Smittspårning mag-tarm sjukdomar

Smittspårning mag-tarm sjukdomar Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare

Smittskydd på webben www./smittskydd Sjukdomsinformation A-Z Åtgärder vid tarmsmitta

Allmänt mag-tarmsjukdomar Symtom Illamående Magont Kräkning Lös avföring Diarré Inga symtom Diagnoser och några differential diagnoser Magkatarr- ulcus Gallvägsbesvär Förstoppning Ileus Toxin; kemiskt och mikrobiellt Mikrobiellt agens: bakterier, virus, parasiter

Val av diagnostisk metod Symtom Statusfynd Eventuella akuta laboratorieprov Kunskap om sjukdomar Misstanke om sjukdom Allvarlighetsgrad Risk för spridning Epidemiologi Diagnos Klinisk Odling, Mikroskopi, PCR Laboratorieverifierad Vid misstanke om inhemsk smitta skriv det på remissen Fynd skickas då vidare för typning Gensekvensering och äldre metoder

När behöver anmälan och smittspårning göras vid fynd av mag-tarm bakterie/parasit? Allmänfarliga sjukdomar Salmonella Shigella EHEC Giardia Campylobacter Allmänfarlig eller smittspårningspliktig sjukdom Kolera (allmänfarlig) Tyfoid och Paratyfoid (allmänfarliga) Yersinia (Smittspårningspliktig) Amöba histolytica (Smittspårningspliktig) Cryptosporidium (Smittspårningspliktig)

Hur avdödas tarmpatogener? Vad fungerar inte? AVDÖDNING Hög temperatur Bakterier 70 grader Celsius Parasiter ofta kokning Kemikalier Bakterier desinfektionsmedel Virus varierande motståndskraft Sporbildare mycket svåra att avdöda Bevara patogena ämnen Infrysning Öka antalet bakterier Tillväxttemperatur i näring även i vätskefas

Smittspåra Varför? Förhindra att fler insjuknar Förhindra utbrott Underlag för åtgärder Epidemiologisk översikt Strategiska beslut Policy vid slakt Vaccinationspolicy vid ex kikhosta Hur gör man? Man frågar! Vilka besvär har du (hade du)? När insjuknade du? Var insjuknade du? Vad kan ha orsakat din sjukdom? Kan fler ha blivit smittade? Kan du smitta andra i hemmiljö, yrkesliv eller under fritidssysselsättning?

Kan du förbereda smittspårning? Misstanke Prov är taget F-odling? F-parasit prov? Vilket svar kan du få från laboratoriet? Det dröjer innan laboratoriesvar kommer Fråga vid provtagningstillfället Kontaktuppgifter Frågeformulär mag-tarmsjuka www./smittskydd Kan det vara en allmänfarlig sjukdom? Ge förhållningsregler på befogad misstanke Förbered så du kan anmäla inom ett dygn från svar.

Frågor vid mag-tarm sjukdom Arbete - riskyrke, skola, förskola Förskolans namn och helst telefon Närstående med riskyrken Fler sjuka i omgivningen Resor i Sverige eller utomlands Resmål, arrangör, hotell, ut- och hemresedatum Vid smitta i Sverige (inhemsk smitta) Hantering/intag av livsmedel eller vatten Restaurangbesök Djurkontakt (reptiler - salmonella) Kontakt med djur, lantbruk, gödsel (EHEC) Hushållskontakt varit utomlands Bad i sjö eller hav

Riskyrken och orsak till särskilda hänsyn vid allmänfarliga tarmsjukdomar Riskyrken Hanterar oförpackade livsmedel Ska meddela arbetsledare Vårdar spädbarn Vårdar patient med kraftigt nedsatt immunförsvar Särskilda hänsyn Person som arbetar med djur Barn i förskola God hygien hos barn och på förskolan

9 000 Salmonella antal fall i Sverige och Gävleborg 2006- Gävleborg Sverige 300 1200 1000 Salmonella inhemska fall i Sverige och Gävleborg 2006-800 6 000 200 600 Antal i Sverige 3 000 100 Antal i Gävleborg 400 200 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Gävleborg 99 114 116 93 90 100 96 88 52 71 45 Sverige 4 056 3 931 4 181 3 053 3 605 2 885 2 917 2 838 2 211 2 297 1 571 0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 1013 940 680 595 835 782 664 652 546 689 507 Gävleborg 11 28 14 20 13 21 28 21 7 18 13

