För er som vill veta mer www.barnallergisektionen.se Allergi och Astma hos barn Hampus Kiotseridis, Barnkliniken, SUS, Allergikompetenscentrum Agenda Atopi Det atopiska barnet Den allergiska marschen Specifika problem vid Astma hos små barn Födoämnesallergi Rinit nattsömn 1
Livskvalitet 0-100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dermatit Pollenallergi Diabetes Astma Epilepsi Cerebral pares Cystisk Fibros Pollen allergi Vas > 5 CP Fysisk domän Pollenallergi Fysisk domän Livskvalitet 0-100 Life Quality of L Kiotseridis, H et al. Clinical respiratory Journal 2012 Rinit Rinit + Astma Allergiska marschen Eksem Tidigt känna igen symtom och sätta in behandling Eksem Födoämnesallergi Behandlingen har ingen effekt Det kommer ju tillbaka Eksemet beror på någon allergi Det gäller bara att hitta den 2
Hos de små Hos de äldre barnen Frågor som uppkommer Är mitt barn allergiskt Hur allergiskt är mitt barn Anafylaxi Vilka riskerar anafylaxi? De som redan haft anafylaxi Astma Prevalens % 10 0 0 5 10 15 Ålder Taussig et al. (2003) J Allergy Clin Immunol 111:661 75 3
Luftvägarna vid astma Spasm i luftvägarnas muskellager Inflammation i luftvägarnas slemhinna With permission from Corrado Cilio Definition Återkommande obstruktiva episoder små barn(<2 år) (>2 ) hos Första episoden hos äldre barn (>2 år) och hos barn oavsett ålder med annan allergisk sjukdom (eksem, IgE förmedlad födoämnesallergi) eller besvär mellan infektioner Hur vanligt? 1/3 av ALLA barn har under första 3 åren besvärats av pipande väsande andning i samband med infektion Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al N Engl J Med 1995; 332:133 138 Ökad risk för fortsatt astma Hereditet för astma IgE förmedlad allergi Astmabesvär i infektionsfritt skede Eksem Prognos Neg pred index: 97% chans att vara frisk vid 6 års ålder A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing CASTRO RODRÍGUEZ, et al Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 4, October 2000, 1403 1406 4
Behandling små barn PEAK Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med 2006. Slutsats Singulair minskar antal besvärliga episoder Patients 15 with exacerbation episode (%) 10 Montelukast 4 mg Placebo Winter Spring Summer Autumn 5 0 JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Month (in Northern Hemisphere) Nebulisator Underhållsbehandling astma barn 0 5 år Steg 4. Inhalationssteroid i högdos och singulair som förebyggande samt ev långverkande luftrörsvidgande Steg 3. Inhalationssteroid och singulair som förebyggande Steg 2. Besvär mellan de infektions- utlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid eller singulair som förebyggande (Förebyggande mot försämring) Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling Inhalationssteroid eller singulair 10 dagar vid försämring (Antiinflammatorisk) Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Luftrörsvidgande 5
Kroniska Luftvägssymtom Hösnuva Infektion Anatomi Pseudokrupp Kronisk bakteriell infektion Främmande kropp Trachomalaci Primär ciliär Dyskinesi (PCD) Cystisk Fibros CF Gastroesofageal reflux Bronchiectasi Immunbrist Missbildning i Trachea/lungor/esofagus Pollensäsong Vanliga orsaker Pollenallergi hos barn Behandling rinokonjunktivit Symtom: Ögon, näsa, luftvägar, hud, öron Allmänna: Trötthet, irritabilitet Kvarstående med behandling ASIT (Allergen specifik immunterapi) Måttligt/svår Nasal steroid Singulair (Om komorbid astma) Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose. Borres, M.P., Acta Paediatr, 2009. Lindrig intermittent Undvikande av allergener Icke sederande anihistamin Kromoglykat 6
ASIT Allergen specifik immunterapi Allergivaccinering mot vad? Allergi-hur stort är problemet? Mer än var 3:e barn har någon form av allergiska besvär Allergi- ett ökande problem Astmaprevalens dubblerats senaste 30 åren Rhinit nästan dubblerats Eksem fyrdubblats senaste 30 åren MEN 7
Kanske har vi nått toppen? Allergi- vad är problemet Byte av spår Från barn till sjuka Tack för er uppmärksamhet Astma Luftvägarna vid astma Spasm i luftvägarnas muskellager Inflammation i luftvägarnas slemhinna 8
Definition Återkommande obstruktiva episoder små barn(<2 år) (>2 ) hos Första episoden hos äldre barn (>2 år) och hos barn oavsett ålder med annan allergisk sjukdom (eksem, IgE förmedlad födoämnesallergi) eller besvär mellan infektioner With permission from Corrado Cilio Hur vanligt? 1/3 av ALLA barn har under första 3 åren besvärats av pipande väsande andning i samband med infektion Astma hos barn 100 80 60 40 Allergi Virus 20 Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al N Engl J Med 1995; 332:133 138 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Wheezing phenotypes Ökad risk för fortsatt astma Hereditet för astma IgE förmedlad allergi Astmabesvär i infektionsfritt skede Eksem Taussig et al. (2003) J Allergy Clin Immunol 111:661 75 9
