Anamnes vid demensutredning Ragnar Åstrand 8 mars 2012 1
Autoanamnes vid demensutredning Ofta osäkra/otillförlitliga uppgifter p.g.a. Minnesstörning Försämrad tidsuppfattning/kronologi Reducerad språklig uttrycksförmåga Nedsatt insikt Konfabulation Förnekande/Dissimulering + Ger autentisk information om patientens uppfattning/upplevelse + Kan bidra till observationer beträffande kognitiv dysfunktion Ragnar Åstrand 8 mars 2012 2
Heteroanamnes vid demensutredning Objektivanamnes Osäkra/otillförlitliga uppgifter förekommer p.g.a. Ej nära relation eller problematisk relation Ej kännedom om premorbid förmåga och personlighet Ovilja att lämna ut Oförmåga att delge nyanserade uppgifter p.g.a. emotionell belastning eller egen sjukdom Oklart formulerade frågeställningar Ragnar Åstrand 8 mars 2012 3
Bakgrundsanamnes vid demensutredning Familjeförhållanden Hereditet för kognitiva sjukdomar Utbildning och yrkesutövning Intressen, fritidsaktiviteter och livsstil Bruk av tobak och alkohol Tidigare kognitiv funktionsnivå och personlighet Körkort och vapenlicens Tidigare/Nuvarande kroppsliga och psykiska hälsoproblem Läkemedelsanvändning och eventuella läkemedelsreaktioner Ragnar Åstrand 8 mars 2012 4
Symptomanamnes vid demensutredning Aktuella kognitiva symptom Aktuella beteendemässiga och psykiska symptom Aktuella motoriska symptom Symptomdebut, förlopp och eventuella utlösande faktorer Konsekvenser i vardagen för patienten och anhöriga Ragnar Åstrand 8 mars 2012 5
Ragnar Åstrand 8 mars 2012 6
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät Ragnar Åstrand 8 mars 2012 7
Symptomenkäten Specialistens kliniska undersökning av kognitiv dysfunktion Läkartidningen 2002; 99. 782-785 (Å Edman, S Eriksson, A Wallin) För heteroanamnestiska uppgifter från anhöriga/närstående är Symptomenkät psykogeriatrik/neuropsykiatri, utarbetad av överläkare Ragnar Åstrand, Centralsjukhuset Karlstad, lämpad. Denna symptomenkät syftar till en hjärnregional symptombeskrivning av patienten på basen av heteroanamnesen. En anamnesmanual även avseende uppgifter om beteendemässiga och psykiatriska symptom vanliga vid demenssjukdom (BPSD) finns i Åstrands symptomenkät. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 8
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät 2008 Ändrad benämning av Symptomenkäten. Neuropsykiatrisk ersätts av Neurokognitiv. Detta för att eliminera risk för missuppfattning. Instrumentet är till för identifiering av demenssyndrom, inte syndrom förknippade med neuropsykiatriska diagnoser såsom ADHD, Asperger osv. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 9
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät Frågor angående symptom vanliga vid skada/degeneration inom särskilda hjärnregioner, relevanta för demensdiagnostik - Symptom vanliga vid parietotemporal, kortikal skada/degeneration - Symptom vanliga vid frontal, kortikal skada/degeneration - Symptom vanliga vid subkortikal skada/degeneration Ragnar Åstrand 8 mars 2012 10
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät Fokala/regionala neurokognitiva syndrom vid degenerativ demenssjukdom Korresponderande kognitiva symptom vid kortikala infarkter med strategisk lokalisation. Karaktäristisk allmänmotorisk symptomatologi och neuropsykologi vid subkortikal ischemi (svad) eller degeneration (NPH, PDD, PD+) Ragnar Åstrand 8 mars 2012 11
Alzheimers sjukdom (AD) Minnesstörning Parietalt eller globalt kortikalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 12
Posterior kortikal atrofi (PCA) Parietalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 13
Semantisk demens (SD) Temporalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 14
Primär progressiv icke-flytande afasi (PNFA) Temporo-frontalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 15
Primär frontallobsdemens (FTDbv) Frontalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 16
Kortikobasal degeneration (CBD) Fronto-subkortikalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 17
Lewybody-demens (DLB) Demens vid Parkinsons sjukdom (PDD) Dominerande subkortikalt hjärnskadesyndrom. Inslag av parietala störningar Ragnar Åstrand 8 mars 2012 18
Multiinfarktdemens (MID) Strategisk infarktdemens Symptom beroende på skadelokalisation Ragnar Åstrand 8 mars 2012 19
Subkortikal småkärlsdemens (svad) Subkortikalt hjärnskadesyndrom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 20