Salmonella incidens Sverige och Gävleborg 2012-40 35 30 25 20 15 Sverige Gävleborg 10 5 0 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 30,52 29,42 22,68 23,31 18,21 Gävleborg 34,70 31,65 18,57 25,19 15,96

Salmonella information Salmonella djurvärlden Fekal oral smitta Tillväxt i mat ex kött och ägg. Livsmedelshygien.Kryddor 100 000 bakterier sällan person till personsmitta Symtom Diarré, magsmärtor, feber och ibland kräkningar under 1-2 veckor Inkubationstid 1-2 dagar (6-72 timmar) Smittsam I medeltal 4 veckor Diagnos Efter 3 månader är 5 % fortfarande bärare F-odling

Åtgärder vid salmonella Behandling Undvik antibiotika Sjukskrivning Vid sjukdom Avstängning om ej omplacering är möjlig vid riskyrke 1 negativt prov före återgång i tjänst i riskyrke Provta Kontakter med symtom Närstående framförallt i riskyrke Förskolebarn Kontakta förskolan (Smittskydd är behjälplig) Vid inhemskt fall och vid misstanke om fler fall samråd med Smittskydd. Ring oss. Smittskydd har kontakt med miljö- och hälsa i kommunen

Förhållningsregler till patient med salmonella Skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner Inte arbete vid diarré, tvätta händerna, använda flytande tvål och engångshandduk, tvättställ och toalettstol ska hållas rena, bada inte i pool/bassäng så länge du har diarré, blöjbarn som är bärare ska hanteras hygieniskt vid blöjbyte Hygienregler vid tarmsmitta Person som arbetar med oförpackade livsmedel ska enligt Europeisk lag informera arbetsgivaren om sin smitta Vid riskyrke Omplacering eller avstängning enligt Smittskyddslagen. Det krävs ett negativt prov innan återgång i riskyrke. Arbete med oförpackade livsmedel eller vård av spädbarn eller patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar.

Rödsot Shigellainfektion antal fall i Sverige och Gävleborg 2006- Gävleborg Sverige 1500 50 40 1000 30 Antal i Sverige 500 20 10 Antal i Gävleborg 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0 Gävleborg 10 4 9 4 4 4 2 2 5 1 1 Sverige 428 470 596 469 557 454 328 335 324 311 146

Shigella information Människa är reservoar Fekal oral smitta Förorenade livsmedel och förorenat vatten. Låg smittdos person till personsmitta vanlig obs förskolor Symtom Kraftig diarré, ibland blod och slemtillblandad magsmärtor och feber. Symtomfria bärare finns Inkubationstid 2-3 dagar (1-7) Smittsam Bärartiden är vanligen 2-4 veckor F-odling Känslig bakterie till laboratoriet inom ett dygn

Åtgärder vid shigella infektion Behandling Antibiotikabehandla alla sjuka och bärare med antibiotika som bakterien inte är resistent mot Sjukskriv alla med symtom Avstängning om omplacering inte är möjlig av person i riskyrke och förskolebarn. Antibiotikabehandlad ska lämna minst ett negativ odlingsprov tas tidigast 1 vecka efter avslutad antibiotika terapi innan återgång i riskyrke eller till förskola. Ej antibiotikabehandlade ska lämna tre negativa prov med minst ett dygns intervall innan återgång i riskyrke eller förskola Provta kontakter med symtom Närstående framförallt i riskyrke och förskolebarn Kontakta förskolan (Smittskydd är behjälplig) Vid inhemskt fall och vid misstanke om fler fall samråd med Smittskydd. Ring oss. Smittskydd har kontakt med miljö- och hälsa i kommunen

Förhållningsregler vid shigella Skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner Inte arbete vid diarré, tvätta händerna, använda flytande tvål och engångshandduk, tvättställ och toalettstol ska hållas rena, bada inte i pool/bassäng så länge du har diarré, blöjbarn som är bärare ska hanteras hygieniskt vid blöjbyte Hygienregler vid tarmsmitta Person som arbetar med oförpackade livsmedel ska enligt Europeisk lag informera arbetsgivaren om sin smitta Vid riskyrke Omplacering eller avstängning av riskyrke enligt Smittskyddslagen. Avstängning av förskolebarn enligt Smittskyddslagen. Vid antibiotikabehandling med läkemedel som har effekt på aktuell shigella stam måste minst ett odlingsprov vara negativt innan återgång till förskola eller till arbete med riskyrke. Odlingen får tas tidigast 1 vecka efter avslutad antibiotikaterapi. Utan antibiotikabehandling behövs tre negativa f- odlingar tagna med minst en dags intervall innan återgång till förskola eller arbete i riskyrke.

