Integrerande MEQ 1-fråga DX2 2014-04-21 Totalt 21 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 5 sidor (Exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Därefter rättvändes nästa sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL! Normalvärden som gäller för skrivningen finns i utdelad referenslistan..
Tentamensnummer:.. 1 (5) Du börjar ditt första jourpass på kvällen som medicinjour på medicinakuten på universitetssjukhus. En 60-årig man, gift, tre vuxna barn. Bor i en lägenhet 4 trappor med hiss. Röker ca 20-30 cigaretter dagligen sedan ungdomen. Hjärtinfarkt för tio år sedan, genomgick då PCI mot LAD (left anterior descending artery). Aktuella läkemedel: Tablett Trombyl 75 mg 1x1, Tablett Metoprolol 50 mg 1x1, Tablett Simvastatin 40 mg, 1 på kvällen och Nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Han har märkt besvär med andning vid ansträngning samt även haft besvär med hosta och vitt slem på morgnarna senaste året. Patienten söker nu akuten pga ytterligare försämring av andning och hosta samt tillkomst av gult-grönt slem. Förnekar bröstsmärta. Status: AT: Vaken och mentalt klar. Andfådd vid samtal. Andningsfrekvens 28/min. Saturation 85 % utan syrgas. Temp 38,2. Ingen underbensvullnad. Hjärta: regelbunden rytm 95/min. Ej hörbara blås- eller biljud. Lungor: förlängt experium med spridda ronki bilateralt över lungfälten. Slembiljud. Blodtryck: 160/90 mmhg. EKG visar bild som vid genomgången hjärtinfarkt. 1. Ange de två mest sannolika preliminära diagnoserna? (2 p) 2. Vilka blodprover ordinerar du akut? Ange för varje prov den främsta anledningen för provet, högst 6 prover (provpaket enligt referensvärdelista räknas som ett prov). (3 p)
Tentamensnummer:.. 2 (5) experium med spridda ronki bilateralt över lungfälten. Slembiljud. Bl0dtryck: 160/90 mmhg. EKG visar bild som vid genomgången hjärtinfarkt. Du tar blodgas och beställer blodprover. Blodprover visar : Hb 145 g/l, LPK 9,7x10 9 /l, TPK 250 x10 9 /l, Na 138 mmol/l, K 4,3 mmol/l, kreatinin 96 µmol/l, CRP 75 mg/l, Troponin T 10 ng/l, NT-proBNP 300 pg/ml. Du tar blodgas på akuten (utan syrgas) som visar: Ph 7,27, PO 2 7,0, PCO 2 7,2 och BE -1. 3. Hur tolkar du blodgasen och vad säger den om tillståndet hos patienten? (1 p) 4. Hur handlägger du patienten vidare? Önskar du ordinera farmaka behöver du inte ange doser. (3 p) 5. Vilken undersökning (ej blodprov) planerar du att beställa akut? Varför? (1 p)
Tentamensnummer:.. 3 (5) experium med spridda ronki bilateralt över lungfälten. Slembiljud. Blodtryck: 160/90 mmhg. Du tar blodgas och beställer blodprover. EKG visar bild som vid genomgången hjärtinfarkt. Blodprover visat: Hb 145 g/l, LPK 9,7x109/l, TPK 250 x109/l, Na 138 mmol/l, K 4,3 mmol/l, kreatinin 96 µmol/l, CRP 75 mg/l, Troponin T 10 ng/l, NT-proBNP 300 pg/ml. Du tar blodgas på akuten (utan syrgas) som visar: Ph 7,27, PO2 7,0, PCO2 7,2 och BE -1. Du lägger in patienten på MIMA (intermediär vårdavdelning med kontinuerlig övervakning). Du beställer cor-pulm röntgen som kan göras senare under vårdtiden. 6. Vilka instruktioner om kontroller ger du sjuksköterskan (under R i SBAR) på avdelningen för det närmaste dygnet? (2 p) 7. Ange två vanliga bakterier vid KOL? (1 p)
Tentamensnummer:.. 4 (5) experium med spridda ronki bilateralt över lungfälten. Slembiljud. Blodtryck: 160/90 mmhg. Du tar blodgas och beställer blodprover. EKG visar bild som vid genomgången hjärtinfarkt. Blodprover visat: Hb 145 g/l, LPK 9,7x109/l, TPK 250 x109/l, Na 138 mmol/l, K 4,3 mmol/l, kreatinin 96 µmol/l, CRP 75 mg/l, Troponin T 10 ng/l, NT-proBNP 300 pg/ml. Du tar blodgas på akuten (utan syrgas) som visar: Ph 7,27, PO2 7,0, PCO2 7,2 och BE -1. Du lägger in patienten på MIMA (intermediär vårdavdelning med kontinuerlig övervakning). Du beställer cor-pulm röntgen som kan göras senare under