vad behöver/tycker jag Vad är arbetsgruppens uppdrag Vad önskar/kräver koncernen av sina medarbetare och arbetsgrupper Utmaningar och möjligheter