2016 t om. 15 oktober 600 Totalt antal fall EHEC i Sverige och Gävleborg 2012-400 Totalt antal inhemska fall EHEC i Sverige och Gävleborg 2012-500 350 300 Axelrubrik 400 300 200 Axelrubrik 250 200 150 100 100 50 0 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 472 550 472 551 506 Gävleborg 36 23 27 37 13 0 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 241 253 289 320 369 Gävleborg 21 20 18 28 10

EHEC i Sverige och Gävleborg incidens 2012-14 12 10 8 6 Gävleborg Sverige 4 2 0 2012 2013 2014 2015 2016 Gävleborg 13,01 8,27 9,64 13,12 4,25 Sverige 4,93 5,70 4,84 5,59 5,13

EHEC Entero Hemorragisk E. Coli information Djur och människor Fekal oral smitta Ett tiotal till hundratal bakterier F-odling Köttprodukter, grönsaker, opastöriserade mejeriprodukter, brister i livsmedelshygien, förorenat badvatten, kontakt med djur PCR påvisar stx1, stx2 och eae gen Bakterieodling för serotypning Symtom Blodig diarré, buksmärtor med ingen eller låggradig feber Varierande bild Inkubationstid Asymtomatisk till Ischemisk kolit HUS (Hemolytiskt uremiskt syndrom) efter 1-2 veckor; fr.a. stx 2 5-10 % av fallen fr.a. barn 2-4 dagar (1-8 d)

EHEC Smittsamhet Fåtal bakterier behövs. Person till person smitta möjlig. 90 % är odlingsnegativa efter 3 veckor Barn kan bära bakterien längre

Åtgärder vid EHEC Behandling Symtomatisk Undvik antibiotika Sjukskrivning vid symtom Avstängning om omplacering inte är möjlig vid arbete i riskyrke Minst ett negativt prov innan återgång till riskyrke Provta Kontakter med symtom Närstående även symtomfria Kontakta förskolan (Smittskydd är behjälplig) Kontakta eventuellt skolhälsovård (Smittskydd behjälplig) Vid inhemskt fall samråd med Smittskydd. Smittskydd har kontakt med miljö- och hälsa i kommunen Kontakta Smittskydd vid misstanke om ansamling av fall

Förhållningsregler vid EHEC Skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner Inte arbete vid diarré, tvätta händerna, använda flytande tvål och engångshandduk, tvättställ och toalettstol ska hållas rena, bada inte i pool/bassäng så länge du har diarré, blöjbarn som är bärare ska hanteras hygieniskt vid blöjbyte Hygienregler vid tarmsmitta Person som arbetar med oförpackade livsmedel ska enligt Europeisk lag informera arbetsgivaren om sin smitta Närstående med symtom i riskyrke eller förskola avstängs enligt smittskyddslagen i väntan på provsvar Symtomfri närstående i riskyrke eller förskola kan omplaceras eller avstängas enligt smittskyddslagen i väntan på provsvar Vid arbete inom riskyrke gäller Omplacering eller avstängning enligt Smittskyddslagen. Det krävs ett negativt prov innan återgång i riskyrke. Arbete med oförpackade livsmedel eller vård av spädbarn eller patienter med kraftigt nedsatt immunförsvar. Barn i förskola Barn med EHEC får inte vistas i förskola och skall ha minst ett negativt prov innan återgång till förskolan.