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät Kompletterande frågegrupper om - Symptom på störda minnesfunktioner - Vanliga symptom associerade till demenssjukdom / BPSD - Debut och förlopp - Närståendes uppfattning om ev. utlösande faktorer - Skattad belastning för patient och anhörig Ragnar Åstrand 8 mars 2012 21
Parieto-Temporala symptom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 22
Frontala symptom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 23
Subkortikala symptom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 24
Associerade symptom Ragnar Åstrand 8 mars 2012 25
Minnesrelaterade symptom. Debut. Förlopp. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 26
Sammanställning, sid 1 Ragnar Åstrand 8 mars 2012 27
Samanställning, sid 2 PSYKOGERIATRISK/NEUROKOGNITIV SYMPTOMENKÄT Sammanställning, sid 2 ASSOCIERADE MINNE SYMPTOM 1 Stresskänslighet 1 2 Depression 2 3 Ångest 3 Närminne Prospektivt minne 4 Sömnstörning 4 5 Emotionell instabilitet 5 Fjärrminne 6 Aggressivitet 6 Tidsuppfattning 7 Vanföreställningar 7 8 Hallucinos Σ: p (max 14p) 9 Konfusion 10 Frånvaro.. DURATION : I I I I I I \ < ½ år ½ - 1 år 1 2 år 2 3 år 3 5 år > 5 år DEBUT :.. ASSOCIERAD HÄNDELSE? FÖRSTA SYMPTOM: FÖRLOPP :.. FLUKTUATION?. PATIENTENS UPPLEVELSE:. ANHÖRIGBELASTNING?.. PATIENT INFÖRSTÅDD?. ÖVRIGT :. SAMMANFATTNING / ANALYS :. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 28
Ragnar Åstrand 8 mars 2012 29
Ragnar Åstrand 8 mars 2012 30
Alzheimers sjukdom Smygande progress. Ingen fluktuation. Debutsymptom: Närminnesstörning. DT hjärna u.a. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 31
Lewybody-demens Smygande progress. Tydlig fluktuation. Debutsymptom: Synhallucinos. Inga vaskulära riskfaktorer. DT hjärna u.a. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 32
Subkortikal småkärlsdemens Debut i samband med kirurgiskt ingrepp i narkos, sedan successiv progress. Viss fluktuation. Känd hypertoni och coronarsjukdom. Vitsubstansförändringar på DT. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 33
Primär frontallobsdemens Smygande debut med tilltagande emotionell reduktion. Accelererande förlopp. Ingen fluktuation. Tidigare psykiskt frisk. Något vidgade fåror frontalt på DT. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 34
Semantisk demens Ingen distinkt debut. Smygande förlopp. Svårgripbar förändring av verbal kommunikationsförmåga. Temporal atrofi med vä-sidig dominans på DT. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 35
S.D. f -41 Ragnar Åstrand 8 mars 2012 36
S.D. f -41 Vad menas med verktyg? Kan detta vara något som man sågar med? Kanske det i så fall kan kallas för en såg eller något i den stilen?? Jasså, Astrid Lindgren Nej, det namnet är nog inte bekant Ragnar Åstrand 8 mars 2012 37
S.D. f -41 Ragnar Åstrand 8 mars 2012 38
Primär progressiv icke-flytande afasi (PNFA) Ingen distinkt debut. Smygande förlopp med tilltagande expressiv dysfasi. Ingen känd cerebrovaskulär sjukdom. Inga ischemiska fynd på DT, däremot vidgad fissura Sylvii vä. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 39
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät Validering av Symptomenkäten utförd vid Minnesmottagningen SU/Mölndal. Beskrivning av rationell teoretisk grund till instrumentets hjärnregionala struktur Reliabilitetsvärdering Validering mot IQCODE Validering mot neuropsykologi Ragnar Åstrand 8 mars 2012 40
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät CIMP-QUEST Cognitive Impairment Questionnaire Ragnar Åstrand 8 mars 2012 41
Reliabilitet (test-retest) Retest totalpoäng 25,00 20,00 jning Totalpoäng uppfölj 15,00 10,00 5,00 0,00 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Totalpoäng inklusion Ragnar Åstrand 8 mars 2012 42
CIMP-QUEST VS IQCODE 30 IQCODE sum mma globalt 20 10 0 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 SUMFPTMem Ragnar Åstrand 8 mars 2012 43
CIMP-QUEST VS neuropsykologi Ragnar Åstrand 8 mars 2012 44
CIMP-QUEST VS neuropsykologi Ragnar Åstrand 8 mars 2012 45
Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät www.demenscentrum.se www.internetmedicin.se ragnar.astrand@liv.se Ragnar Åstrand 8 mars 2012 46
Referenser Symptomenkät Åstrand R, Rolstad S, Wallin A. Cognitive Impairment Questionnaire (CIMP-QUEST): reported topographic symptoms in MCI and dementia. Acta Neurol Scand. 2010: 121: 384-391. Åstrand R. Neurokognitiv/Psykogeriatrisk Symptomenkät. Ett validerat instrument för heteroanamnes och symptomanalys vid demensutredning. Nordisk Geriatrik / i vården. 2010: Vol 1: nr 4: 34-37. Ragnar Åstrand 8 mars 2012 47
Ragnar Åstrand 8 mars 2012 48