vårdtiden. Cor-pulm röntgen visat: emfysem förändringar i båda lungor. Ingen stas. Ingen pleuravätska. Patienten blir bättre efter några dagar och du bedömer att han kan genomgå en spirometri (när du har avvecklat syrgas och icke invasiv ventilation (du väljer BiPAP: Bilevel positive airway pressure)). Du beställer spirometri (inhalationer var utsatta 24 h innan undersökningen). Spirometri Vitalkapacitetet VC FEV1,0 Kvot FEV1,0/VC Förväntade värden 5,2 3,8 0,73 Uppmätt före brokdilatation 3,7 1,6 0,43 med betastimulerare Procent av normal 71 42 59 Uppmätt efter bronkdilatation 3,8 1,7 0,44 med betastimulerare Procent av normal 73 45 60 Procent förändring mellan före och efter bronkdilatation + 3 + 6 + 3 8. Vad visar spirometrin? (1 p ) Blodgas vid utskrivning (utan syrgas) visat bl a PO2 8,9 och inga tecken på koldioxidretention. Patienten blir utskriven med planerad uppföljning via primärvården. Patienten ordineras rökstopp och remiss till rökavvänjning med förtur. 9. Vilka läkemedel sätter du in patienten på? (2 p)
Tentamensnummer:.. 5 (5) experium med spridda ronki bilateralt över lungfälten. Slembiljud. Blodtryck: 160/90 mmhg. Du tar blodgas och beställer blodprover. EKG visar bild som vid genomgången hjärtinfarkt. Blodprover visat: Hb 145 g/l, LPK 9,7x109/l, TPK 250 x109/l, Na 138 mmol/l, K 4,3 mmol/l, kreatinin 96 µmol/l, CRP 75 mg/l, Troponin T 10 ng/l, NT-proBNP 300 pg/ml. Du tar blodgas på akuten (utan syrgas) som visar: Ph 7,27, PO2 7,0, PCO2 7,2 och BE -1. Du lägger in patienten på MIMA (intermediär vårdavdelning med kontinuerlig övervakning). Du beställer cor-pulm röntgen som kan göras senare under vårdtiden. Corpulm röntgen visat: emfysem förändringar i båda lungor. Ingen stas. Ingen pleuravätska. Patienten blir bättre efter några dagar och du bedömer att han kan genomgå en spirometri. Du beställer spirometri (när du har avvecklat syrgas och icke invasiv ventilation (du väljer BiPAP: Bilevel positive airway pressure)). Inhalationer var utsatta 24 h innan undersökningen). Patienten har varit utomolands i ca 6 månader i Turkiet, där vårdades han inneliggande på sjukhuset 3-4 gånger pga KOL exacerbationer. Patienten har ej varit på återbesök på vårdcentralen pga utomlandsvistelse. Du har åter jour på medicinakuten när patienten söker igen. Det har nu gått ca 6 månader sedan du träffade patienten förra gången. Han berättar att han inte mår så bra vad gäller andningen. Har slutat röka och har även börjat öka i vikt trots nedsatt aptit, illamående och känsla av smärta i övre delen av buken. Underbenen har börjat bli svullna. Tycker att symtomen har försämrats sista veckan. Ej tilltagande slem eller färgade slem. Ej bröstsmärta. Status: Trött. Bilateralt deklivaödem i underben. Halsvenstas. Saturation 88 % utan syrgas. Temp 37,1. Lungor: nedsatt andningsljud basalt vänster lunga. Enstaka ronki bilat. Hjärta: regelbunden rytm ca 90/min. Buk: ömhet under höger arcus med palpabel lever med mjuk konsistens vid palpation. Lite generellt utspänd buk. Blodtryck: 120/80 mmhg. Aktuella mediciner: Tablett Trombyl 75 mg 1x1, Tablett Bisoprolol (betablokerare) 2,5 mg 1x1, Tablett Simvastatin 40 mg, 1 tablett på kvällen, Nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov, inhalation Bricanyl 0,5 mg/dos vid behov, inhalation spiriva (tiotropium) 18 mikrogram 1x1, samt inhalation Serevent (Salmeterol) 50 mikrogram, 1x2. EKG: oförändrat jmf med tidigare. Blodgas Hb 156 g/l, Ph 7,38, PO 2 7,5, PCO 2 6,2 och BE +1 utan syrgas. 10. Vilken diagnos misstänker du nu tillkommit i första hand? (1p) 11. Du väljer att lägga in patienten på MAVA (medicin akutvårdsavdelning): a) Vilka 3 kompletterande undersökningar (ej laboratorieprover) ordinerar du nu? Vilken frågeställning har du för respektive undersökning? (2p) b) Vilken behandling ordinerar du för patienten? (2p)