0 Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Antibiotikaval 0
Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut Innehåll bronkit eller ospecifik ÖLI med antibiotika! Streptokocktonsillit... Akut otit... Bakteriell rinosinuit... Pneumoni... Exacerbation av KOL... Nedre urinvägsinfektion... Övre urinvägsinfektion/pyelonefrit hos vuxna...7 Urinvägsinfektion hos barn...7 Hud- och mjukdelsinfektioner...8 Borreliainfektion (solitärt erythema migrans)...8 Herpesinfektioner...9 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg...0 Substanser på Läkemedelsverkets utbyteslista vars patent löpt ut är markerade med ). För regler kring utbyte av läkemedel vid öppen vårds apotek hänvisas till www.tlv.se. * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn) med tillräckligt sortiment. STREPTOKOCKTONSILLIT Kåvepenin ), mg/kg x till barn, 0,8 g x till vuxna i 0 Penicillinallergi: Cefadroxil* ) ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna (ej typ I-allergi) eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 Recidiv inom veckor efter föregående episod: Dalacin ) eller Cefadroxil* ) ) enligt ovan i 0 AKUT OTIT. Sporadisk säker akut otit hos barn år Inget antibiotikum ges primärt. Ge smärtstillande vid behov, paracetamol alternativt ibuprofen om barnet är > mån. Ge möjlighet till återbesök vid utebliven förbättring efter dagar eller tidigare vid försämring. Antibiotikabehandling bör endast ske om komplicerande faktorer (svår värk, andra sjukdomar) föreligger.. Sporadisk säker akut otit hos barn < år och ungdomar > år samt vuxna Dessa bör antibiotikabehandlas. För behandling se nedan under punkt.. Barn < år med bilateral akut otit liksom alla med perforerad AOM oavsett ålder bör antibiotikabehandlas. Behandling: Kåvepenin ) mg/kg x till barn,, g x till vuxna i Vid penicillinallergi: Ery-Max 0 mg/kg x alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x alt 0 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x i 7 Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) bör göras när makrolid används.. Recidivotit (ny akut otit inom en månad med symtomfritt intervall). Orsakas vanligen av samma bakterier som den primära otiten (d v s oftast pneumokocker). Antibiotikaval 0 Antibiotikaval 0
Behandling: Kåvepenin ) mg/kg x till barn,, g x till vuxna eller Amoxicillin *) ) 0 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 Vid penicillinallergi: Ery-Max 0 mg/kg x alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x alt 0 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x i 0 Nasofarynxodling (och ev odling från hörselgången vid perforation) rekommenderas vid upprepade recidiv och alltid om makrolid används vid recidiv.. Terapisvikt (utebliven bättring alternativt ny otit under pågående behandling i minst dygn). Orsakas vanligen av icke ß-laktamasproducerande H. influenzae). Behandling: Amoxicillin *) ) 0 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 Nasofarynxodling (och eventuell odling från hörselgången vid perforation) bör alltid tas. Terapisvikt efter antibiotikabehandling kräver noggrann verifikation av diagnos överväg akut kontakt med ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Vid penicillinallergi: Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt penicillinallergi bör utredas.. Recidiverande akut otit ( AOM de senaste månaderna eller AOM de senaste månaderna). Nya episoder av AOM behandlas med penicillin V eller amoxicillin enligt ovan under punkt i 0 Barn med recidiverande akut otit bör remitteras till ÖNH-specialist för uppföljning och behandling. Vid osäker otit (svårigheter att bedöma trumhinnan inklusive trumhinnerörligheten) oavsett ålder ges inte antibiotika. Om komplicerande faktorer föreligger, rekommenderas ytterligare diagnostik. (Se vidare i Bakgrundsmaterialet eller i