Allergiska marschen Wheezing phenotypes Taussig et al. (2003) J Allergy Clin Immunol 111:661 75 Prognos Neg pred index: 97% chans att vara frisk vid 6 års ålder Behandling små barn Långtidseffekt av tidig insatt behandling A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing CASTRO RODRÍGUEZ, et al Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 4, October 2000, 1403 1406 Långtidseffekt på tidigt insatt kortisonbehandling vid infektionsutlöst astma? Effekten under behandlingperiod symtomfria dagar Målsättning Development of persistent wheezing during trial? Material och metod Maternal asthma n=294, mean age at random. 1,7 years 2-week course of budesonide 400 µg per day started after each 3-day episode of wheezing. Duration 3 years Slutsats No difference between active drug and placebo. PAC Prevention of Asthma in Children, Denmark. Bisgaard et al, N Engl J Med 2006 PAC Prevention of Asthma in Children, Denmark. Bisgaard et al, N Engl J Med 2006 10
Effekten på astma utveckling av inhalationssteroider hos högrisk patienter Material och metod Positivt Astmaprediktivt index Fluticonasone 88µg x2 I 2 år Uppföljning 3 år N=285 Målsättning Besvärsfria dagar efter avslutad behandling? Slutsats No difference between active drug and placebo. PEAK Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med 2006. PEAK Prevention of Early Asthma in Kids, USA. Guilbert et al, N Engl J Med 2006. Barn 2 5 år Effekten av Singulair (montelukast) på infektionsutlöst astma Infektionsutlöst astma Singulair 4 eller 5 mg 12 månader behandling N=549 Målsättning Antal excacerbationer under behandling Slutsats Singulair minskar antal besvärliga episoder Montelukast 4 mg Placebo Winter Spring Summer Autumn Patients 15 with exacerbation episode (%) 10 5 PREVIA, Bisgaard, H et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Nov 12 0 JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Month (in Northern Hemisphere) Episodic Use of an Inhaled Corticosteroid or Leukotriene Receptor Antagonist in Preschool Children with Moderate to Severe Intermittent Wheezing Effekt i gruppen med positiv API (Astma prediktivt index) men inte i gruppen med negativt prediktivt index 238 barn, 12-59 månaders ålder Intermittent viral induced wheeze 7 dagar behandling (vid första tecken) inhalationssteroid 1000μg samt β2 stim singulair 4 mg samt β2 stim β2 stim J Allergy Clin Immunol. 2008 December ; 122(6): 1127 1135.e8. 11
I, Luftrörsvidgare Kortverkande (bricanyl, airomir) Långverkande (oxis) II, Inflammationsdämpande Inhalationsteroider(PULMICORT) Leukotrienantagonister(SINGULAIR) Astma farmakologiska principer Nebulisator Underhållsbehandling astma barn 0 5 år Steg 4. Inhalationssteroid i högdos och singulair som förebyggande samt ev långverkande luftrörsvidgande Steg 3. Inhalationssteroid och singulair som förebyggande Steg 2. Besvär mellan de infektions- utlösta episoderna, infektionsutlösta besvär > 1 gång/mån och/eller svåra anfall (atopi ökar indikationen för behandling) Inhalationssteroid eller singulair som förebyggande (Förebyggande mot försämring) Steg 1b. Återkommande infektionsutlöst astma (atopi ökar indikationen för behandling Inhalationssteroid eller singulair 10 dagar vid försämring (Antiinflammatorisk) Steg 1a. Kortvariga, lindriga besvär enbart vid luftvägsinfektioner Luftrörsvidgande BEHANDLINSSCHEMA Muntlig Skriftlig information Uppföljning inom 4 veckor (sköterske eller läkarmottagning) Behandlingsschema Uppföljning 12
Känna trygghet och kontroll Hantera hemma Veta när åka in till sjukhus Känna till sjukdom och behandling Känna till prognos ASTMA < 6 år ASTMA Uppföljning primärvård Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas med beta-2-agonist vb behöver ej utredas. Inhalationssteroid periodvis ASTMA uppföljning barnläkare Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska manifestationer o/e hereditet hos mindre barn. Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom. Målsättning Var ska patienten följas upp Om utebliven effekt av behandling eller svåra återkommande besvär Infektion Kroniska Luftvägssymtom Anatomi Pseudokrupp Kronisk bakteriell infektion Främmande kropp Trachomalaci Primär ciliär Dyskinesi (PCD) Cystisk Fibros CF Gastroesofageal reflux Bronchiectasi Immunbrist Missbildning i Trachea/lungor/esofagus Astma och komorbiditet ¼ av alla med rinit har astma Allergisk rinit (AR) Astma Hösnuva - Rinokonjunktivit ¾ av alla med astma har rinit Astma AR UNITED AIRWAYS 13
Vanliga orsaker Pollensäsong Pollenallergi hos barn Behandling rinokonjunktivit Symtom: Ögon, näsa, luftvägar, hud, öron Allmänna: Trötthet, irritabilitet Kvarstående med behandling ASIT (Allergen specifik immunterapi) Måttligt/svår Nasal steroid Singulair (Om komorbid astma) Allergic rhinitis: more than just a stuffy nose. Borres, M.P., Acta Paediatr, 2009. Lindrig intermittent Undvikande av allergener Icke sederande anihistamin Kromoglykat ASIT Allergen specifik immunterapi 14
Allergivaccinering mot vad? 15