Akut astma magnesium och teofyllin Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg 2011-09-16 5 vuxenstudier 2 barnstudier Akut svår astma på ED PEF 25-30% (vuxna) PEF < 60% (barn) Dåligt svar på initial beh (vuxna & barn) 2 3 1
OR Inläggning 0.54 (0.33, 0.88) Severe 0.14 (0.07, 0.30) Mild/moderate 1.36 (0.72, 2.54) 4 Mean difference Lungfunktion FEV1 (% pred) - 4.33 (-10.95, 2.30) PEFR (abs) -29.40 (-62.20, 3.40) PEFR (% pred) -17.00 (-22.76, -11.24) FEV1 (abs) - 0.07 (- 0.41, 0.27) Skillnad tydligast vid svår akut astma 5 Biverkningar Inga major adverse events En studie minor adverse events (flush, sveda vid nålen, trött) Ansågs säkert 6 2
Mean difference Tid på akutmott -5.28 (-9.34, -1.21) 7 Två olika studier Samma design 6-18 år Högre dos => Bättre effekt Tidigare effekt L Ciarallo 1996 & 2000 8 2 5 år Akut astma, ED Ej bra på 1 dos orala steroider och 3 doser inh beta 2 N=60 D'Avila et al, Resp Med 2008 9 3
2 5 år Akut astma, ED Ej bra på 1 dos orala steroider och 3 doser inh beta 2 N=60 Tilläggseffekt av: 2 doser teofyllin 5 mg/kg 0 resp 6 timmat D'Avila et al, Resp Med 2008 10 2 5 år Akut astma, ED Ej bra på 1 dos orala steroider och 3 doser inh beta 2 N=60 Tilläggseffekt av: 2 doser teofyllin 5 mg/kg 0 resp 6 timmat Teo Plac Antal nebuliseringar 26.2 29.0 Timmar med syrgas 26.0 24.7 Vårdtid timmar 43.6 43.2 Ingen signifikant skillnad D'Avila et al, Resp Med 2008 11 13 m 17 år Clinical asthma score 5 BIVA 2 tim N=47, 41 utan resp Ream et al, Chest 2001 12 4
13 m 17 år Clinical asthma score 5 BIVA 2 tim N=47, 41 utan resp Kontinuerlig inh av beta 2 Intermittent ipratropriumbromid Ream et al, Chest 2001 13 13 m 17 år Clinical asthma score 5 BIVA 2 tim N=47, 41 utan resp Kontinuerlig inh av beta 2 Intermittent ipratropriumbromid 23 fick teofyllin i.v. T- grp: score 3 på 18.6 tim K- grp: score 3 på 31.1 tim Ream et al, Chest 2001 14 3 15 år BIVA N=40 Kontinuerlig inh av beta2 Wheeler, Ped Crit Care Med 2005 15 5
3 15 år BIVA N=40 Kontinuerlig inh av beta2 Grp 1: Teofyllin i.v. Grp 2: Terbutalin i.v. Grp 3: Teofyllin + Terbutalin i.v. Wheeler, Ped Crit Care Med 2005 16 3 15 år BIVA N=40 Kontinuerlig inh av beta2 Grp 1: Teofyllin i.v. Grp 2: Terbutalin i.v. Grp 3: Teofyllin + Terbutalin i.v. Grp 1 = 2 = 3: Grp 3: astma score tid på BIVA mer illamående Wheeler, Ped Crit Care Med 2005 17 Barn > 2 år Akut svår astma 7 studier 380 barn Cochrane 2005 18 6
Barn > 2 år Akut svår astma 7 studier 380 barn Tilläggsbehandling till: Beta 2 Systemiska steroider +/- antikolinergika Cochrane 2005 19 Barn > 2 år Akut svår astma 7 studier 380 barn Tilläggsbehandling till: Beta 2 Systemiska steroider +/- antikolinergika Teofyllin vs placebo FEV1 bättre 6 12 24 timmar PEF bättre 12 18 timmar Vårdtid Symtom Antal nebulis ingen uppenbar skillnad ingen uppenbar skillnad ingen uppenbar skillnad Syrgas Ej tillräckliga data BIVA-vård Ej tillräckliga data Respiratorbehov Ej tillräckliga data Cochrane 2005 20 Sammanfattning Magnesium i.v. Effekt vid svår akut astma 40 mg/kg (max 2 g) på 20 min verkar vara optimal dos Inga allvarliga biverkningar Rek: steget efter beta 2, +/- ipratropriumbromid, syst steroider Teofyllin i.v. Tveksam/ingen effekt vid akut astma Viss tilläggseffekt vid akut svår astma Tilläggseffekt vid status astmatikus Rek: alternativ till terbutalin i.v. till pat. akuell för IVA-vård eller där nästa steg är IVA-vård. Se BLF-riktlinjer för akut astma Mg & Teof vid akut astma 21 7