PET=Positronemissionstomografi PET-CT 1+1 > 2 David Molnar, spec.läk., PET-ansvarig för område radiologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset 18F-FDG = 18-fluorodeoxyglukos. 18F är en positronemitterande cyklotrontillverkad isotop med halveringstid av 110min. Radioaktiv glukosanalog som tumörer tar upp relativt sett mer av än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning. Sensitiv men inte specifik. Princip: Positronen diffunderar i omgivande vävnad tills de möter en elektron, varvid bägge omvandlas till två annihilationsfotoner med motsatt riktning Fotonerna registreras av detektorn i PETmaskinen Positionsbestämning med hjälp bl.a. av CT PET PET-CT SUVmax Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479 Begränsningar med FDG-PET: Fysiologiskt glukosupptag (t.ex. i hjärnan, brunt fett, muskel, tarmvägg) Utsöndring av tracer (i urinvägarna) Sensitiviteten kan vara låg för lesioner <8-10mm i diameter Vissa maligna sjukdomar kan vara PETnegativa Inflammation eller infektion ofta PETpositivt 1
Stråldoser PET-CT på SUS Bakgrundsstrålning 1mSv/år Lungröntgen 0,1 msv CT thorax 5-10 msv PET-lågdos CT 8-10 msv PET-diagnostisk CT 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174 Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382 Vänta helst innan FDG-PET-CT FDGupptag i brunt fett 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi 2
FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259 Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Hälso-och sjukvården bör göra FDG-PET-CT Inför kurativ syftande behandling Enbart 17% kan opereras i VGR 20-25% kan erbjudas strålbehandling Över hälften har metastaser vid diagnos T3-Atelektas i hela lungan www.radiologyassistant.nl www.radiologyassistant.nl Skelettmetastas 3
Patologiskt förstorad körtel Metastaser En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309 Stadium IV: M1 (alla T, alla N) nästan hälften av nydiagnostiserade lungca Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning. FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Broncioloalveolärcellsca, nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Coccidioidomycosis Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes 4
Chart shows differential diagnosis of SPN. Tumörer i mediastinum Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus) 2006 by Radiological Society of North AmericaWiner-Muram H T Radiology 2006;239:34-49 Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning Kontroll efter 2 cyt 5