Riktlinjer vid övre luftvägsinfektioner, Terapigruppen för antibiotika i öppen vård, Läkemedelsrådet Skåne.) BAKTERIELL RINOSINUIT (minst 0 dagars anamnes, vargata, ensidighet) Kåvepenin ) mg/kg x till barn,, g x till vuxna i 7 Vid penicillinallergi: Ery-Max 0 mg/kg x alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x alt 0 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x i 7 dagar eller Doxyferm 00 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 Andrahandsval (vid terapisvikt): Amoxicillin *) ) : 0 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 0 Doxyferm: 00 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 Överväg spolning! PNEUMONI Förstahandsval vid bakteriell etiologi: Kåvepenin ) mg/kg x till barn, g x till vuxna i 7 Vid penicillinallergi: Ery-Max 0 mg/kg x alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x alt 0 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 Amoxicillin *) ) : 0 mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 7 Medel vid atypisk etiologi: Ery-Max: 0 mg/kg x alt 0 mg/kg x till barn, 00 mg x alt 0 mg x till vuxna eller Surlid 0 mg x i 7 Doxyferm: 00 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 Antibiotikaval 0 Antibiotikaval 0
7 EXACERBATION AV KOL (behandla alltid försämringen av obstruktionen, och bedöm indikationen för antibiotika: ökad dyspné, ökade sputummängder, ökad sputumpurulens) Växla mellan olika preparat. OBS! Purulenta sputa är inte alltid indikation för antibiotikabehandling. Förstahandsval om antibiotikabehandling är indicerad: Amoxicillin *) ) : 00 mg x i 7 Doxyferm: 00 mg första dagen, sedan 00 mg x i 8 Bactrim ) x i 7 NEDRE URINVÄGSINFEKTION (vid feber se övre urinvägsinfektion) Vid okomplicerad eller recidiverande infektion hos kvinnor: Växla mellan de olika förstahandsmedlen. Nedre UVI hos kvinnor Furadantin: 0 mg x i Selexid ) : 00 mg x i dagar alt 00 mg x i Trimetoprim *) ) : 0 mg x alt 00 mg x i Urinodling rekommenderas före insättning av trimetoprim p g a en ökande resistens hos E. coli (ca 0%). Vid recidiv eller terapisvikt, ta urinodling. Gravida (odla alltid) Furadantin: 0 mg x i dagar (ej i omedelbar anslutning till förlossningen). Selexid ) : 00 mg x alt 00 mg x i Andrahandsval Cedax: 00 mg x i Nedre UVI hos män Selexid: 00 mg x i 7 Furadantin: 0 mg x i 7 P g a den höga resistensen hos E. coli för ciprofloxacin och trimetoprim (trimetoprim/sulfa) är dessa inte längre förstahandsmedel vid nedre (ej febril) UVI hos män men kan provas i andra hand. ÖVRE URINVÄGSINFEKTION/ PYELONEFRIT HOS VUXNA Odla alltid, överväg inläggning. CRP. Ciprofloxacin *) ) : 00 mg x i 0 dagar hos män, i 7 dagar hos kvinnor. Bactrim ) : x i 0 Dosreduktion av både Ciprofloxacin och Bactrim ska övervägas hos äldre och andra med nedsatt njurfunktion(se FASS). Cedax: 00 mg x i URINVÄGSINFEKTION HOS BARN Tag alltid odling, och helst även CRP, före behandling! Telefonkontakt med barnklinik före behandlingsstart för alla barn < år samt överväg kontakt vid pyelonefrit oavsett ålder! Nedre UVI Furadantin: mg/kg x i Selexid ) : Barn över år: tablett à 00 mg x i Trimetoprim *)) : kan övervägas när resistensmönstret är känt. mg/kg x i Cefadroxil *) ) : mg/kg x i Övre UVI/pyelonefrit: Bactrim ) : (+) mg/kg x i 0 Cedax: 9 mg/kg x i 0 Antibiotikaval 0 Antibiotikaval 0