Campylobacter antal fall i Sverige och Gävleborg 2006- Campylobacter incidens Sverige och Gävleborg 2012-10 000 100 9 000 90 8 000 80 7 000 70 6 000 60 5 000 4 000 Sverige Gävleborg 50 40 Sverige Gävleborg 3 000 30 2 000 20 1 000 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 6 070 7 106 7 692 7 176 8000 8214 7899 8114 8289 9179 6038 0 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 82,66 84,12 85,03 93,17 78,77 Gävleborg 126 165 166 175 210 220 193 183 196 189 206 Gävleborg 69,76 65,83 70 67,06 73,45

Campylobacter Djurvärlden är reservoar Fekal oral smitta Livsmedel: däggdjur kyckling, vattenburen smitta finns. Livsmedelshygien. Diagnos F-odling Symtom: Diarré, magsmärtor, feber och ibland kräkningar. Inkubationstid 2-5 dagar (1-10) Smittsamhet Vid diarré. Kan påvisas i feces i några veckor efter normaliserad avföring. Ovanligt med långvarigt bärarskap och ovanligt med smitta mellan personer.

Åtgärder vid Campylobacter Symtomatisk behandling Antibiotika har bara marginell effekt på symtom och ska undvikas. Ges vid allvarlig enterokolit eller septisk sjukdom Sjukskrivning Patient med diarré sjukskrivs Riskyrke/Avstängning Patient som kan tillgodogöra sig hygieninformation kan återgå till arbete eller förskola. Provta Kontakter med symtom Vid misstanke om inhemsk smitta kontakta Smittskyddsläkare som har kontakt med miljö- och hälsa. Vid misstanke om ansamling av fall kontakta Smittskyddsläkare omgående.

Förhållningsregler vid Campylobacter Skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner Inte arbete vid diarré, tvätta händerna, använda flytande tvål och engångshandduk, tvättställ och toalettstol ska hållas rena, bada inte i pool/bassäng så länge du har diarré, blöjbarn som är bärare ska hanteras hygieniskt vid blöjbyte Riskyrke Patient som kan tillgodogöra sig hygieninformation kan återgå till arbete eller förskola. Hygienregler vid tarmsmitta Person som arbetar med oförpackade livsmedel ska enligt Europeisk lag informera arbetsgivaren om sin smitta

Giardia En Parasit

Giardia antal fall i Sverige och Gävleborg 2006- Sverige Gävleborg 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Sverige 1 291 1 414 1 529 1 207 1 311 1 041 1 082 1 253 1 260 1 473 1 102 Gävleborg 17 34 39 33 40 36 27 37 43 68 98

Giardia Fekal oral smitta. Smittsam cysta utsöndras i avföringen. Förorenat vatten och förorenade livsmedel Oral sex Låg smittdos, sprids lätt i hushåll och på förskolor Symtom Diarré, illamående, gaser och uppkördhet i buken Inkubationstid 1-2 veckor Diagnostisk metod F-mikroskopi PCR Smittsamhet: Störst vid diarré men på grund av låg smittdos blir man säkert smittfri först efter antibiotikabehandling.

Åtgärder vid Giardia Provta Kontakter med symtom Närstående, även symtomfria Kontakta förskolan (Smittskydd är behjälplig) Kontakta eventuellt skolhälsovård (Smittskydd behjälplig) Vid inhemskt fall samråd med (ring) Smittskydd. Smittskydd har kontakt med miljö- och hälsa i kommunen angående vattenburen smitta Kontakta Smittskydd vid misstanke om ansamling av fall Närstående med symtom i riskyrke eller förskola avstängs alternativt omplaceras enligt smittskyddslagen i väntan på provsvar

Förhållningsregler vid Giardia Skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner Inte arbete vid diarré, tvätta händerna, använda flytande tvål och engångshandduk, tvättställ och toalettstol ska hållas rena, bada inte i pool/bassäng innan du är helt symtomfri, blöjbarn som är bärare ska hanteras hygieniskt vid blöjbyte Hygienregler vid tarmsmitta Barn med Giardia ska inte vistas i förskola vid diarré. Efter antibiotikabehandling kan barnet återgå till förskola om det är stabilt symtomfritt. Provtagning på barnet ska göras tre (3) veckor efter avslutad antibiotikaterapi. Person som arbetar med oförpackade livsmedel ska enligt Europeisk lag informera arbetsgivaren om sin smitta Närstående med symtom i riskyrke eller förskola avstängs eller omplaceras enligt smittskyddslagen i väntan på provsvar

Detektivarbete kräver Kunskap om Sjukdomar Hur sjukdomar smittar Hur smittsamma de är Riskyrken Risksysselsättningar Tack!