8 9 HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER Kåvepenin ) :, mg/kg x till barn,, g x till vuxna (streptokocker) i 70 Heracillin ) : mg/kg x till barn, g x (stafylokocker, streptokocker) i 70 Fucidin: 8 mg/kg x till barn, 0 mg x till vuxna (stafylokocker; inkl vid penicillinallergi) i 70 Cefadroxil *) ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna (ej typ I-allergi) eller Dalacin ) mg/kg x till barn, 00 mg x till vuxna i 70 Infekterade hund- och kattbett: Amoxicillin *) ) 0 mg/kg x till barn, 0070 mg x till vuxna eller Kåvepenin ) mg/kg x till barn,, g x till vuxna i 70 dagar vid manifest infektion, vid tidigt insatt behandling BORRELIAINFEKTION (SOLITÄRT ERYTHEMA MIGRANS) Vid övriga borreliamanifestationer se Bakgrundsmaterialet. Vuxna: Kåvepenin ) g x i 0 Vid penicillinallergi: Doxyferm 00 mg x i 0 Gravida: Kåvepenin ) g x i 0 Vid penicillinallergi: Doxyferm 00 mg x i 0 dagar (första trimestern), Azithromycin *)) 0 mg x dag, därefter 0 mg x dag (andra och tredje trimestern). Barn: Kåvepenin ) mg/kg x i 0 Vid penicillinallergi: Azithromycin *)) 0 mg/kg x dag, därefter mg/kg x dag. HERPESINFEKTIONER Herpes simplex: Oftast ingen behandling. Svår primär infektion (främst genital): Aciclovir *) ) 00 mg x eller Valaciclovir *) ) 00 mg x i Svår, recidiverande, verifierad herpes med täta recidiv (påbörjas i prodromalstadiet!): Aciclovir *) ) 00 mg x eller Valaciclovir *) ) 00 mg x i Herpes zoster: Patienter över 0 år som söker inom 7 timmar från blåsdebut, vid komplicerad bältros (påtagliga prodromalsymtom, akut svår smärta, allmänpåverkan, fler än 0 blåsor utanför primärt dermatom, trigeminusengagemang, neurologiska symtom) samt vid immunsuppression. Behandling vid neurologiska symtom och immunsuppression är specialistfall. Aciclovir *) ) 800 mg x eller Valaciclovir *) ) g x i 7 dagar (inom 7 tim från blåsdebut). Varicellae: Alla över 8 år bör erbjudas behandling. Detta gäller även barn med allvarlig sjukdom (t ex vid immunsuppression, malignitet, kronisk lungsjukdom se Riktlinjer för antiviral terapi utgiven av terapigruppen, www.skane.se/lakemedelsradet/vprogram). Behandling av barn är dock specialistfall. Aciclovir *) ) 800 mg x eller Valaciclovir *) ) g x i 7 dagar (snarast möjligt inom tim från blåsdebut, kan dock övervägas upp till 7 tim från blåsdebut vid svår sjukdomsprogress). Antibiotikaval 0 Antibiotikaval 0
0 Lathund för vanligaste antibiotikadoseringar för barn 0 kg Kroppsvikt och mängd i ml per doseringstillfälle 0 0 kg 0 kg 0 kg 0 kg, kg 0, kg 7, 0 kg 7, kg kg Antibiotika Dos/kg och dosering/vikt,,,,, mg/kg x 0,, Kåvepenin 00 mg/ml 0 mg/ml 0 7,, 0 7,, mg/kg x,, Kåvepenin 00 mg/ml 0 mg/ml 8 0 8, 0 mg/kg x Amoxicillin 0 mg/ml 00 mg/ml 80 0 7,,,,, 0 mg/kg x, Ery-Max 0 mg/ml 00 mg/ml Cefadroxil 00 mg/ml mg/kgx 0,7,,, Dalacin mg/ml mg/kg x,,, 7 0 Bactrim (trim-sulfa) (+) mg/kg x 7, 0 0 7,, mg/kg x,, Heracillin mg/ml 0 mg/ml ½ ½, mg/kg x ½ ½ Kåvepenin tabl mg tabl 0 mg tabl 00 mg ½ ½ ½ mg/kg x Kåvepenin tabl mg tabl 0 mg tabl 00 mg tabl g Selexid tabl 00 mg Tabl 00 mg dosering x Antibiotikaval 0 Antibiotikaval 0 tabl tabl tabl ¾tabl ½tabl mg/kg x ½ tabl tabl ½ tabl tabl tabl ½ tabl Furadantin tabl mg tabl 0 mg Trimetoprim 0 mg/ml mg/kg x,*,*, 7, 9 Cedax mg/ml 9 mg/kg x *,7*,, 7, 9 OBSERVERA : Utelämnad dosering innebär att läkemedlet är olämpligt eller kontraindicerat för aktuell vikt- eller åldersgrupp. Streck (-) betyder att annan styrka vanligen är lämpligare. Astrerisk (*) efter dosen innebär att indikation saknas för vikt- eller åldersgruppen, men att off-label förskrivning är vanlig och kan övervägas. Kåvepenin, Amoxicillin, Heracillin bör p g a kort halveringstid (Tid > MIC styr effekten) doseras x under hela behandlingstiden. Då barnet återgått till förskola/skola kan den andra dosen ges efter hemkomsten på eftermiddagen och den tredje innan läggdags. OBS! Samma dos vid varje administrationstillfälle som vid dosering x.
Se även terapiriktlinjer framtagna av Terapigrupp Antibiotika/infektioner: www.skane.se/lakemedelsradet/vprogram Utgiven 0-0-0 av Läkemedelsrådet, Region Skåne, 9 89 Kristianstad. Tel: 00-7 0 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet Nästa nyreviderade lista utkommer 0-0-0. Fler ex av Antibiotikaval kan beställas via www.skane.se/lakemedelsradet/bestallning Grafisk form: Marita Antibiotikaval 0